跟腱腱病1lyx

1、跟腱腱病非手术治疗李云霞腱病治疗注射组织硬化剂离心训练NSAID，中药等外用硝酸甘油注射激素冲击波手术ÿÿÿ机械波，瞬间高压和高速传导，冲击波传播速度超过音速多见于雷电、爆炸、超音速航空器出高能量ÿÿÿ峰值压强可达100MPa(500 bar)，通常在5080MPa在最初10ns内快速递增到峰值，周期在10µs左右频谱较广，通常范围在16Hz-20MHz第二次时发现在水中爆炸使人的肺爆裂，但是体表却没有任何损伤的痕迹。冲击波对的影响得到关注。1980年，慕尼黑，第一台碎石机应用于临床，医疗技术，泌尿外科里程碑。ÿ&

2、#255;ÿ上世纪90年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱时，加大能量穿过髂骨，所有髂骨增厚“副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞“唤醒”高能量硬式冲击波：骨不连、股骨头坏死Ø 1999年，世界上第一台放散状冲击波治疗仪Ø 低能量软式冲击波，用于肌肉肌腱软组织损伤液电式压电式电磁式气压弹道式聚焦式放散状Ø 能量呈聚集Ø 距体表超过50mm区域Ø 能量呈发散状Ø 从体表至35mm区域Ø 放散状：浅表部位：肌腱、肌肉及筋膜Ø 聚焦式：深部位置：骨组织、肌肉丰厚部位

3、波前阵空穴气泡探测仪冲击头代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变组织损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大， 可有5-95%的细胞完全变为碎片冲击波镇痛机制：ÿÿÿ减少P物质阻断C神经传导缓解疼痛ÿÿÿÿ减轻炎症反应生长因子活化干细胞 促进组织愈合腱病中的神经原性炎症（1）神经肽和细胞因子在桡侧腕短伸肌中的表达：网球肘: 桡侧腕短伸肌中P物质、降钙素基因相关肽、白介素1和生长因子表达增加。Uchio Y,Ochi M

4、,Ryoke K,etal.JShoulderElbowSurg 2002;11(6):570-575在跟腱过劳腱病模型中，P物质在肌腱组织中管再生，增加肌腱炎症。血Andersson G, Backman LJ, Scott A, et al.Br J Sports Med 2011;45(13):1017-1022冲击波治疗作用机理的理论 物理性震动/刺激骨折部位 发动位点周围继发性血肿 改变成骨细胞增生、分化 促进骨愈合中/高能量冲击波成骨效应 对神经元轴突的强刺激:C fiber& A d 纤维 提高中枢对疼痛的感知阈值低能量冲击波 改变离子通道?细胞间距离改变神经膜的极性 细

5、跑内外离子交换代谢终产物被移除和吸收减轻炎症反应，促进组织修复肱骨外上髁炎(网球肘)肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)大转子滑囊炎髌尖腱病(末端病)、鹅足腱炎胫前痛跟腱腱病足底筋膜炎冲击次数2000频率4-8Hz探头15mm初始能量4.0Hz/1.5Bar1.5-3.0Bar时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好疗效延后性：疗效显著且需要一定时间离心训练BAB：结束动作A：起始动作每天两次 每次3组 每组15遍 共12周训练时带着微痛B超和超声证实：腱厚度减小、新生形成减少? Alfredson H, Pietila

6、8; T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment ofchronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med 1998;26:360?6.? J. N ørregaard 1 , C. C. Larsen 1 , T. Bieler 1 , H. Langberg 1 Eccentric exercise in treatment of Achilles tendinopathy Scandinavia Journal o

7、f Medical Science in Sports Volume 17，Issue 2，Pages 133-138 19 Apr 2006外用硝酸甘油贴作为离心训练的辅助治疗措施1贴 共6用法：治疗机理：局部血供增加12-24周后性疼痛开始缓解Paoloni J, Appleyard R, Nelson J, et al. Topical glyceryl trinitratetreatment ofchronic noninsertional Achilles tendinopathy. J Bone Joint Surg 2004;86-A:916?21.注射组织硬化剂用法：直接注射到

8、跟腱中段或止点的新生形成处6-8周注射一次注意事项：注射后前3天休息逐步增加腱负荷3次2周内不做快跑、跳、力量练习治疗机理：阻止新生形成阻断局部感觉神经新生腱体增粗形成硬化剂治疗效果2年随访可见低回声区注射硬化剂之前可见低回声区腱体增粗无新生注射3次硬化剂后无低回声区 腱体直径正常无新生2年后Sclerosing polidocanol injections in mid-portion Achilles tendinosis: remaining good clinical results and decreased tendon thickness at 2-year follow-up

9、Knee Surgery Sports Traumatology, Arthroscopy Vol 14 Num 12 ,12.2006注射激素腱内注射不可取可导致腱分解代谢 建议腱旁注射可作为辅助治疗措施短期效果：缓解疼痛缓解腱体增厚的状况（B超证实）长期效果：未得到证实Smidt N, Windt Dvd, Assendelft W, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial.

10、 Lancet 2002;359:657?62.物理治疗治疗性超声波：治疗腱病的一种常用物理疗法超声波传感器发出超声波通过耦联介质（例如凝胶）传给患者。但超声具有组织热效应，会引起局部发热该疗法应用广泛，意见不一，缺乏临床证据证明有效低频微波：缓解疼痛效果优于传统超声Giombini A, Cesa, Casciello G, et al.Hyperthermia at 434 MHz in the treatment of overuse sport tendinopathies: a randomised controlled clinical trial.Int J Sports Med 2002;23:207?11.纵向按摩一深部横向摩擦（DTFM）已经成为循证医学综述的只有两项完善的随机对照试验1一是关于桡腕伸肌腱病的治疗（肱外上髁肌腱病变）2另一种是关于髂胫束摩擦综合症的治疗。没有实验表明深部横向摩擦在缓解疼痛、恢复力量和功能状态方面效果都优于对照组旋转按摩二软组织松动术：肌腱损伤处四周使其松动可以促进