骨科常见病X线表现与诊断精选幻灯片

1、1骨骨 肿肿 瘤瘤2 影像学检查不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。对 确定治疗方案和估计预后有重要意义。 影像学检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但由于肿瘤的表现具有多样性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。 骨肿瘤的X线诊断要求3 骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤； 2、如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 3、肿瘤的组织类型； 4、肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。

2、4 在诊断时，应注意发病部位、病变数目、骨质在诊断时，应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。骨肿瘤的诊断些方面的差别对诊断有所帮助。骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。骨肿瘤定性诊断有参考价值。 5发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位， 例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端， 骨肉瘤-长骨干骺端，而骨髓瘤则 好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴

3、 别诊断有一定帮助。病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤 和骨髓瘤常多发。6 常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。骨质变化：骨质变化：7 一些骨肿瘤还可见骨质增生。 一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反 应，例如良性或恶性程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生。 另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化，常见于骨肉瘤。

4、骨质变化：骨质变化：8骨膜反应骨膜反应 骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合。 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤 所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨肿 瘤有特征性。9软组织变化软组织变化 周围软组织变化：良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清。 10良性与恶性骨肿瘤的鉴别表良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(一)良性骨肿瘤生长缓慢,无浸润,较少 或无软组织肿块。生长快

5、，常侵犯邻近组织器管。可形成软组织肿块，内可有瘤骨。骨膜受累，与正常骨组织无明显界限分化差一般骨膜不受累.被侵犯骨组织与正常骨组织界限分明。分化成熟骨皮质保持完整，或有膨胀性改变骨皮质或髓腔有破坏缺损，极少有膨胀改变。恶性骨肿瘤11良性与恶性骨肿瘤的鉴别表良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(二)血管造影:血管分化正常,被压迫移位。无转移肿瘤附近的血管增多增粗可发生肺部或骨骼转移肿瘤形态规则,与正常骨分界明显,常有硬化边缘。肿瘤界限不清,边缘不规则，一般无硬化边缘。通常无生命危险,颅底软骨瘤可危及生命。若无有效的治疗,常可危及生命。121 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 为骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，又称为骨骼非

6、成骨性结缔组织的骨肿瘤，又称破骨细胞瘤。分为破骨细胞瘤。分为， 级，即良性，级，即良性，生长活跃，恶性。生长活跃，恶性。 20-40岁常见，好发四肢长骨（股骨下岁常见，好发四肢长骨（股骨下端，胫骨上端，桡骨远端）局部疼痛，肿端，胫骨上端，桡骨远端）局部疼痛，肿胀，压痛，可皮肤发热胀，压痛，可皮肤发热静脉曲张。静脉曲张。 1314分分 型型 分房型：分房型： 较多，破坏区内有数量不等较多，破坏区内有数量不等纤细的骨嵴，分隔成大小不一泡纤细的骨嵴，分隔成大小不一泡沫样小房。沫样小房。 溶骨型：溶骨型： 单一的骨质破坏，其内无骨单一的骨质破坏，其内无骨嵴。嵴。 15线表现线表现 侵犯骨端，达骨性关节

7、面，多为侵犯骨端，达骨性关节面，多为偏侧性膨大，边界清楚，骨皮质偏侧性膨大，边界清楚，骨皮质变为菲薄变为菲薄 骨包壳，一般横径大骨包壳，一般横径大于纵径。无骨硬化带，无钙化骨于纵径。无骨硬化带，无钙化骨化，无反应骨增生，无骨膜增生，化，无反应骨增生，无骨膜增生，即使即使 病理骨折时亦少见。病理骨折时亦少见。16骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区， 内呈肥皂泡状，局部软组织肿胀。17CT表表现表表现:骨端囊性骨质破坏区,骨皮质变为菲薄-骨包壳,无骨硬化带，可见骨脊。破坏区内为软组织密度影，无钙化或骨化影,可有坏死区。增强扫描肿瘤组织有明显的强化。181920212223

8、242526272 骨囊肿骨囊肿 单发性病变，好发于青少年，多单发性病变，好发于青少年，多发于长骨干骺端（股，肱骨上端）发于长骨干骺端（股，肱骨上端）一般无症状，因病理骨折而发现。一般无症状，因病理骨折而发现。多于骨干中部。多于骨干中部。 骨囊肿易发生骨折，小囊肿骨骨囊肿易发生骨折，小囊肿骨折后形成骨痂，自行消失；大者折后形成骨痂，自行消失；大者可变小。可变小。28线表现线表现 卵圆形或圆形，边界清楚卵圆形或圆形，边界清楚囊状透亮区，呈多囊时，囊状透亮区，呈多囊时，仅有横行骨嵴，囊肿沿长仅有横行骨嵴，囊肿沿长骨纵轴发展，膨胀性破坏，骨纵轴发展，膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，无骨皮质变为薄层骨

9、壳，无骨膜增生。骨膜增生。29CT表表现表表现:卵圆形或圆形，边界清楚卵圆形或圆形，边界清楚囊状骨质缺损区，囊内呈囊状骨质缺损区，囊内呈水样密度，周围软组织无水样密度，周围软组织无改变。改变。增强扫描无强化。30313233髂骨囊肿髂骨囊肿 髂骨呈膨胀性改变。内可见大小不等的圆形透光区,边缘光滑。34（二）原发性恶性骨肿瘤（二）原发性恶性骨肿瘤 1 骨肉瘤：骨肉瘤： 最常见骨间叶组织恶性肿瘤，最常见骨间叶组织恶性肿瘤，多见青少年，男大于女；好发于多见青少年，男大于女；好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端；股骨下端，胫骨上端，肱骨上端；好发干骺端。局部疼痛，肿胀，好发干骺端。局部疼痛，肿胀，功能障

10、碍，局部皮肤较热，浅静功能障碍，局部皮肤较热，浅静脉怒张，病变迅速。脉怒张，病变迅速。35分型：分型： 成骨型骨肉瘤：以瘤骨为主。成骨型骨肉瘤：以瘤骨为主。 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存。36线表现线表现 （1）形成肿瘤骨）形成肿瘤骨- 象牙质样，象牙质样，棉絮样，磨玻璃样，斑块状，针棉絮样，磨玻璃样，斑块状，针状，无骨小梁结构，甚至出现于状，无骨小梁结构，甚至出现于软组织块影内。软组织块影内。 （2）骨髓腔骨质破坏，呈不规）骨髓腔骨质破坏，呈不规则斑片状，大片溶骨性改变，骨则斑片状，大片溶骨性改变，骨

11、小梁消失，边缘不清，骨皮质虫小梁消失，边缘不清，骨皮质虫蚀样破坏或消失。蚀样破坏或消失。 37线表现线表现 （）不同形式骨膜增生及（）不同形式骨膜增生及骨膜新生骨再破坏骨膜新生骨再破坏袖口袖口征（征（CODMAN氏三角）氏三角） （4）周围软组织肿块，其中）周围软组织肿块，其中有多少不等的肿瘤新生骨。有多少不等的肿瘤新生骨。3839骨肉瘤骨肉瘤病例之早期右股骨远端棉絮状瘤骨，软组织肿胀。40骨肉瘤骨肉瘤病例之发展41424344溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤男，26岁。左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。45骨肉瘤骨肉瘤46（三）转移性骨肿瘤：（三）转移性骨肿瘤： 恶性骨肿瘤最常见，由

12、癌，肉瘤血恶性骨肿瘤最常见，由癌，肉瘤血行转移而来，中年后发病，多见乳，行转移而来，中年后发病，多见乳，肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽癌肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽癌等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤也等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤也可为原发灶。常多发。多见胸腰椎，可为原发灶。常多发。多见胸腰椎，肋骨，股骨上段，其次髂骨，颅骨，肋骨，股骨上段，其次髂骨，颅骨，肱骨；膝肘关节远端少见。肱骨；膝肘关节远端少见。47临临 床床 进行性疼痛，病理骨折，截瘫，进行性疼痛，病理骨折，截瘫，广泛破坏致血清碱性磷酸酶增高，广泛破坏致血清碱性磷酸酶增高，血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴别。血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴别。 分溶骨

13、型，成骨型，混合型。分溶骨型，成骨型，混合型。 481 溶骨型溶骨型 常见。常见。长骨长骨骨干及相邻干骺端骨骨干及相邻干骺端骨松质单发多发虫蚀状破坏；可融松质单发多发虫蚀状破坏；可融合成大片状，骨皮质破坏；一般合成大片状，骨皮质破坏；一般无骨膜增生，软组织侵犯；常并无骨膜增生，软组织侵犯；常并病理骨折。椎体广泛破坏，因承病理骨折。椎体广泛破坏，因承重变扁，椎间隙保持完整；椎弓重变扁，椎间隙保持完整；椎弓根多受侵。根多受侵。 492 成骨型成骨型 少见。见于前列腺，乳，肺，膀少见。见于前列腺，乳，肺，膀胱癌转移。多发生腰椎，骨盆，胱癌转移。多发生腰椎，骨盆，多发，椎体不压缩。多发，椎体不压缩。 503 混合型混合型 兼有溶骨型，成骨型骨质改变。兼有溶骨型，成骨型骨质改变。51腰椎转移瘤腰椎转移瘤脊椎普遍性骨质疏松。第一腰椎椎弓根被破坏掉，椎体呈苹果核样改变。52肺癌肩胛骨转移肺癌肩胛骨转移 患者咳嗽，咳痰半年，痰 偶带血丝。左肩胛骨