奈达铂联合化疗治疗晚期肿瘤不良反应观察及护理

1、奈达伯联合化疗治疗晚期肿瘤不良反应观察及护理奈达伯为顺伯类似物，本品进入细胞后，甘醇酸酯基配上的酶性氧与伯之间的键断裂，水与伯结合导到离子型物质的形成。然后断裂的甘醇酸基配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质与DNA吉合，抑制DNAM制，从而产生抗肿瘤作用。1资料与方法L1临床资料自2009年1月至2010年1月期间90例晚期肿瘤病人，其中男性58例，女性32例，年龄30-71岁，平均年龄56岁，晚期肺癌41例，胃癌15例，肠癌12例，鼻咽癌8例，乳腺癌14例。1.2治疗方法所有化疗方案至少含以下1种的联合化疗。泽菲+奈达伯、紫杉醇+奈达伯、力朴素+奈达伯、乐唯+奈达伯、艾素+奈达伯化疗方

2、案。以21-28天为1个周期，最少2周期以上，奈达伯100g/m2加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水500ml中静脉滴注2小时，输注过程中注意避光，本品与紫杉醇、泽菲、力朴素、乐唯、艾素等联合运用。2护理2.1化疗前护理化疗对患者是一种极为严重的心理刺激，苏小菌等1报道，癌症化疗患者焦虑发生率达45%,治疗前首先应简明扼要地向患者及家属介绍有关化疗的知识，并肯定其疗效及对不良反应的有效预防措施，使患者减轻顾虑，稳定情绪。其次是对患者进行全面评估，详细了解患者的治疗时间和疗程，患者生理情况及营养状况，包括肝肾功能，血常规及血管情况，了解患者有无药物过敏史，化疗前交待患者与家属，给药期间有任何

3、不适或疼痛应立即告知医护人员。2.2 血管的护理与患者建立有效沟通，讲解化疗药物对血管可能造成的危害，让其了解保护血管的目的及方法，尽量让病人选择PICC置管术，以保证化疗药物的安全输入，避免药物渗漏造成局部组织损伤。没有接受PICC置管术的病人一定要选择粗、直、血管弹性好、回流通畅便于观察的穿刺部位输液，使用化疗药物前后用生理盐水冲管，输注过程中多巡视病人，密切观察输注情况。2.3 胃肠道反应的护理奈达伯引起的消化道反应包括恶心、呕吐、食欲不振、口腔炎、便秘，90例病例中有76例出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振。为减轻恶心、呕吐的发生，在治疗前后给予盐酸思丹丙酮注射液8mg+NS100ml

4、或盐酸托烷司琼5n）g+NS100ni静脉滴注化疗前后各1次，化疗期间食欲下降时，交待患者进食不宜过饱，少量多餐，进易消化的流汁，半流汁为主，如稀饭、面条、馄饨、牛奶、酸奶、甲鱼汤、鲫鱼汤、鸡汤，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻的食物，食物温度不宜过高，温凉的食物可降低胃肠道反应。2.4 口腔溃疡的护理90例病人中，5例出现口腔溃疡，出现不同程度的口腔粘膜溃疡、糜烂、疼痛而影响正常饮食，给予中药天花粉20g,金银花20g,蒲公英20g,菊花20g,甘草20g,薄荷10g,麦冬20g,乌梅40g,西洋参10g（另炖），生石膏6g（先煎）以上原料加水2000ml煎30分钟制成1000ml再加蜂蜜15

5、0ml含服，对口腔炎治疗有明显的效果。2.5便秘的护理90例接受奈达伯治疗的病人，11例出现便秘，指导病人在化疗第一天开始使用芒硝100g,装入密封布袋面，用热水袋加热敷于脐周20分钟，早、晚6点各一次，按压耳穴（双侧耳轮脚上方内1/3处），每次按压10分钟，于芒硝热敷于脐周后进行，每日二次。腹部按摩，患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每日一次，每次10-15分钟，于每日餐后30分钟或排便前20分钟进行。了解患者年龄，饮食习惯，指导患者多

6、饮水，每天早晨空腹饮温开水，吃含纤维素多的食物如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和多种新鲜水果，禁食辛辣刺激性食物。化疗期间服用既清热又解毒的蜂蜜。进食有润肠通便作用的芝麻，黑桃。2.6骨髓抑制护理90例接受奈达伯治疗的病人，有78例病人出现白细胞低于4.0X109/L,78例中有16例合并出现血小板低于100X109/L。护理措施是化疗期间嘱患者注意饮食卫生，勤剪指甲，保护口腔、肛周及尿道清洁。化疗后每周复查血常规。交待患者注意添加衣物，防止感冒，不要到人员密集的场所。当白细胞低于3.0X109/L时，遵医嘱给予升白细胞药物，如瑞白150nig皮下注射1次/日。当患者

7、血小板低于50X109/L时，遵医嘱给予升血小板药物，如巨和粒L5mg皮下注射1次/日。嘱患者卧床休息，慢活动，避免磕碰，用软毛牙刷刷牙，避免服用阿斯匹林和含有阿斯匹林的药物，静脉穿刺动作轻、稳，提高穿刺成功率。拨针时必须按压5-10分钟，减少皮下出血。2.7做好出院指导交待患者出院后注意休息，生活要有规律，适当参加体育锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠，加强营养，多食水果和新鲜蔬菜。补充蛋白质含量高的食物，食用含钙、磷、钾高的食品。搞好个人卫生，注意保暖，预防感冒，按时服药，定期复查血象。及时掌握病情变化和下次化疗的时间，准时就诊。3结果90例接受奈达伯联合化疗治疗晚期肿瘤病人，76例出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，5例出现口腔溃疡，疼痛影响正常饮食，11例出现便秘，67例出现骨髓抑制。在临床护理中制定相应护理对策，减轻化疗毒副作用起到了良好的效果。4结论癌症是人类死亡的主要原因之一，化疗是中晚期肿瘤的主要手段。奈达伯注射液