抗生素的使用

1、外科2022-2-2 切切口浅部感染口浅部感染2022-2-2 切切口深部感染口深部感染2022-2-2 手术切口分类手术切口分类2022-2-22022-2-22022-2-22022-2-2u围手术期抗菌药物的预防性应用的目的： 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。2022-2-22022-2-25.手术部位感染会引起严重后果者，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预

2、防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。2022-2-2u1.病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷者的严重感染。u2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。2种及2种以上复合菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。u3.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染：或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要使用不同抗菌机制的药物联合使用。u4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需要临床资料证明其同样有效。2022-2-2 2022-2-2u目前预防性抗生素使用的主要问题目前预防性抗生素使用的主要问题u目前预防性抗生素使用的主要目前预防性抗生素使用的

3、主要问题问题2022-2-2一般不用下列药物作为预防用药：一般不用下列药物作为预防用药： 第四代头孢菌素第四代头孢菌素( (头孢吡肟，头孢匹头孢吡肟，头孢匹罗罗) ) 碳青霉烯类碳青霉烯类( (亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南) ) 糖肽类糖肽类( (万古霉素，替考拉宁万古霉素，替考拉宁) ) 利奈唑胺利奈唑胺 甘酰胺类甘酰胺类( (替加环素替加环素) ) 抗真菌药物抗真菌药物2022-2-2氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药防用药建议建议不用喹诺酮类药物不用喹诺酮类药物, ,原因是耐药情原因是耐药情况严重，对况严重，对G G+ +球菌活性差球菌活性

4、差必须克服盲目滥用喹诺酮类药物的现象，必须克服盲目滥用喹诺酮类药物的现象，严格控制氟喹诺酮类药物作为其他系统严格控制氟喹诺酮类药物作为其他系统的外科围手术期预防用药的外科围手术期预防用药2022-2-2u预防性抗生素要用多长时间？预防性抗生素要用多长时间？u预防性抗生素要用多长时预防性抗生素要用多长时间？间？2022-2-2择期手术后一般无须继续使用抗生素，择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过如使用也不应超过24h24h手术后连续用药数次或数天并不能进一手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果步提高预防效果若病人有明显感染高危因素或使用人工若病人有明显感染高危因素或使用人

5、工植入物，可再用植入物，可再用1 1次或数次到次或数次到24h,24h,特殊情特殊情况到况到48h48h2022-2-2手术前已发生污染者手术前已发生污染者( (如开放性创伤如开放性创伤) )，术后用药数，术后用药数次应该增加，但也无需连续用药数日次应该增加，但也无需连续用药数日器官移植病人，术后需用药数天器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)(3-5d)严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药防用药2022-2-2忽视鉴别诊断：对发热性疾病，仅简单地按细

6、菌性疾病对待，匆忽视鉴别诊断：对发热性疾病，仅简单地按细菌性疾病对待，匆忙启用抗菌药物忙启用抗菌药物病原学诊断明显滞后于临床实际需要：标本送检率低（病原学诊断明显滞后于临床实际需要：标本送检率低（8%-20%8%-20%），），重复送检率更低，检出阳性率低，时效性差重复送检率更低，检出阳性率低，时效性差导致危害：导致危害： 误漏诊了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病；误漏诊了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病； 经验性治疗最终得不到病原学支持，助长了抗菌药物经验性治疗最终得不到病原学支持，助长了抗菌药物 不不合理使用合理使用 无法监测耐药性情况的变动；无法监测耐药性情况的变动； 增加二重感染及

7、不良反应；增加二重感染及不良反应； 增加医疗纠纷增加医疗纠纷2022-2-2惯于选用广谱抗菌药物，经验性治疗时惯于选用广谱抗菌药物，经验性治疗时如此，病原菌确定之后依然如此如此，病原菌确定之后依然如此忽视特殊感染应用广谱抗菌药并不能解忽视特殊感染应用广谱抗菌药并不能解决治疗问题决治疗问题对特殊抗菌药物未采用对特殊抗菌药物未采用 “ “重点保护重点保护”或适当控制的措施或适当控制的措施未依药敏结果选药未依药敏结果选药药物使用不合理：给药途径；药物剂量；药物使用不合理：给药途径；药物剂量；给药间隔；疗程长短等给药间隔；疗程长短等2022-2-2重重症感染病人，在完成标本采集后，立即启用某种症感染病

8、人，在完成标本采集后，立即启用某种广谱抗菌药物，以覆盖可能的主要致病菌，早控制广谱抗菌药物，以覆盖可能的主要致病菌，早控制病情发展，最大程度地提高疗效与拯救成功率。病情发展，最大程度地提高疗效与拯救成功率。一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提高疗效。即降阶梯治疗（高疗效。即降阶梯治疗（deescalation therapydeescalation therapy）重症感染病人，在完成标本采集后，立即启用某种重症感染病人，在完成标本采集后，立即启用某种广谱

9、抗菌药物，以覆盖可能的主要致病菌，早控制广谱抗菌药物，以覆盖可能的主要致病菌，早控制病情发展，最大程度地提高疗效与拯救成功率。病情发展，最大程度地提高疗效与拯救成功率。一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提高疗效。即降阶梯治疗（高疗效。即降阶梯治疗（deescalation therapydeescalation therapy）2022-2-2在在给给予抗菌药治疗之前应尽可能留取相关标本，获予抗菌药治疗之前应尽可能留取相关标本，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据据起起始治疗应该选择恰当的抗生素。恰当治疗需选用始治疗应该选择恰当的抗生素。恰当治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌等需氧菌和厌氧菌的药能覆盖肠道革兰阴性杆菌等需氧菌和厌氧菌的药物物必必须保持病灶部位引流通畅。并于手术过程中采集须保持病灶部