口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡

1、口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡l (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 圆形或椭圆形的浅表性溃疡 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l一、病因病理：复杂，存在明显的个体差异 , 多种因素综合作用。l1、感染因素值得探讨：型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。 2、系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡3、微量元素缺乏，如铁、锌、叶酸、 B12等。4、环境因素 ：心理、生活工

2、作环境和 社会环境等。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l5、遗传因素，遗传倾向。l6、免疫因素 （1） 细胞免疫异常：淋巴细胞介导的免疫应答反应。 （2）体液免疫异常和自身免疫。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l 另外，微循环障碍，超氧自由基损伤，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，气候、环境、饮食也有一定影响。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡 运用中医辨证分型结合微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡 分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻， 证实：微循环障碍与

3、有关。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l二、临床表现l（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡发病过程分如下四期：前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹。溃疡期：约2-3天后进入。 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕。间歇期：两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l （二）疱疹样口炎：l溃疡：小而多，直径小于2mm、可达数十 个之多。 分布：散在分布于粘膜任何部位，

4、似“满天星”样。 融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红、全身不适。l 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l （三）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层。 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。 但发作期可长达月余至数月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡口

5、腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l三、诊断与鉴别诊断l 1、诊断：根据复发性、自限性病史规律和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l 2、鉴别诊断：白塞病、疱疹性口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l创伤性溃疡、l李费氏（ RigaFede）病口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l结核性溃疡：深在潜行性溃疡，表面呈肉芽颗粒状。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l癌性溃疡l舌癌：深在，浸润广且硬，表面呈菜花状。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l四、治疗l（一）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈合。l 1药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药

6、膜。l 2含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。l 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l3涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。l4皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和2利多卡因液各0.51ml病损下注射，1/w。 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l l5腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在2地卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即可。l6物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治疗。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l7.偏方：庆大霉素8万、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。lml+ml局部封闭，葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服，见林喷雾

7、剂外用。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l（二）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。l 1免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服2天，停药5天，48周为一疗程；l 转移因子2ml上臂内侧皮下注射， 2/w，20次为一疗程； 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为一疗程。l卡介苗多糖核酸注射液1ml， 2/w肌注，3月为一疗程。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l2免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松510mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服35天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤2550mg，3/d；昆明山海棠500750mg，3/d。l 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l3其它：补充各种维生素B、C、E、叶酸等，如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等。l4 中医辩证施治：可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾、和胃清热等方剂。l 口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l一般用泻火解毒、清利湿热的治法。常用黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克，水煎服；或用竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草5克、黄芩12克、灯芯10根，水煎服；或用清胃黄连丸，每次服9克，每日2次。口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡l在内服药物的同时，宜用温盐水漱口，并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等。 口腔粘膜病复发