小儿急性呼吸衰竭

1、小儿急性呼吸衰竭 泉州医高专第五组 吴秀珍 2015.07.19内容概念病因及发病机制临床表现治疗原则辅助检查护理诊断及护理措施小儿急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重的缺氧和呼吸性酸中毒者。其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽回生命。近年来，呼吸窘迫综合症（ARDS）作为急性呼吸衰竭的一种类型日益增多。一、病因及一、病因及发病机制发病机制急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸麻痹，可同

2、时发生通气与换气功能障碍。病理与生理病理与生理 基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。二、临床表现二、临床表现 除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。1、呼吸系统表现周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。2、低氧血症表现（1）发绀（2）消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血等；（3）循环系统：早期心率加快、血压增高、心排量增加。（4）泌尿系统（5）神经系统：早期烦躁继之出现神经抑制症状，严重者可有

3、颅内压增高及脑疝的表现；（6）其他：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。3、高碳酸血症表现 心率增快，心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。三、三、治疗原则治疗原则1.病因治疗：防治感染2.改善呼吸功能、保持呼吸道通畅，正常给氧，选择性应用呼吸兴奋剂。3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱4.维持心、脑、省、肾、肺功能。四、四、辅助检查辅助检查血气分析：I型呼衰：PaO250mmhg(6.65kpa),paco2正常；型呼衰：pao250mmhg(6.65kpa),paco250mmhg(6.65kpa).五、护理诊断（1）气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。（2）清理呼吸道无效

4、与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。（3）有感染的危险 与长期使用呼吸机有关。（4）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。（5）营养失调，低于机体需要量 与摄入不足有关。 五、护理措施五、护理措施1.改善呼吸功能（1）正常安排患儿休息（2）保持呼吸道通畅（3）合理用氧：一般选择鼻导管管法、面罩或头罩法，长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，鼻导管法的氧流量为每分钟0.51L，氧浓度不超过40%；头罩给氧者，氧流量为每分钟24L，氧浓度为50%60%；严重缺氧紧急抢救时，可用60%100%的纯氧，但持续时间以不超过46小时为宜。（4）按医嘱用呼吸中枢兴奋药物（5）保证营养供给2.维持有效呼吸（1）进行人工呼吸（2）协助气管插管并作好插管护理：在插管前要充分予以吸氧和将胃内容物抽空。操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况。插管后按医嘱给氧，密切观察患儿呼吸情况并记录。定时吸痰，一般每小时1次，吸痰前先滴入气管25ML生理盐水，每次吸痰时间不宜超过15S。一般经鼻腔插管不超过25天，以免导致环状软骨狭窄；经口腔插管不宜超过48小时，以免引起喉头水