宁德市门诊临床路径操作手册(一)

1、宁德基层卫生门诊临床路径操作手册宁德基层卫生门诊临床路径操作手册1第1章前言21.1概述2第2章配置管理32.1 临床路径配置管理基卫系统管理人员维护32.2 路径项目批量调整基卫系统管理人员维护142.3 路径医嘱对应工具卫生院管理员/院长维护15第3章入径管理173.1 入径管理173.2 变异管理233.3 路径执行查询243.4 临床路径人次统计253.5 临床路径实施情况25学习文档 仅供参考第1章前言1.1概述医疗服务事关人民群众切身利益，事关国计民生，事关医药卫生体制改革成效。随着医改逐步深化，根据新形势下医疗服务需求变化，进一步改善医疗服务，改良医疗服务流程，创新方便人民群众看

2、病就医的措施，对于促进医药卫生体制改革，落实群众路线数直，让人民群众切实感受到医改成效，提高社会满意度，和谐医患关系等具有重要意义。为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受，卫计委制定发布进一步改善医疗服务行动计划。计划要求弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化改革和改善服务，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有

3、效、方便、价廉的基本医疗服务。加强基层医疗机构合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，标准激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。为贯彻国家卫计委通知，宁德市卫计委多次组织专家认证，总结本区域常见疾病发病频率，归纳出11个病种，以此制定11个兵种的临床路径诊疗标准方案。11个病种包括：鞍鼻高血压病冠心'病（农保特殊）慢性胃炎急性上呼吸道感染社区获得性肺炎，非重症急性尿道炎慢性乙型病毒性肝炎缺铁性贫血2型糖尿病腹泻其中，急性上呼吸道感染包含成人及小儿的临床路径第2章配置管理2.1临床路径配置管理基卫系统管

4、理人员维护配置管理可以对病种、路径以及路径医嘱进行维护管理。打开配置管理模块，页面包含两个板块。左边是病种维护，可以对病种进行增加、修改、删除处理。如果已经配置并应用的病种，不可删除。点击左边列表累9秆汽1上值料胃：门件中的某个病种，右边列出该病种配置的临床路径跄RMI0*加增扃晔*iH=srhm_养辞炸I=用vl二贡司固蟠护一 L二常4同GIT隔养，午3曾-1 反年将归HR 兄W&"8TntK*wff联上JSik 足*!己ourn情裾鹏看"F曲R住主：CM空口*海1 + ”第罡1'皿守左01帙1帽,本弧百aiff用1士1E删孑一什F卡婚港诂蝎族畏性与尢.州

5、明MS刖学习文档仅供参考首先，来看病种的管理点击“新增病种”按钮，弹出新增窗口在弹出的窗口中，可以定义病种名称，主要的ICD10病种的文字说明。下方有个表格录入，是用来定义这个病种的一些重要指标。指标输入名称，自动增加一个空行。点击”删除指标”可以对指标进行删除。指标定义例如如下指标锵指标类建指标条件收缩压数值T>=7140|miHg能张压鹿值v|X7数值V>V1如果指标是文本方式的，如阴性/阳性，+/-,我们可以这样定义指标名称指标类型指粽端单位文本7二7文本7用性1点击保存，新增一个病种。对已经添加的病种，可以点击一览表中的“编辑”进行修改或删除。在病种一览表中，可以点击“添加

6、疾病”维护病种包含的同类疾病:；标号酉EIn附窗酬前“啃护歌It帆耳涌神惭生儿粗泻+方明叵耳低卜弓4曷生专m证七昊占航,-tW善|年乐辞寸口货性财句序性色写笈出他犯濯非腐甯性圃与处1，一度胃，r宇4:立品U焚HJ&L再修二千米后可受属于这个病种的，选中后点击“添加”。按住鼠标或Ctrl键可以同时选择多个。如上图所示，如果是腹痛，不属于腹泻这个临床路径的，我们不添加腹痛的疾病即可。点击病种一览表某个病种所在行，该行呈黄条选中状态，右边列出该病种路径一览表。£，前孙£耕防国足或宣路豆旧事»1亡.EW幌病冲怎跖；总工.土痛ICfiaOi10,M但用V1wt宣卸皿

7、H!£4+隔把田眸广F1TE:*翔崔二职而怪君称际E号»ffiS用硒时回"(H5-07-血树丽i恒卫三眼弓中弹检消菌.第1宗以生书出心甩6n上ia后惭二洞犯加1&C5amiWKil轴TW市E主后总表七住徽:-非里在涓出球总疾苦21用2二。电：第也5;班自口nui蔚芹（弱本：#rfi?&L&-CE-冷址也区匹用再由同.物色焉M心是±9M度依曼市悯茁胆1或扁-9WPifrEt<il-全市=FtSa累:居黄泪晅至K理国n鹿Jg涓阻时,力巾典神爵三w制点击“新增路径”添加一个当前病种的临床路径病种名称；高加压病董询路径状态;全送码路

8、径名称版本髭候用范国丽娟触塞机构22全市201j-Q2-06松城社区卫生附劳中心启用表单2总1111压诊疗略程2全市2015-0921宁德市卫生息启用表单口2瑜勰&在何域J3全市2015-02-用松城社区卫生服翁中心启用表单-2高加压谕愉径（副本）2全市2015-09-£1宁德市卫生局肩用表单复制点击一览表中启用/禁用，可以对路径进行启用或禁用处理，只有启用的路径才能在看诊中应用。I雌咯径病种指血压病查询ICD10:二工.；，工路径状态二全选码D使用范围印曜机构S则试路彳空5全市2015-0206松城社区卫生服务心2高m压诊疗游径2全市2O15-OS-：1宁德市卫生局2则试路

9、往（昌恢）2全市2015-0206松城社区卫生服苦心2高血压诊疗潞役副2全市2015-0921宁德市卫生局新蹄径夏制卜S表里表单表单表单点击一览表中的复选框，再点击复制按钮，可以将当前选择路径复制一份新的路径表单幅由咯轻病种唱称：鼻血压病ICD10：弛柏Q暗停状态士,启用Y查调口全设码踞径名称版本使ffl福围包嘘时间电键机构Z测试路径2全市2015-0206松城社区卫生服最中心£用表单高血压诙疗路径2全市2015-0&-£1宁德市卫生局肩用S单2全市2015-0S-QB松城社区卫生服务申心启用S单2高血压渗?i）A2015-09-宁德市卫生局启用禀单新憎路径I复制点

10、击一览表中的表单，可以对已有路径进行维护管理ifcl床路径病种名林士高血压病ICD10:1叫颁路径状态二I启用2查得全选路径编码路程的版本B使用京国9附同觥酬构2测试蹈径2全市2015-02-品松城社区卫生展云中心1单2高血压诊井路皱2全市Z015-09-21宁德市卫生局以用2则证踣径（副本）2全市ZQ15-02-06松城社区卫生朋务中心启用弟单2高血压诊疗路径副本，2全市E015-0S-21宁德市卫生局启用莪崖新增路径复制新增和维护表单，都进入到这个管理页面。在这里我们根据路径、项目、医嘱依次编辑和保存。其中，路径基本信息中的就诊类型是与医生看诊-疾病诊断中的诊别对应的。路径项目是以字典方式

11、管理和调用。如果要新增和维护路径项目的字典,外箕卜明I*，袅 < 3常正始Jv1修5日HHti 情¥1凶*此瞠 史所r件 百孟椅袁班与桔段击该板块下方的“新增”按钮弹出窗口进行维护，如下列图。女可上亡臬士支匕隹南仁:巧¥一丁腔电卫生言立堂则5路径项目配置完成保存后，点击某个项目空白处，如下列图圆圈位置，项目行呈黄色选中，可以进行医嘱配置检查项目和药物治疗是字典方式，在医嘱名称一栏输入字母即可调出字典。其他项目允许手工输入文字。在医嘱列表中，都有一栏“约束”，其中，辅助检查项目的约束选项有每次必做：只要就诊都需要做的检查项目院长审核可跳过：通过院长设置，可以不进行的检查

12、项目定期必做：定期必做要求设置定期时长，有设置定期必做的，在入径时会列出该病人该病种上次就诊检查该项目的列表。血常觐检查1定期必做V天可选：可做可不做的检查项目。如果是药物或指导医嘱，约束选项是必选/可选。设置必选的，在入径时必须开具。设置药物的医嘱一览表，列出规格、剂量、用法、频次、天数，同组、互斥等。其中天数是可以设置默认开嘱天数。设置互斥，如果互斥编号相同的，说明这些药品是不能同时开出的（同类药或可能过敏反应的），只能开其中一种。表单设置后，可以点击表单浏览分页进行预览在表单预览分页下方，有跟设置表单显示顺序的功能，点击上下方向键可以进行项目的顺序和医嘱明细的顺序调整去®*慢&

13、#39;匚hH区的，“死9.IMSl班归市&Et.代眄-脸5工年注X七七二:仇日启二.七由二11星ti'EId有口叫匕：由宝-wn*府吃彩手mwtTimtt*'S'WtfZBRr快占!tab用法UKIlli摩u-召”上单wu立置一标nn1¥-肥r转崛朝»rrHPJ/处蚂游1t力暨9业却肥弊|14怖审评C阳忡瞬1t1药1箱啊啊iff1fi囱&4厘7中帕（加|f1于丁等:F户SRg淋I11JM码明hWl(二口醐,朴农理杂序W碑并HJm?Ft再1Hid.淞二aF=EL”：碑丁甫f一初初点;也床富彳的5团丁，盘t电U此HCTiein?i：*【

14、'.341.建,曲值界隼出足士31批归归工幅精TA，】厢。聒叫回一哨餐七希ULH?杭解龄口中，:不拐WE并飞月附片蚱'1W*tt&S*中*U史MTm*t-ri*三山r«!nQwcat第码丁工：中日与由m门DTJE却jn肌阳H丙工±，陛m/即或Li怕"IHmWi注2nM乾不t+TyffaMIT|ii着三口,眄京lJ$,三).迪迪酹舞m但也由1E白手I划cfmw：刍S1血£,-QK货世段M.真美后用"卜IWMUZ3曰而常重越丈十tipi瞅*>i<H*iD.I!HlflgfI皿”京!niiasii*i章如处因

15、63;有1+通过点击上下方向键调整顺序后，点击保存调整完成顺序调整3.2路径项目批量调整基卫系统管理人员维护功能说明：通过此功能，可以同时将各个路径表单中使用到的某个共同的检查项目或药品进行调整。操作说明:输入医嘱项目查询，在查询的一览表中选择查询的某个检查或药品，通过复选框选择，然后点击“确定调整”按钮，弹出窗口中，设置替换的项目，点击保存即可。3.3路径医嘱对应工具卫生院管理员/院长维护功能说明：由于基卫系统中，各医疗机构使用的检查、药品参数项目可能不一致，利用本功能可以与卫计委设置的路径表单匹配。,苧|印仁.图餐s工a点击查询，自动更新卫计委最新的路径医嘱项目到本机构，这边要注意，查询条

16、件中的医嘱类型和是否对应。一览表是根据这些条件来展示的。要看本机构还有那些没对应，应该分别选择药品/检查，是否对应选择未对应来查询。71点击“自动对应”可以将本机构与卫计委表单一致的医嘱编码自动匹配到参数库。*正度|血*由:心孑，痴«闻tjMN号硝斑d口ttt±iFie-M4-q*£-M-TofM口<on长正价!碓物=1,奉窦iJ团r标七白T事收上USB*司法：了司如04；:W1即军岫rqMd国1MBwiuwnhEM用触制时明.W建展由T 1Mt肘回屈LTSLd0m r年同3M国号看上吟组境：E13工'lUh 1口aS3.漏岳喇上I：Ad II黄2惧

17、稹囱具有院长角色WSYYuanZhag的用户登录，在本功能页面中会多一个“本机构辅检设置”，在弹出窗口中，如果本机构部分项目做不了的，勾选并保存后，入径时设置的检查项目就可以选择不做。第3章入径管理3.1入径管理临床路径作为门诊的一部分，功能是整合嵌入在门诊医生看诊功能中的跟通常的医生看诊一样，先进行建档挂号管理挂号成功后进入看诊管理打开疾病诊断flwAJFKdmtUrZfl-FUH阳*号4VLMaLFJM如IdO工更JHHK*1；b忌衽置JRg.*融测试-0526流水号：Lb-I, 白：中需 E EIL L鼻。中kA -XmIHIT日田 f E ：立GMRrailF WRi口 RmC=祜 l

18、lgn 匚这里要注意，临床路径应用的前提条件：单一病种（即本次就诊就只有一种疾病且疾病属于临床路径病种）如图，疾病诊断主诊断为临床路径病种的，点击保存时自动打开临床路径表单。ff|2河裒吃a*x拿新t后血任病JCDHO：T10工加:甑电林I新佰指标单位=2fr弱i三同3打对应15生罂隹衰军界i店中二路航名群蹄崛HMI0明侬在£2£0li-2-«1L:£3:S«wmJLL奉余常住S*哧如口如成常用明聿F3E11之3$3O高山反沙彳路役谪仁，32口，量，21945-31E侬琴称血家现松叁:9（0愉式:口I 空血恃:CWCWIE：_ffilciE ：

19、DMOMCTj| 口m-整啮eouom时】醋用匕片飘延1工"32】口窿过值M：医颗邑标税二国邑为写球也tt不亚编不可申请免槎），红色的为必送何申请兔脸八黑色为可送质色耒示才施缭有此随质目*赤市奥并工超力弟如果因为浏览器设置或者不小心关闭表单窗口，也可以通过诊断列表中的”入径”链接再次进入。这边指标因为检查还没做，可以填写，也可以不填写。选择病人要做的检查项目，如果不需要检查可以不选。如果有暗红色字体标识的检查项目，表示必须进行检查，这类检查不能通过跳过或申请院长审核免检的方式跳过。红色字体检查项目可以通过勾选表单下面的“跳过检查”复选框，并选择原因后点击“确定”跳过，也可以点击确定右

20、边的“申请免检”按钮提交院长审核免检（这类目前较少，基本没有，如果实在不能检查的，院长可以在对应工具的本机构辅检设置中设置。），院长进入院长免检申请管理中点击一下一览表中的“免检”后即可跳过。如果确认不需要入径的，也可以点击“放弃入径”，使用平常的看诊模式。当然，如果是路径病种，建议医生用户尽量使用入径，依照卫计委要求，入径率最少要到达80%以上的。点击确定后，病人开始检查，此时医生不能开具其他中西药处方和辅检项目，切换到西药处方、中药处方页面时，自动弹出入径确认表单，也可以在疾病诊断页面的疾病列表中点击“入径管理”进入表单。确定后弹出表单确认窗口11 MMB戊鼾外十 宣口闻i£ 0

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22、本机构的看诊，病人进行费用结算。如果确认继续入径，点击确定，加载临床路径完整表单。<1即黑也呕X主市鼬；高血压病7C510;U也皿（入监记录人短unA&fei描设使用矣故沿专精吾史学1的用椁好地匕跖tt由第和FE992it：肃3持对前后限后去干肝道后不声戏造科疑莒播路践t氐*MKIMI0幅4停a2裳01L5TT11:23:5ft|>曰till哈的作s22015，”945-31Q如侬往0国ae5(MB-M11S3590器顺期随通闾年）2501E-S-?19-45C31m的-|主理M详比海向度电二冉翼何江自仲骼把二：拧行间肽口菖怖画力地观也宜：。n上工口匚11父辛机上&

23、MMJJ升段曜£以昨;沏1?.001虹X施斛士g5r11倏?FT做湖1都咫划口*>.晅xxa片/主(口储3dzQ冏普洛尔片BOS如0sEEbiiJ.型神行口侬酒哂一anall庙，mt素韵:随蛇口融彩¥9期片LM3i»JkDOi*g"ia/鹿5eU1011口厮EEb；aZI茅涓地半筌怪片L?1«l5.OWid%/名5FiIUeTa口益曲麻就工情卡片门就必k晒/宜uwQd4ZZIMttt相片2bLOUhKXioujvb4K.七口HC口次七id4ZU阖赞照，将归0«»»1.0«父Wt/点IQac口即il晤

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25、柜向鞋羹勺昆/何用戊江邑滨小睚用药口在完整表单中，药物治疗分为口服及其他、注射类两份表单，药物类均需输入天数计算数量费用。药品医嘱复选框前面的数字为互斥组号，相同互斥组号的，只能选择其中一种，如果选择另一种，原来的选择自动清除。因为药品可能比较多，一次处方笺最多只能开出5个医嘱，我们可以选择15个保存，其他可以再次进入路径表单继续开具处方。再次进入时，原来开具的处方绿色字体标识。入径后，点击西药处方页面，可以看到入径的医嘱处方，选择处方，如果需要增加路径使用的药品或检查，第一次更改会弹出一个变异登记窗口，如下列图,增加一个安内真选择变异原因后确定，本次入径将产生一次变异。如果取消，新开的药品不

26、会保存到处方中后续操作，如正常看诊结算流程。3.2变异管理可以查询一段时间内的变异记录。点击“详细”可以查看明细3.3路径执行查询可以查询入径情况。莺上士密今中中口与1mb鼻珊nHBE*I«U:id，*时制匐*»厂il-HbfltK*|»*K£-WAH*|L"na桶白，r_|»|_1"J'.n-41gw1MMIfii语HF辞A«FMnntRffFMffi*ilawpi3IU-3I-MEMk*不In<i时3。一产H.xAlunmu|hAfllEMM/W，*v工ffitft工4|I|MUiridlUII-n*:，R0/。eimMttHUKMI-41S呜V此iihKPBi力口修*yt.W勘国Cn嗯国壬n上»=；1wt«Wi23EI<超tJbin星lu-wUIZjJC*iiUKTZ-lift“tlR帆jWBhdj,7.Z通力fr«H£4i|T>dlU-1A-4Bft归JH4“，1点击可以查