慢阻塞性肺疾病(3学时)

1、学习内容学习内容lcopd的临床表现、体征、诊断与鉴别的临床表现、体征、诊断与鉴别 诊断诊断lcopd严重程度分级与治疗原则严重程度分级与治疗原则 copd是一全球性的疾病；是一全球性的疾病；极高的发病率和病死率；极高的发病率和病死率；病程迁延，反复发作急性加重；病程迁延，反复发作急性加重；最终演变成呼吸残疾；最终演变成呼吸残疾；严重危害人们的健康，给社会生产和经济带严重危害人们的健康，给社会生产和经济带来巨大损失。来巨大损失。463215肺气肿copdcopd支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞内为气流阻塞copdcopdcopd内涵示意图内涵示意图气道净化能力下降气道净化能力下降支

2、气管平滑收缩支气管平滑收缩纤毛运动受损纤毛运动受损粘液分泌增多粘液分泌增多气道炎症气道炎症粘液纤毛粘液纤毛功能失调功能失调气道结构气道结构改变改变气道阻塞气道阻塞气流气流阻塞阻塞粘液纤毛粘液纤毛功能紊乱功能紊乱气道气道炎症炎症-平滑肌收缩平滑肌收缩-肺泡过度膨胀，弹性回肺泡过度膨胀，弹性回缩力降低缩力降低-肺泡过度膨胀，弹性回肺泡过度膨胀，弹性回缩力降低缩力降低粘液分泌增多粘液分泌增多粘液粘滞性增高粘液粘滞性增高纤毛运输能力降低纤毛运输能力降低粘膜破坏粘膜破坏多种细胞数量多种细胞数量/活性增高：活性增高：-中性粒细胞，中性粒细胞，-巨噬细胞，巨噬细胞，-cd8+淋巴细胞淋巴细胞il-8、tnf

3、a、ltb4水平水平升高、蛋白酶升高、蛋白酶/抗蛋白酶失抗蛋白酶失衡、粘膜水肿衡、粘膜水肿copdcopd的病理学特点：的病理学特点：copd炎症导致肺部结构破坏正常气道正常气道粘液阻塞粘液阻塞炎症气道炎症气道, , 内腔被粘液内腔被粘液和细胞部分填充和细胞部分填充气道被结缔组织包裹，气道被结缔组织包裹，限制内腔的正常放大限制内腔的正常放大炎炎 症症气 流 受 限气 流 受 限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降小叶性肺气肿小叶性肺气肿hogg. lancet. 2004;364(9435):709-721.生活质量下降生活质量下降甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力

4、copd的诊断分级分级标准0级：高危有罹患copd的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状i级：轻度fev1/fvc70%fev180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状ii级：中度fev1/fvc70%50%fev180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状iii级：重度fev1/fvc70%30%fev150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状iv级：极重度fev1/fvc70%fev130%预计值或fev150%预计值，伴慢性呼吸衰竭病人教育 支气管扩张剂激素 氧疗氧疗手术fev1气促早期诊断终末期关怀严重度copd的治疗药物治疗 fev1/fvc 80 %预计值 有或无症状 短效支气管扩张剂按

5、需使用 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 fev1/fvc 70% 50% fev1 80%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 fev1/fvc 70% 30% fev1 50%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 fev1/fvc 70% fev1 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 治疗并发症 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗00.51.01.52.02.53.01965年相对比例 1965 - 19981965 - 1998196