混凝土工程报验申请表

1、混凝土工程报验申请表工程名称：楼编号:致：监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 _x层柱、墙砼浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1. 混凝土浇捣令；2. 混凝土幵盘鉴定；3. 混凝土工程（自拌）施工记录；4. 混凝土原材料与配合比设计检验批质量验收记录；5. 混凝土施工工程检验批质量验收记录。承包单位（章）:项目经理：日 期：年月审查意见:项目监理机构:总/专业监理工程师:日 期:年月日混凝土工程（现场搅拌）施工记录质 控（建）表4.1691共 页第 页工程名称楼施工单位建筑工程有限公司原 材 料 情 况材料名称水泥掺合料外力口剂品牌，等级双轮42.5R合格证或检验单

2、 编号砂石子品种，规格中砂含水%品种，规格5-31.5含水%合格证合格证或或检验单编号率(%)检验单编号率(%)混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号试验配合比0.481.001.362.64强度等级C35施工配合比0.451.001.392.64水灰比0.48每盘用量()90200278528坍落度要求70-90浇筑部位x层柱、墙浇捣方式机械施工缝位置搅拌机型号750台数2计里方式自动计量浇筑时 间2001年6月22日14时至6月22日15时延续时数(h)1气侯条件晴本时间段浇筑混凝土数 量(m3)100 m 3工作班数1实测坍 落度()1234567养护方式85自然养护砼取样时间14

3、:2014:30试 块 留 置试块编号001（同）002（标）取样时间试件编号施工过程异 常记录与处 理无施工员记 录 员日期年月日混凝土幵盘鉴定质控（建）表 4.168共页第 页工程名称楼施工单位建筑工程有限公司搅拌单位试配单位检测有限公司施工部位x层柱、墙试验配合比编号基强度等级C35坍落度（）70-90本要求水灰比0.48砂率34%其它材料名水水泥砂石 配称合每m3用量()2104385961156 比调整后每盘砂含水率2 %，石含水率%用量()902002785282符合 2符合2符合2符合符合符合符合原材料不符 不符不符不符不符不符合 不符合合合合合合配合比2符合不符合施工配合比2经

4、调整 未经调整鉴搅拌机、型计量方运输方号、容量、750自动计里机械定式式状态结混凝土试块抗压强度混凝土性能坍落度()粘聚性保水性果试验编号28()设计70-90良好良好实测85良好良好鉴定意见配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。混凝土拌制单位施工单位监理(建设)单位鉴定日期（签字）（签字）（签字）年月日混凝土浇捣令工程名称：楼编号：计划浇筑部位x层柱、墙砼设计强度等级C35计划浇筑数量100m 3拟测坍落度次数1次砼试块组数2计划浇筑时间2001622搅拌方式自拌砼以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字）土 建 工 程序号项目自检核查与核人员签字安装工程磋供应序号项目自检核

5、查情况与检杳人员签字1钢筋工程符合要求9水管预埋、预留符合要求2模板工程符合要求10暖通预埋、预留符合要求3预埋、预留符合要求11电管预埋、预留符合要求4养护措施符合要求12原材料数量符合要求5防护措施符合要求13原材料质量符合要求6浇筑机具准备符合要求14运输保障符合要求7浇筑方案或交底符合要求15设备保障符合要求8护筋、护模人员符合要求其他16砼配合比报告编号施工单位值班人员：施工单位技术负责人专业监理工程师核杳意见土建监理：安装监理：其他：总监理工程师核杳意见：总监理工程师（签字）：日期：混凝土施工工程检验批质量验收记录(U)单位（子单位）工 程名称楼分部（子分部）工 程名称主体验收 部

6、位X层柱、墙施工单 位建筑工程有限公司项目 经理分包单 位/分包项目/经理/施工执行标准名 称与编号混凝土结构工程施工质量验收规范50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检杳评定记录监理验建记录单主控 项 目1混凝土强度等级 与试件的取样和 留置第7.4.1条V2混凝土抗渗与试件取样和留置第7.4.2条/3原材料每盘称量的偏差第743条V4初凝时间控制第7.4.4条V般 项 目1施工缝的位置和处理第7.4.5条/2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3混凝土养护第7.4.7条V施工单位检杳评 定结果专业工长（施 工员）施工班 组长主控项目、 般项目全部合格，符合设计图纸与施工规 范规定

7、要求。项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验 收结论专业监理工稈师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月日混凝土原材料与配合比设计检验批质量验收记录（I）单位（子单位）工 程名称楼分部（子分部）工 程名称主体验收 部位X层柱、墙施工单 位建筑工程有限公司项目 经理分包单 位/分包项目/经理/施工执行标准名 称与编号混凝土结构工程施工质量验收规范50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设单位验主控项1水泥进场检验第7.2.1条V2外加剂质量与应 用第7.2.2条/3混凝土中氯化物、 碱的总含量控制第7.2.3条/目4配合比设计第7.3.1条V般1矿物掺合料质

8、量 与掺里第7.2.4条/项目2粗细骨料的质量第7.2.5条V3拌制混凝土用水第7.2.6条V4依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条V施工单位检杳评 定结果专业工长（施施工班工员）组长主控项目、 般项目全部合格，符合设计图纸与施工规范 规定要求。项目专业质量检杳员：年月日监理（建设）单位验 收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年月日混凝土工程（预拌）施工记录质控（建）表 4.169 2共页第1页工程名称楼施工单位建设工程有限公司拌制单位混凝土有限责任公司幵盘鉴疋编号混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号粉煤灰减水剂试验配合比强度等级施工配合比水灰比浇筑部位一层柱浇捣方式机械施工缝位置/浇筑时间2001年 月日时