漫谈胸腔闭式引流管的护理常规

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2、流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。二胸腔闭式引流护理常规一、保持管道的密闭和无菌。二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。三、维持引流通畅，每 30 60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过 100毫升，连续5小时不减，应及时通医生，并做好再次开胸的准备。六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。四、五、六、七、三、体外循环手术前、后护理常规（一）

3、术前护理1、按胸外科术前护理常规护理。八、九、2、做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接十、十一、受手术的最佳状态。十二、十三、3、术前防止受凉，适当限制活动。十四、十五、4、术前一天量身高体重.十六、十七、5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空十八、十九、 大便.二十、二十一、6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，必要时灌肠。二十二、二十三、（二）术后护理二十四、二十五、1、按胸外科术后一般护理常规护理。二十六、二十七、2、置监护病房加强护理。立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监测；连接好导尿管、胃管、起搏导线等，保持

4、各种监测仪器处于良好工作状态，保持静脉输液通畅。3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。4、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量（含胶体和晶体）、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用量。5、监测体温、根据需要保温或降温。6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；术后24小时，无腹胀、肠鸣恢复可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。9、病人病情稳定后，可转普通

5、病房。应做好交接班工作，并继续加强巡视监测各项生命体征，并做好各项术后护理工作。四肋骨骨折护理常规I 、按骨科一般护理常规护理。2、半坐卧位。3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线米宽胶布固定，每条重叠 1 2厘米，上下界超过两根无骨折的肋骨.五、肺叶切除术护理常规（一）术前护理1 、按一般胸外科术前护理

6、常规护理。2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或二个水封瓶。4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日2 3次，每次15 30分钟。5、记录每日痰量。（二）术后护理1 、按一般胸外科术后护理常规护理。2、常规吸氧，根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30分钟测量一次,稳定后可延长间隔时间。4、注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内

7、插管、支气管镜、气管切开包及氧气。5、注意支气管胸膜痿的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等,应及时通报医生。6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。注意双侧肺呼吸音。7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管,不能随便开放。如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生,开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。8、输液速度一般每分钟20-30滴为宜，防止肺水肿。9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。10、肺癌患者，术后化疗注意药物反应情况。六、

8、纵隔肿瘤切除手术前、后护理常规（一）术前护理1 、按胸外科术前护理常规护理2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。3 、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。（二）术后护理1 、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。2 、病情稳定后给予半卧位。3 、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。4 、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。5 、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。6 、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒

9、张。7 、鼓励病人尽早活动，预防并发症。七食道贲门疾病手术前、后护理常规（一）术前护理1 、按胸外科术前护理常规护理。2 、根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。不能进食者，按医嘱静脉补液或输血。3 、保持口腔清洁。4 、术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。（二）术后护理1 、接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。2 、持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量。准确记录24小时出入量。3 、注意口腔清洗，朵贝氏液漱口每日四次。预防

10、腮腺炎及上呼吸道感染。4 、密切观察病情，定时翻身，协助病人作有效的咳嗽，必要时用胸带和腹带以降低伤口张力，减轻疼痛。5 、胸腔引流管保持通畅，一般术后24小时引流量减少，若引流量过多,可能是损伤胸导管，淋巴液流出，造成乳糜胸，应手术结扎胸导管。6 、肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食护理。一般34天可拔除胃管，进食流质，第一天清流质 50m1,每2小时一次，以后流质半量 -全量。一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，进食过程观察病人反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。7 、术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管痿，有胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变

11、成兰色。如无胸腔引流管者，可吞服小量碘油作 X光检查。如证实为食管痿者，应立即禁食，手术修补痿口或作空肠造痿术。八胸部损伤病人的护理常规1、 如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。2、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。3、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。4、根据病情给予吸氧 2 4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。6、建立静脉通路，并

12、保持通畅。7、 根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进 行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。8、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。9、需急诊手术的病人应做好术前准备。九自发性气胸护理常规病情观察1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2、.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3、.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。措施1、尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。3、胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛

13、剂。4、 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。5、给予高蛋白，适量粗纤维饮食。7、.卧床休息。健康指导1、 饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3、保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。十心先天性脏病手术护理常规1、紫畸形引流，主动脉缩窄等等。轻者多无症状，一般是在体检时发 现心脏杂时而就诊。如缺损较大，患者可有心慌、气急多汗，活动受限等表现 还易发生呼吸道。2、紫绀型先天性心脏病。

14、此类患者的静脉血，即未氧合血经心脏畸 形混入体循环中，所以表现出青紫，此类先心病的畸形往往比较复杂。如重度 肺动脉瓣狭窄、法鲁氏三联症、四联症、大动脉转位等。这些患儿出生以后即 有或逐非绀型先天性心脏病。此种病患者的畸形不造成末氧合血进入体循环， 因此不表现出青紫。如动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型静脉渐出现紫 绀。其紫绀程度由于病情轻重而异。在啼哭、吃奶或活动量增加时紫绀加重。(一) 术前护理常规1、无紫绀型先天性心脏病术前护理。(1) 根据病人心功能情况区别对待，心功能差者要限制其活动，并加强巡视(2) 完成各种术前检查。(3) 注意防止和控制呼吸道感染，(4) 对中度以上肺高压病人，

15、术前一周每天吸氧 3次，每次30分钟。(5) 对重度肺高压病人术前置入漂浮导管监测者，做好漂浮导管的护理。(6) 心功能较差的病人，输液时注意输液速度。2、紫绀型先天性心脏病术前护理(1) 适当限制病人活动，以防出现晕厥或外伤(2) 做好家属解释工作，耐心对待患儿，以取得配合(3) 按医嘱施行氧气治疗，一般术前一周每天吸氧 3次，每次30分钟。(4) 鼓励多饮水，因病人血球压积高，血浆含量少，鼓励病人多饮水。(5) 多巡视病人，及时发现心衰、咯血、低氧性脑病发作等，若发生病情及 时报告医生处理。(二) 术后护理常规到公共场所免，避免呼吸道感染。4、定期1、按体外循环心脏直视术后及麻醉后护理常规护理。2、保持呼吸道通畅，加强肺部护理，定时给病人翻身拍背，协助病人咳嗽排 痰。3、根据病情