尿道会师加尿道牵引术医治后尿道完全断裂

1、尿道会师加尿道牵引术医治后尿道完全断裂【关键词】尿道摘要：目的：恢复尿道持续性。方式：总结1994年1月至2004年1月收治多发性创伤伴后尿道断裂20例术中、术后尿道扩张术医治结果。结果：20例拔除尿管后均能自主排尿。按期尿道扩张术1年，20例随访1年5年。无1例二次手术。结论：尿道会师牵引术术后按期尿道扩张术是有效医治后尿道断裂的途径。关键词：创伤；尿道；外科手术；按期尿扩Abstract:Objective:Recoverurethra:Sumarizeresultofcuretheregularitywoundwithbreakingurethra20examplesinsurgery,

2、urethraexpansionafter:20examplesafterwipingoutureterstillcanindependentlyyearregularurethraexpansiontechnique,20examplesmakeafollow-upvisit15twice:Theurethrajoinsforcestowstechniqueandregularurethraexpansionaftersurgeryaretheeffectivetreatmentoflatterurethrabreak.Keywords:Wound；Urethra；Surgicalopera

3、tion；Theregularurineexpands我院从1994年1月至2004年1月，对20例后尿道完全断裂伤病人术中进行尿道会师，术后持续尿道牵引，拔管后按期尿道扩张术远期疗效，成效中意报告如下：1临床资料一样资料：本组20例为男性年龄850岁，平均38岁，车祸伤12例，坠落伤4例，挤压伤2例，煤矿砸伤2例。于伤后10小时内入院，临床表现下腹部及腰骶部疼痛，不能自主排尿，尿道外口溢血，不同程度的休克。肛诊前列腺有浮动感，20例均有骨盆骨折，其中归并膀胱损伤4例、四肢骨折6例、肋骨骨折伴血气胸2例，尿管不能插入，全数行尿道逆行造影，明确后尿道完全断离。术中处置：脐耻间切口，切开膀胱行以手

4、指与尿道探子会师，然后将Fotey导尿管经尿道外口引入膀胱气囊导尿管注水30ml，儿童15ml向外牵引缝闭膀胱。术后处置：术后以尿道方向牵引气囊尿管（牵引角度与躯干呈45°角）牵引重量因病人体重而设，儿童250g,60kg以下为450g500g,60kg70kg为550g600g,70kg以上650g700g,全数病例未超过750g以上。1周后停牵引，68周拔出Fotey导尿管。2结果本组拔除尿管后全能自主排尿，无尿失禁发生。20例均行按期尿道扩张术1年。全数取得随访，随访时刻1年5年。3讨论后尿道断裂伤的初期处置，仍是后尿道吻合术。初期直接吻合尿道，成效中意，但由于手术野较深，操作

5、较难，创伤较大，伤情重的患者多不能耐受手术。而且采纳截石位可加重骨盆移位，手术解剖剥离加重尿道、神经和血管损伤13。耻骨上膀胱造瘘择期尿道成形术：Johanson（1953年）第一提出此法，不探查耻骨后间隙、不清除血肿、不留置尿管，那么不加重盆腔出血和神经及尿道外括约肌的损伤，能保障病人平安和减少阳萎及尿失禁的发生率2，但增加了手术次数，延长了医治时刻。通常36个月后行二期手术，由于断离的尿道未经复位或牵引，两断端远离可形成长段缺损和狭小，使二期手术困难。长期膀胱造瘘可增加二期手术感染率，阻碍二期手术成效1。尿道牵引医治是通过力的原理，以持续性牵引来达到尿道对线、合拢发生了改变最大限度地使尿道

6、断端恢复解剖位置是尿道手术的全然目的。单纯尿道会师术只能解决尿道断端部份对线问题，术后尿道狭小机率很高。如何准确地把握尿道牵引时刻、重量问题，以往各家报告，重量450g和500g等，不能对具体病例提出某一适合的牵引力，对牵引重量不足，术后狭小机率很高，牵引过重，那么有膀胱颈及球部尿道发生坏死，乃至形成尿道瘘。因此，如何准确把握尿道牵引力是尿道会师牵引术相当重要的问题。而咱们总结为病人的体重来设计牵引、重量、牵引时刻，20例均达到医治目的。尿道会师牵引术后尿道断端愈合初期仍存在瘢痕环，如不及时按期尿道扩张医治，易显现排尿变细，尿道狭小。本组20例术后全数完成按期尿道扩张术1年，成人扩到F1820,儿童F14最适合幸免强求扩大，容易引发没必要要损伤，反而阻碍疗效。按期尿道扩张术是尿道会师牵引术后不可轻忽的另一种简单易操作的常规医治方法。而且成效中意，基层医院易推行、把握。参考文献：1韩振藩，李冰清，主编.泌尿外科手术并发症M.北京：人民卫生出版社，2吴阶平，主编.泌尿外科M.济南：山东