混合痔临床路径

1、混合痔临床路径（2015 年版 ）一、 混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为混合痔 （TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 ） ；行混合痔外 切内扎术（编号 49.451 ）。（二）诊断依据。参照“十一五” 国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方 案，进行诊断。1、疾病诊断（ 1 ）临床表现： 混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为 II 期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞 窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮 湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。（2）辅助检查： 肛门指诊：可在齿

2、线上方摸到纵行皱折和 / 或隆起的痔结节。肛门直肠镜 :可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无 出血、水肿、糜烂等。全结肠镜检查 :以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病 史者、年龄超过 50 岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患 者，建议行全结肠镜普查。（三）治疗方案的选择。参照“十一五” 国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方 案，进行治疗。1、诊断明确：混合痔2、禁忌症： （1）混合痔伴有化脓性感染； （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精

3、神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。（四）标准住院日w 14天。（五）进入路径标准。1 、第一诊断必须符合 ICD ：D25 混合痔 疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4 、患者同意接受手术。（六）术前准备 12 天，必须的检查项目1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部 X 片6、心电图；7、肝胆脾 B 超。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、按抗菌药物临床应用指导原则（卫医

4、发 2004285 号）应用 预防性抗菌药物；术前 2 小时内一次性使用。2、术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第 23 天。1、术前开塞露 2 支纳肛进行简单肠道准备。2、麻醉方式：局麻或腰麻或鞍麻；3、手术方式：混合痔外切内扎术。4、病理。（九）术后住院w 14天。1 、术后第二天伤口换药，中药熏洗（本法具有活血消肿、止痛收敛 的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛、混合痔术后）； 2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄 膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效；3、肛门栓剂： 功能消炎止血止痛， 适用于各期内痔或混合痔手术后。

5、如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓， 太宁栓等，每晚睡前 1 枚纳肛或换药时纳入肛内。4、预防性用药：术后 72 小时内停止使用抗菌药物。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。 （十一）有无变异及原因分析。对临床路径实施过程中， 因任何因素导致的未能按临床路径履行流程 的病例，包括患者在认知与知情同意 / 签名时不同意者，均作为变异 情况。（十二）参考费用标准： 4000-5000 元、混合痔临床路径表单（A路径）适用对象:第-诊断为混合痔（TCD BWGOOO ,ICD-10I84.901 ）;行

6、混合痔外切内扎术（编号 49.451）。患者姓名：性别：年龄：门诊号:住院号：住院日期:年 月曰出院日期：年 月日标准住院日7-14天日入院第1天金额元入院第2天金额元住院第3日金额元期（手术日）询问病史、体格检实施各项实验室检查完成手术治疗查（血细胞分析、凝血常24小时内完成手术记录诊下达医嘱、开出各规、肝肾功能、血糖、完成术后首次病程记录项检查单血脂、电解质、乙肝、观察术后生命体征及创面完成首次病程记录丙肝、梅毒、艾滋病传渗血情况疗完成入院记录染病检查）和影像学检评估疼痛程度完成初步诊断查（全胸片、心电图、了解术后首次排尿情况，必肝胆胰脾彩超）要时留置导尿工三级医师检诊，完成向患者及家属交

7、代病情及上级医师查房记录术后注意事项完成术前评估作完成术前讨论，确定手术方式向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”元成术前小结长期医嘱：长期医嘱：（术前）长期医嘱：肛肠科护理常规肛肠科护理常规肛肠科护理常规重二级护理二级护理二级护理半流质饮食半流质饮食饮食陪客一人陪客一人 半流质饮食占八、临时医嘱：临时医嘱： 禁食水血细胞分析血型15.00拟定于明日在会诊麻陪客一人凝血功能心电图15.00醉下行混合痔外剥内（术前）临时医嘱：医CDR胸部137.00扎术补液：葡萄糖氯化钠注射液2.96腹部立位X光片27.00明晨禁食水5

8、00ml IVgtt st肝功能肾功能84.00O 开塞露40ml纳3.800.9%NS 100ml+ 奥美拉唑62.38嘱血糖血脂84.00肛夜间40mg IVgtt st电解质92.00O头孢呋辛钠（）O 纤维肠镜检63.00O 0.9%NS 10ml+ 头孢呋6.03查20.00辛钠1支皮试用O肝胆胰脾及腹腔彩105.00（术后）长期医嘱：超40.00停术前长期医嘱免疫九项280.00肛肠科术后护理常规护理122.00一级护理 二级护理145.00 三级护理饮食 半流质饮食 禁食6h后改流质陪客一人O 吸痰prnO 吸氧prnO 测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H抗生素使用

9、 0.9%NS100ml+ 头孢呋辛钠 2.5 IVgttbid 盐酸左氧氟沙星0.3200ml IVgtt qd 0.9%NS100ml+ 克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgtt bidO 5%GS250ml+ 维生素 c3.0+ 维生素 b6 0.2+ 氨甲环酸0.5 Ivgtt qdO醋氯芬酸缓释片1片po prn97.5664.8062.7423.9275.36O 0.9%NS 250ml +氯诺41.86昔康 16mg IVgtt qdO保留导尿注意切口疼痛及渗出（术后）临时医嘱：护理常规 局麻后 腰麻后 全麻后O曲马多0.1肌注st1.4去枕平卧位6H按入院流程做入院完成各项入院检查

10、的完成各项术前准备工作。介绍护理操作。交接病人，检查生命体征及护进行入院健康教育根据医嘱执行各项术用药情况。介绍入院各项检查前准备。按医嘱进行治疗理前注意事项完成常规生命体征的随时观察患者情况按照医嘱执行诊疗监测。晨晚间护理、夜间巡视工护理措施交待术前沐浴更衣，术前宣教及心理护理，消除卫牛处置：修剪指取下饰品等各项注意患者恐惧、稳定情绪作甲护理事项。病房床边交接入院护理评估术前情志疏导、健康饮食指导执行医嘱教育。更换病员服饮食指导病房床边交接晨晚间护理、夜间巡视二级护理健康咨询6.004.75二级护理饮食指导住院诊查费15.02.006.001.00戴腕带0.89病房床边交接卫生垃圾处理费陪护

11、费6.004.754.00健康咨询O派送检验标本6.004.75O双人间降温费4.00O静脉采血1.001.001.001.00二级护理O三人间降温费O双人间取暖费6.00O静脉采血-增加管健康咨询15.0O三人间取暖费2.00床位费4.001.00O静脉采血-增加管10.4住院诊查费15.06.00床位费42.002.00O静脉采血-增加管1.00 19.00卫生垃圾处理费陪护费4.00床位费37.00O静脉采血-增加管6.00O双人间降温费O三人间降温费6.00术前皮试28.00一次性病人用品4.00O双人间取暖费O三人间取暖费4.00医用护理产垫10.00住院诊查费6.00床位费42.0

12、0O静脉留置针6.89卫生垃圾处理费4.00床位费42.4037.00O动静脉穿刺术20.00陪护费床位费3.00体检费28.00O透明敷贴4.5O双人间降温费O三人间降温费O双人间取暖费O医用护理产垫O医用手套6.89O动静脉置管护理4.53.00O三人间取暖费2.5O动静脉置管护理4.5/ 次O肌肉注射2.5O吸痰护理0.9O医用手套2.5/ 时O次性成人吸痰管31.59O中心加压吸氧O次性吸氧管OTM静脉输液O静脉输液（续瓶）O静脉输液（续瓶）O静脉输液（续瓶）O瓶口贴O导尿O次性导尿包O超滑导尿管O留置尿管O引流袋O手套O医用护理产垫术前与手术室病人交接铺麻醉床术后与手术室病人交接术后

13、宣教及心理护理，消除 患者恐惧、稳定情绪执行术后医嘱、正确给药术后饮食指导，食流饮食监测生命体征引流管接袋及观察按医嘱测量血压6.001.001.001.001.009.526.56.361.001.272.56.89观察伤口敷料情况观察大小便情况变 异 记 录无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.护士签名医师签 名为必选项目；O为可选项目；为该组仅选一项日期住院第4日（术后第1 日）金额元住院第5日（术后第2 日）金额元住院第6-13日（术后第3-11 日）金额元诊医师查房及病程记医师查房，观察切口医师查房，观察切口疗录情况情况。工观察术后生命体征评估疼痛程

14、度观察手术结扎线脱落作评估疼痛程度询问排便情况情况术后换药术后换药术后3天复查血常规长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：肛肠科术后护理常肛肠科术后护理常规肛肠科术后护理常规重规一级护理二级护理占八、一级护理半流半流医半流陪客一人陪客一人嘱陪客一人抗生素使用抗生素使用抗生素使用0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+0.9%NS97.56头孢呋辛钠2.597.56头孢呋辛钠2.597.56100ml+头孢呋IVgtt bidIVgtt bid辛钠 2.5 IVgtt 盐酸左氧氟沙星 盐酸左氧氟沙星bid64.800.3 200ml IVgtt64.800.3 200ml IVgtt64.8

15、0 盐酸左氧氟沙星qdqd0.3200ml0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+IVgtt qd62.74克林霉素磷酸酯62.74克林霉素磷酸酯62.740.9%NS注射液0.6 IVgtt注射液 0.6 IVgtt100ml+克林霉bidbid素磷酸酯注射液O 5%GS250ml+ 维O醋氯芬酸缓释片0.6 IVgtt bid23.92生素c 3.0+维生23.921 片 po prnO 5%GS250ml+素b6 0.2+氨甲O 0.9%NS250ml维生素 c 3.0+环酸 0.5 Ivgtt qd+ 氯诺昔康41.86维生素 b6O醋氯芬酸缓释片16mg IVgtt qd

16、0.2+氨甲环酸1 片 po prnO 0.9%NS250ml0.5 Ivgtt qdO 0.9%NS250mlIvgtt qd2.6O醋氯芬酸缓释片+ 氯诺昔康41.86注意切口疼痛及渗出1 片 po prn41.8616mg IVgtt qd乳果糖口服液 10mlO 0.9%NS 250ml注意切口疼痛及渗po tid+ 氯诺昔康出消水肿药16mg IVgtt qd乳果糖口服液10mlO地奥司明片1.0O保留导尿po tidpo bid注意切口疼痛及渗出乳果糖口服液10ml po tid消水肿药62.00消水肿药O地奥司明片1.0po bidO痔疮胶囊1.5 poTidO痔疮胶囊1.5 p

17、oTidO马应龙金玄痔科熏洗散熏洗 bid高锰酸钾片1:5000 地奥司明片 1.0O马应龙金玄痔科熏洗坐浴bidpo bid74.04散熏洗bid普济痔疮栓1枚纳痔疮胶囊1.5高锰酸钾片1:5000肛bidpo Tid坐浴bid8.50肛泰软膏2g外涂临时医嘱：普济痔疮栓1枚纳bidO试夹导尿管3.80肛bid112.16O肛门部理疗bidO 开塞露40ml肛泰软膏 2g外涂（红外线治疗、照纳肛stbid75.87射治疗等）O 肥皂水500mlO肛门部理疗bid康复新液10ml po灌肠st（红外线治疗、照tid射治疗等）临时医嘱：康复新液 10ml poO特大换药x1次tid104.88O

18、 开塞露40ml纳3.80O停保留导尿肛st临时医嘱：O 肥皂水500ml灌O特大换药X1次肠stO 开塞露40ml纳肛stO 肥皂水500ml灌肠st3.80观察患者创面及排术后康复、健康教育术后康复、健康教育护便情况术后饮食指导术后饮食指导理术后康复、健康教协助患者生活护理协助患者生活护理工育晨晚间护理、夜间巡晨晚间护理、夜间巡作术后饮食指导，食视视具有润畅通便作用的观察伤口敷料及疼痛观察伤口敷料及疼痛食物6.004.75情况情况15.0协助患者生活护理2.00二级护理二级护理1.00晨晚间护理、夜间6.00健康咨询6.00健康咨询4.756.00巡视4.00住院诊查费15 0住院诊查费4

19、.752.0015.0O试夹导尿管6.00卫生垃圾处理费1.00卫生垃圾处理费2.001.00陪护费6.00陪护费二级护理4.00O双人间降温费O双人间降温费6.00O三人间降温费4.00O三人间降温费健康咨询42.00O双人间取暖费O双人间取暖费O三人间取暖费6.00O三人间取暖费4.00住院诊查费37.004.006.00卫生垃圾处理费28.00床位费床位费陪护费床位费42.00床位费4.00O双人间降温费O三人间降温费6.8942.0037.00O双人间取暖费O三人间取暖费42.4020.00床位费床位费37.0028.00床位费3.00O医用护理产垫O医用护理产垫4.56.8928.0

20、0床位费4.5O静脉留置针O静脉留置针6.89床位费3.00O动静脉穿刺术42.4020.00O动静脉穿刺术42.4020.00O医用护理产垫4.5/ 次O透明敷贴3.004.5O透明敷贴3.004.54.5O静脉留置针2.5O动静脉置管护理3.00O动静脉置管护理4.53.00O动静脉穿刺术0.9O动静脉置管护理4.5/ 次O动静脉置管护理4.5/ 次O透明敷贴2.5/ 时O肌肉注射2.5O肌肉注射2.5O动静脉置管护理6.00O吸痰护理0.9O吸痰护理0.9O动静脉置管护理1.00O医用手套2.5/ 时O医用手套2.5/ 时O肌肉注射1.00O次性成人吸痰管6.00O成人吸痰管6.00O吸痰护理1.00O中心加压吸氧1.00O中心加压吸氧1.00O医用手套1.00静脉输液1.00静脉输液1.00O次性成人吸痰管1.00O静脉输液（续瓶）1.00O静脉输液（续瓶）1.00O中心加压吸氧1.27O静脉输液（续瓶）1.00O静脉输液（续瓶）1.00静脉输液2.5O静脉输液（续瓶）1.00O静脉输液（续瓶）9.5O静脉输液（续瓶）6.89O瓶口贴1.27O瓶口贴8.5O静脉输液（续瓶）3.00O留置尿管2.5O灌肠0.9O静脉输液（续瓶）15.00O引流袋6.89O次性冲