脑出血的护理ppt课件

1、脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理 四病区四病区 支伟支伟伟伟急性脑血管疾病急性脑血管疾病( (出血性出血性 脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 病人，男，病人，男，6868岁，岁，6 6小时前因生气突发头痛、恶心呕小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动妨碍。以后病情迅速加重，认识不清，吐、右侧肢体活动妨碍。以后病情迅速加重，认识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6 6年，不规律服降年，不规律服降压药。检查：压药。检查：T36T36、P68P68次次/ /分、分、R12R12次次/ /分、分、BP180BP180100mmHg100mm

2、Hg，昏迷，双侧瞳孔，昏迷，双侧瞳孔2mm2mm，等大，对光反射愚，等大，对光反射愚钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1.1.为什么诊断为脑出血？为什么诊断为脑出血？2.2.脑出血与脑血栓构成有什么不同？脑出血与脑血栓构成有什么不同？3.3.脑出血能否有脑出血能否有“三偏征？三偏征？4.4.做哪项实验室检查可进一步证明脑出血？做哪项实验室检查可进一步证明脑出血？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？ 病例导入病例导入 脑出血指原发性非外伤性脑本质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%

3、。脑出血中大脑半球出血占80% 概述概述1.1.高血压和脑动脉硬化：是构成脑出高血压和脑动脉硬化：是构成脑出血最常见、最主要的病因。血最常见、最主要的病因。2.2.其他：如先天性脑血管畸形、颅内动其他：如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脉瘤、脑动脉炎、血液病等。病因病因1.1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.2.长期高血压导致动脉血管壁构造变化，长期高血压导致动脉血管壁构造变化，构成微小动脉瘤。构成微小动脉瘤。3.3.出血部位：豆纹动脉最易出血。出血部位：豆纹动脉最易出血。4.4.脑出血脑出血颅内压增高颅内压增高脑疝脑疝发病机制发病机制糖

4、尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑 动脑 动脉 硬脉 硬化、化、高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、心情激动时用力、心情激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险要素危险要素临床表现临床表现 1.1.常在心情激动、用力时发病。常在心情激动、用力时发病。5050的病人的病人出现头痛并很猛烈。出现头痛并很猛烈。2.2.病情开展快，几分钟至几小时到达顶峰。病情开展快，几分钟至几小时到达顶峰。3.3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压部分病人有昏迷、生

5、命体征不稳、颅高压情况。情况。临床特点临床特点1.1.内囊区出血：内囊区出血： 主要表现为主要表现为“三偏征，三偏征， 部分病人可呈部分病人可呈“凝视病灶状。凝视病灶状。 神经系统表现神经系统表现神经系统表现神经系统表现2.2.脑干出血：脑干出血： 表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，痪，“凝视瘫肢。大量出血时昏迷，凝视瘫肢。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。双侧瞳孔呈针尖样。神经系统表现神经系统表现3.3.小脑出血：小脑出血： 表现为枕部剧痛，起病忽然，数分钟表现为枕部剧痛，起病忽然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤

6、、共济失调。颤、共济失调。1 1CTCT：首选检查。：首选检查。2 2MRIMRI：敏感性更高。：敏感性更高。 3 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。性，压力升高。实验室检查实验室检查发病后发病后CTCT即可呈高密度改动即可呈高密度改动治疗要点治疗要点 1.1.甘露醇：首选药。甘露醇：首选药。2.2.速尿：常与甘露醇合用。速尿：常与甘露醇合用。3.3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，其他：甘油果糖脱水降颅压作用较

7、弱，但很少引起水电解质紊乱。但很少引起水电解质紊乱。控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压 当收缩压当收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压105mmHg105mmHg时，可以只加强察看，不用急于降血压。时，可以只加强察看，不用急于降血压。 外科治疗外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可以思索手术去除血肿。手以上，都可以思索手术去除血肿。手术宜在发病后术宜在发病后6 624h24h内进展。内进展。慎重降血压慎重降血压护理诊断护理诊断1 1认识妨碍认识妨碍2 2生活自理才干缺陷生活自理才干缺陷3 3有废用

8、综合征的危险有废用综合征的危险4 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 护理措施护理措施 护理措施护理措施1.1.休憩与体位：急性期卧床休憩，头抬休憩与体位：急性期卧床休憩，头抬高高15153030，坚持功能位。，坚持功能位。 2.2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，部分加温。择粗大静脉注射，部分加温。151530min30min滴完，防药外渗，察看尿量，电滴完，防药外渗，察看尿量，电解质情况。解质情况。护理措施护理措施3.3.严密监护严密监护: :察看神志、瞳孔、生命体征、察看神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律

9、失常及并发症颅高压、心律失常及并发症; ;病危时进病危时进展心电、血压、体温监测。展心电、血压、体温监测。 脑疝前驱病症有哪些？脑疝前驱病症有哪些？护理措施护理措施4 4防止再出血防止再出血 1 1严密监控血压，防止血压过高。严密监控血压，防止血压过高。2 2防止搬动：病情危重者发病初防止搬动：病情危重者发病初242448h48h内防止搬动，内防止搬动，12h12h内不大幅度翻身。内不大幅度翻身。 3 3减少刺激：环境安静。集中各项减少刺激：环境安静。集中各项护理操作，坚持大便通畅，防止屏气用护理操作，坚持大便通畅，防止屏气用力、猛烈咳嗽、打喷嚏等。力、猛烈咳嗽、打喷嚏等。 4 4头置冰袋或冰

10、帽。头置冰袋或冰帽。能否适用于脑血能否适用于脑血栓构成病人呢？栓构成病人呢？护理措施护理措施5 5康复护理康复护理 1 1肢体康复肢体康复2 2言语康复言语康复6.6.饮食：发病后禁食饮食：发病后禁食24244848小时。以后小时。以后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓构成酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓构成饮食护理措施。饮食护理措施。护理措施护理措施7 7并发症护理并发症护理1 1预防护理并发症预防护理并发症2 2预防脑疝预防脑疝: :防止用力、屏气及腰穿。防止用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立刻脱颅压，亲密察看病对颅高压者要立刻脱颅压，亲密察看病情。情。3 3应激性溃疡护理应激性溃疡护理: :同上

11、消化道出血护同上消化道出血护理理4 4中枢性高热护理中枢性高热护理: :冬眠灵等药物降温；冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。温；吸氧。护理措施护理措施安康指点安康指点坚持大便通畅，不能屏气用力，不能猛烈活动。坚持大便通畅，不能屏气用力，不能猛烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。 该病人有高血压病史，心情激动时发病，病症迅速加该病人有高血压病史，心情激动时发病，病症迅速加重。有重。有“三偏征等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、三偏征等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至认识

12、不清等颅高压体征。头颅脉搏慢、呼吸慢，直至认识不清等颅高压体征。头颅CTCT未未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压出血部做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压出血部位在内囊区。位在内囊区。 病例分析病例分析l护理分析护理分析l颅高压颅高压立刻头高位，配合运用甘露醇等。立刻头高位，配合运用甘露醇等。l认识妨碍、大小便失禁认识妨碍、大小便失禁禁食。防止压疮。禁食。防止压疮。做好生活护理。做好生活护理。l有再次脑出血的能够有再次脑出血的能够严密察看。防止血严密察看。防止血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的要素。压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的要素。 病例分析病例分析小结小结脑出血是急性脑血

13、管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。化是最常见的病因。常累及豆纹动脉，影响内囊区。常累及豆纹动脉，影响内囊区。常在激动、用力时发病，病情开展快，多有颅高压，常在激动、用力时发病，病情开展快，多有颅高压，CTCT立刻立刻显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要护理措施是降颅压、察看、防再出血。主要护理措施是降颅压、察看、防再出血。 脑血栓构成和脑出血特征比较脑血栓构成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓构成脑血栓构成 脑出血脑出血好发部位好发部位中动脉影响内囊区，中动脉影响内囊区，表现为表现为“三偏征。三偏征。豆纹动脉影响内囊豆纹动脉影响内囊区，表现区，表现“三偏征三偏征起病情况起病情况常静态发病，发病过常静态发病，发病过程慢，