2015ESC指南设计：心包疾病

1、ESC2015指南：心包疾病中文版本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进展了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化 治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。首先是关于心包炎的定义与相关诊断标准。表1.心包炎定义和诊断标准心包炎定义和诊断标准急性炎症性心包综合征的诊断至少有以卞4坝中2顶标准（1）与心包炎一致的胸痫（2心包摩擦音（釣心电圈上新出现的广泛打段抬高或PR段压低心包积液（新岀现或恶化）附加证据：炎症标记物的升高（如G反应蛋白，红细胞沉降率*白细胞计数” 心包炎症成像技术CT. CMR）的还据持续性心包炎持续4 6周.但个月没有缓解复发性n次记录的急性心包炎复H无症状间隔为

2、4-6周或史氏时fna急性心包炎的诊断推荐1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。I, C2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。I,C3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X线检查。I, C4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物如 CRP丨和心肌损伤如 CK，肌钙蛋白。I, C 急性心包炎的治疗推荐1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗至少一个危险因素。I,B2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。I, B3. 推荐1周后抗炎治疗反响评估。I, B心包炎的诊断流程图rJtuJ1f1IURLJ1rSMEZED遍曲主要预后不良的预测指标包括：发热38 C;亚急性起病；大量心包积

3、液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS治疗至少1周无治疗反响。次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。表2.急性心包炎抗炎治疗常用药物通常剂 *泊疔时旬急性心包炎的治疗推荐1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。I, A2推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs治疗急性心包炎的一线药物。I, A3. 血清CRP指导治疗时长与评估治疗反响。H a, C4阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身 免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。Ha, C 非运动员急性心包炎应限制运动

4、，直至症状缓解，CRP、ECG和超声心动图恢复正常。H a, C 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG和超声心动图恢复正常至少 3个月。H a, C7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。山， C阿司匹轉7S3-lOO(Jnio qSh1-2周每 1-2 周;範250-；OO mg布洛芬tiOO mg qSh毎 1-2 反漬量 Z&0-400 the：秋水仙喊0.5qd 70 kg)或 0m書3心非誉晏，履者震后几關陽日减()占列 (70 kg)或每O.SiTB (70 kg)表3.复发性心包炎常用抗炎药物药物逋常起始剂治疗时间15阿司匹林500-10(H) mg

5、q6-8h 数卧薮月每1-2则减肚250500m刃布洛芬6(W mg qXh (12OO-24(M)mg 数周数月侮12周减诫200-400m护25-50mg q8h：起始较低剂量范 井谨渐增加以避免头珮和头晕数周数月毎用减肚25mgb秋水仙缄0.5mgbidt 70 kg或不能耐受较 疝剂屋的患# 0.5me qd至尘六个非必热或粕后几周陽曰减址 0.5mg(a :阿司匹林和 NSAIDs应逐渐减量。b :疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长 表4.糖皮质激素如何逐渐减量以强的松剂量作为参考起始剂址为 0.25-0.50 mg/kg/day3减量1550 mg每1-2周减虽10 mg/天50-

6、25 nig每1-2周减量5-10 mg/天25-15 mg每2-4周减量2.5 m以天 50岁男性或绝经女性患者，强的松起始剂量 5mg-7.5 mg/天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质疏松。复发性心包炎的治疗推荐1. 阿司匹林和NSAID是治疗复发性心包炎的主要药物，如果能够耐受，推荐全剂量给药，直到症状缓解。 I，A2. 秋水仙碱0.5 mg，2/d ;对体重6个月。且a，C4. 治疗期间通过监测 C-反响蛋白，指导治疗与评估治疗效果。H a，C5. C-反响蛋白正常后，治疗药物逐渐减量。H a，C6. 对秋水仙碱无效，激素依赖性复发性心包炎患者，使用静注丙种球蛋白，阿那白滞素，巯唑

7、嘌呤。Hb，C7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和C-反响蛋白正常。H a，C8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动3个月，直到症状缓解，C-反响蛋白、心电图、超声心动图正常。H a，C9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治疗时，可以给药中等剂量的阿司匹林1g-2.4 g/d丨。H a，C10. 如果在减药期间症状复发，不应该增加糖皮质激素的剂量控制症状，推荐每8小时给予最大剂量的阿司匹林和NSAID，如有必要可以静脉给药联合秋水仙碱和止痛治疗。H a，C11. 糖皮质激素不推荐作为一线治疗药物。III，B与心包炎相关的心肌受累心肌心包炎心包炎和心肌炎常有共同的病因，临床中

8、可遇到两种疾病并存。心包炎明确，可疑引起心肌受累时，称为 心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸痛，其他心包摩 擦音、ST-T段抬高、心包积液与心肌损伤标志物升高肌钙蛋白。很多的心肌心包炎患者为亚临床表现。局部患者心脏的症状和体征被系统性感染或炎症症状所掩盖。心肌 心包炎多继发于或与急性呼吸道疾病扁桃体炎、肺炎、胃肠道炎同时发生。高敏肌钙蛋白检测的应用， 明显的提高了患者的人群。1. 定义与诊断如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T，CK-MB丨升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。有局灶性或弥漫性左

9、心室功能障碍，心肌损伤标志物升高，临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继 发心包炎，称为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌炎需行心内膜心肌活检。然而， 以心包炎为主，继发心肌炎的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭的症状，临床中并 不需要进展心内膜心肌活检。心包炎患者怀疑同时有心肌炎时，推荐进展冠脉造影，排除急性冠脉综合征。没有明显冠状动脉疾病表现 时，推荐使用心脏磁共振确定心肌受累，排除缺血性心肌坏死。2. 治疗怀疑心肌受累的患者建议住院诊断和监测。需要与急性冠脉综合症相鉴别。心肌心包炎患者的治疗与心包炎治疗相似。经验性给予抗炎治疗阿司匹林1.5g-3 g/d

10、丨或NSAID布洛芬或吲哚美辛75-150 mg/d丨控制胸痛。如果对阿司匹林或NSAID禁忌、不能耐受、无效时，选择糖皮质激素治疗。另外，尚无充足的证据支持，联合使用秋水仙碱治疗心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推荐休息，限制 活动与久坐。对于单发心包炎，非运动人员在疾病停止活动后或运动员3个月后可以参加锻炼。专家建议，确定或怀疑存在心肌受累的患者，从疾病表现开始，至少限制活动6个月。3. 预后心肌受累的心包炎患者预后良好，无心脏衰竭或死亡率升高的风险。心包炎患者心肌受累的诊断和治疗推荐1. 心包炎患者怀疑有心肌炎时， 推荐行冠脉造影根据临床表现和危险因素，排除急性冠脉综合征。I, C2. 心

11、脏核磁共振推荐用于确诊心肌受累。I, C3. 心肌受累患者推荐住院诊断和监测。I, C4. 非运动员和运动员心肌心包炎患者，建议休息，防止活动久坐6个月。I, C5. 经验性抗炎治疗。H a，C心包积液正常的心包囊内有 10ml-50 ml的液体，在心包膜间充当润滑剂。任何病理过程引起炎症时，都能增加心 包积液的产生渗岀液。另外一种机制可能与充血性心力衰竭或肺动脉高压引起静脉压力升高，使心包 积液吸收减少漏出液。心包积液可以根据表现分为急性、亚急性、慢性；部位分为周围性和包裹性；血液动力学受影响分为无、 心包填塞、积液缩窄型；成分为渗岀液、漏岀液、血性、空气或细菌产生的气体；与超声心动图半定量

12、分 为轻度10 mm、中度10mm-20 mm、大型20 mm。很大一局部心包积液患者无临床症状，仅 是在X线，超声心动图检查时发现。1. 临床表现与诊断 心包积液的临床表现与积液产生的速度有关系。典型的表现为呼吸困难，继而进展为端坐呼吸，胸痛。其 他的表现与局部受压有关：恶心膈肌，吞咽困难食管，声音嘶哑喉返神经，打嗝膈神经。非特异性症状有，咳嗽，乏力，疲倦，厌食和心悸，血压下降，窦性心动过缓。发热可能与心包炎、感染 与免疫反响有关。血流动力学正常的患者，体格检查常无异常表现。发生心包填塞时，典型的表现为颈静脉怒X，奇脉，心音消失。心包摩擦音很少闻与，合并心包炎时可见。心包积液的诊断主要依赖于

13、超声心动图，同时可以进展积液半定量与评价血流动力学受影响程度。CT和心脏核磁共振对诊断包裹性心包积液、心包增厚与胸廓异常有重要意义。心包积液的诊断推荐1. 经胸超声心动图适用于所有怀疑心包积液的患者。I, C2. 胸部X线片推荐与怀疑心包积液或胸膜疾病的患者。I,C3. 所有心包积液患者推荐行炎性标志物监测 C-反响蛋白。I， C4. 怀疑包裹性心包积液、心包膜增厚与胸腔异常的患者，考虑CT或心脏核磁共振检查。H a，C 心包积液的治疗推荐1心包积液的高危患者建议住院治疗。I, C2. 根据流程图进展分诊。I, C3. 治疗引起心包积液的病因学。I,C4. 心包积液与系统性炎症反响有关时，给予

14、阿司匹林/NSAID/秋水仙碱与心包炎治疗。I, C5心包填塞，中大量心包积液药物治疗无效与细菌性或癌性心包积液，选择心包穿刺或心脏手术。I,C心脏压塞心脏压塞是一种危与生命的临床症状，心脏压塞病人临床症状与体征包括心动过速、低血压、奇脉、颈静 脉怒X、心音低钝，心电图上可见脉压降低与心脏电交替现象，胸部x光片示心脏轮廓扩大与胸腔积液81,84。奇脉是诊断关键一般是以吸气时收缩压的下降来定义的。正常呼吸时下降大于10 mmHg丨。心电图可以显示心包炎的迹象，特别是低QRS波和电交替。超声心动图是识别心包积液和估计其大小、位置和血液动力学的受影响程度最有用的诊断工具。同时，超声心动图也可以安全和

15、有效的用于指导心包 穿刺术。CT和CMR往往容易获得，但建议仅在多普勒超声心动图不可行时进展。心导管很少用于诊断 心脏填塞。心脏填塞的治疗包括心包液的引流，最好是使用超声心动图或荧光镜的指导下，通过针刺进展心包穿刺术，病情不稳定的病人应该立即执行。缩窄性心包炎急性心包炎中，最容易进展为缩窄性心包炎的是细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎20-30%，其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎2-5%，病毒性和特发性心包炎最少 包炎感片屮任初# 运动畀原,右蝕保拥厚*佯駢摆1 繫*乙包*陋；一不同秤度的心包射潘： -伴或车伴电包内歼惟融一心包层卑厚t-较强的心包强化宿号 一昭程度的匕包积液： fr戴不

16、律心包内纤维東* 一业肌心包披卑驼炉tH 8|肌 iff亂-曲心血勵应ttF降.也现 段性室調Nt受平；心包彊匕总祎北砸庭農现型徵与魏性心包烫农视吳假-由于纤怖杵粘昭可龍岀叫-诫杵我便 一不規则的心包轮廊i由于他化变腦）号逮t応电炭袤飓吏似 一山于秆眾性衲附可施附现亠St性盘现亠不规劃的心包轮騙（曲于IT 樂化變琳）心包奂心包胡站耳.岛廉射间川 一伴遊不作曲蛇机液F或4沖按术吸性电星运功叶黑 一卜明碑帐和肝种脇制斤扩哉 一脑翩昧18提神幵族左宣禪右童耐爾遍址AI制 性立盘怏成一程时二狡協淤連Mff25K. 二矢IB派违卜幣A帕雅呼时怯柯反改变早期好张潮二Sfe血流流建iE 當或堆加 呼时晋张期

17、肝挣脉流罐FM 一二尖聘环 磁正常感增1M1（Ictn/i二尖詡懈环返谦一暑赳氏-増蒂诫军件钙化 一轻哎笔叩度培厚住心室底別、胡鑿沟和心兀第处畀乳掘 为沁钿近?肌可愛出眾軒惟比钙化过种 一右肌 rtSfflerK室间las异K右房扩张.肝静脉充曲伴歿不伴側柠积懑件或平伴tv水一不離战櫃现；Hft性轴噌型*涔出性 端帘唱一心包以席卑战昵不训壯的心包何足轻度至中度増犀程心囁底那、腐宋沟利心带71址幷鬲為为冷音心包議代反戰了岡有灵症 郭逬心肌可陡出咙纤-细！匕阿It lift!心瞄内容拎慢皿心能扩扫削静脉充血 什或平ft卿肿枕诫一伴戒车ft谢水临担层纤耀样粘附不典型羁理t鮒灶性鼎窄战匸操出tv绸卞喘

18、心包积 液心也最內補体眾集 一炉Q心动周側内坟存在心包无一浪休分柘舉定摒拮秋液的产童甌右赳盜内酒俸噪集7母內职潢龍麼弼的精认为 的酒体|円山淌左性*戢Wttfi -井且可对 枳诫避片褓确的显最-可利用CT帝歴（HU）値和斷報液性 恥 单純肌观 2OHU） +融黑糙岛MU旳.与电在包 洩加（加上功脉克広破炎j乳肚羿心 也阴性WJ值】T包虜町ftEii浦：如黒增序丼强化1f籬 況血JUJ整评诵代ft瞳席當性心俚如 一可船与出包填电相夬心赳豪内液痒輩集 一心包内擬液覽度4册m我入 为趾*常St的液惟对液疔址 码JHL可時积潅遴好推确的心包朋可艇疋當卡如果ifW 并强业外殖炎疣一时于评他心缠其他绘筑具

19、i j 悅势.包括心竄粗按和廉蕙 -可能勺O包培辜郴关心包堀-単足耻许帖柳液的严肛甩廛 一职液仔布评依血就动力学的影晌一指导和监测心包穿馳-辱管BtM的卑禅怙-i - -T-表6心包炎首选和次选检查方法级别检查方法11级（首选对所有患者）炎症标吉牧 ESR, CRP,日细胞计数） 肝肾功能、甲状腺功能心肌损伤标志柳（如肌話蛋白哀CK）ECG超声心动團胸片谀（次迭，如果1级检査 不足以诊斷的话ct 和/aEmrj在下列情况下可考虑进行心包穿剌术及心包积液分析：（1心包填塞 嶷似炎症性、肿瘤性心旬炎（3）中 尊-犬重症状性心包积適而对常规抗炎诒疗无效.根据临床表现和特定病因逬行其他检查心包疾病一般

20、诊断性检查的推荐1. 在所有疑似心包疾病的患者中， 首选诊断学评估，推荐采用：听诊；ECG ;经胸超声心动图；胸部X线;常规血液学检查，包括炎症标志物，白细胞计数和分类计数，肝肾功能以与心肌损伤标志物。I,C2. 明确特异性可治疗的病因如细菌性、肿瘤性或全身炎症疾病，推荐观察是否存在以下因素：发热，38 度；亚急性病程症状在数天或数周内发生；较大量的心包积液舒X期无回声区宽度 20mm；心 包填塞；阿司匹林或 NSAIDs治疗无效。I, B3. 推荐CT或心脏 MRCMR丨作为心包炎的二级诊断性检查方法。I, C4在心包填塞或疑似细菌性与肿瘤性心包炎的情况下可进展心包穿刺或外科引流术。I，C5

21、. 在特定选择的疑似肿瘤性或结核性心包炎患者中，可考虑进展经皮或外科心包活检。Hb，C6. 根据临床情况在高危患者中进展其他检查。I， C病毒性心包炎诊断和治疗建议1. 为了明确病毒性心包炎的诊断，需要考虑对心包液和心包/心外活检进展全面的组织学、细胞学、免疫组化和分子生物学检查。H a，C2. 不建议常规的病毒血清学检查，除非存在HIV或丙肝病毒感染。III，C3. 在病毒性心包炎时不建议皮质类固醇治疗。III，C诊断和治疗结核性心包炎和积液的建议1. 对于所有怀疑伴有结核性心包炎的病人考虑进展诊断性心包穿刺。Ha，C2. 心包内注射尿激酶可能有望减少结核性渗岀性心包炎病人缩窄的风险。Hb，

22、C3. 对于生活在非结核流行地区的病人，在系统性检测没有得岀结核性心包炎诊断前，不建议经验性使用抗 结核治疗。III，C4. 对于生活在结核流行地区的病人，排除其它病因后建议对渗岀性心包积液使用经验性抗结核化疗。I,C5. 辅助性激素治疗可以考虑用在HIV阴性的结核性心包炎病人，防止用于HIV相关的结核性心包炎。H b，C缩窄性结核性心包炎的一般管理建议1. 标准的6个月的抗结核药物建议用来预防结核性心包缩窄。I,C2. 如果病人情况没有改善，或是在 4-8周的抗结核治疗后恶化，建议使用心包局部切除术。I,C诊断化脓性心包炎的建议1. 紧急心包穿刺建议用于化脓性心包炎的诊断。I, C2. 心包

23、液建议进展细菌性、真菌性和结核性检查，并抽取血液用于细胞培养。I,C化脓性心包炎治疗的建议1建议对化脓性心包炎进展有效的心包引流。I, c2. 静脉内注射抗生素可用来治疗化脓性心包炎。I, C3. 可以考虑剑突下心包造口术和心包腔的冲洗。Ha, C4. 可以考虑心包内溶栓。H a, C5. 心包局部切除术可以考虑用于密集的粘连、腔隙性或厚的化脓性积液、心脏压塞复发、持续的感染和进 展为缩窄。H a, C肾衰竭合并心包炎的管理建议1. 尿毒症性心包炎考虑使用透析。H a, C2. 合理透析的病人发生心包炎时，可以考虑加强透析。H a , C3. 透析无反响病人可以考虑心包抽液或引流。H b ,

24、C4. 强化透析无效可以考虑使用非甾体抗炎药和皮质类固醇。H b , C5. 心包炎和严重肾损伤的病人不建议使用秋水仙素。 III, C心肌损伤后综合征后心肌损伤综合征PCIS丨是一组炎症心包综合征， 包括心肌梗死后心包炎，心包切开术后综合征PPS和创伤后心包炎无论有无医源性。这种症状通常认为具有自身免疫性，是由心肌坏死组织心肌梗死 后心包炎或者德雷斯勒综合征，手术创伤 PPS，意外胸外伤创伤性心包炎或医源性创伤或无创 性医源性岀血心包炎的心脏介入治疗等原因所引发。1. 定义和诊断PCIS的诊断为心脏损伤临床症状达到以下的标准：无其他病因导致的发热；心包炎或胸痛；心包或胸膜 摩擦；心包积液可合

25、并；CRP升高。以上五个标准中有两个符合，才可做岀诊断。此外，患者的检查提示 有炎症活动，这一条是确诊必不可少的条件。2. 治疗PCIS的治疗根本上是基于经验性的抗炎治疗，可以改善缓解率和降低再发的危险。不同病因导致的心肌 损伤后综合征，包括心肌梗死后心包炎，对于心包炎都可采取一样的治疗方案。心肌堵塞后心包炎急性心肌梗死AMI丨后，可能会出现三大并发症：心包积液；早期梗死后心包炎一般为AMI后几天和晚期心包炎或心脏损伤后德雷斯勒综合征通常为 AMI后1-2周丨。虽然心包炎与梗死面积相关，但是住院和1年死亡率以与主要不良心脏事件在有无心包炎的患者中没有太 大的差异。与时经皮冠状动脉介入治疗可减少

26、AMI后心包炎的发生。术后积液术后心包积液是心脏手术后比拟常见的。通常在7-10天消失，但有时出现的时间较长。无症状的心包积液患者经过双氯芬酸治疗，有研究证明没有疗效，并且可以引起相关副作用。在心脏手术后的第一个小时 发生的心脏压塞通常是由于心包腔的出血，应该采取手术治疗。外伤性心包积液和积血任何心脏介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗，起搏器引线插入，射频消融都可以引起心包积血和心包 填塞，这是由于冠状动脉或心脏腔室穿孔所致。诊断包括先前存在的胸部外伤史，这是引起积液和积血的 诱因，另外还需一些心包炎的症状和体征如胸痛，心包摩擦音，呼吸困难，发烧和炎症反响的标志物 升高C反响蛋白，白细胞增多，血沉

27、。心电图通常是用来排除急性心肌梗死。胸部X线检查可以帮助发现心脏扩大和胸腔积液。超声心动图是用于检测心包积液的存在，大小以与血流动力学方向的异常。对于创伤后心包炎，无血液动力学异常，根本上是经验治疗，例如抗炎和辅助给予秋水仙碱。对于危与生 命的穿透伤，紧急开胸可以提高生存率，而不是进展心包穿刺。主动脉夹层合并心包积血与心包填塞在诊 断不明的情况下，急诊经胸超声或 CT扫描可以帮助确诊。肿瘤性心包疾病的诊断和管理建议1. 建议使用心包穿刺术来缓解心脏填塞症状，明确恶性心包积液的诊断。I, B2. 心包积液的细胞学分析可建议确定恶性心包疾病。 I，B3. 心包或心外膜活检可考虑确认恶性心包疾病。

28、Ila，B4. 心包液区分恶性和良性时应考虑肿瘤标志物检测。 Ila，B5. 病例肿瘤病因确诊后建议行系统抗肿瘤的治疗。 I，B6. 建议延长疑似或明确的肿瘤心包积液患者的心包引流，以防止积液复发，并提供心包内治疗。I，B7. 建议心包内灌注细胞抑制剂或硬化剂，以防止恶性心包积液复发。Ila，B8肺癌造成的心包疾病在心包内灌注顺铂，乳腺癌性心包转移应在心包内灌注三胺硫磷。IIa，B9. 对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤和白血病，应考虑放射治疗控制恶性心包积液。IIa，B10. 不能行心包穿刺术时应考虑心包切开术。 IIa，B11. 经皮球囊心包切开术也许能预防肿瘤心包积液复发。 IIb， B12. 左

29、侧小切口心包开窗可考虑用于恶性心脏填塞的外科治疗。 IIb，B13. 综合肿瘤细胞的扩散情况、患者预后和整体生活质量决定是否使用介入手术。Ila，C其他类型的心包疾病1. 放射性心包疾病的预防和管理建议1对于放射治疗，推荐尽可能的减少放疗部位和剂量。 I，C2应该考虑应用心包切开术治疗辐射诱导缩窄性心包炎，由于肌肉病变，其预后比其他原因造成的缩窄性心包炎更差。Ila，B2. 乳糜心包的诊断和管理建议1乳糜心包诊断：呈乳白色的心包积液，甘油三酸酯500 mg / dl，胆固醇/甘油三酸酯 1，淋巴细胞明显优势。I，C2丨有症状或不能控制的乳糜心包积液应采用心包外引流和肠外营养。Ila，C3丨乳糜

30、心包如果保守治疗不能减少心包积液的引流或向胸导管进展时，应考虑外科治疗。Ila，C4丨乳糜心包可考虑奥曲肽皮下用100ugx 3 /d，2 w治疗。IIb，C3. 药物相关性心包炎、心包积液心包对药物的反响罕见。其管理主要是基于切断与病原接触和对症治疗。4. 代谢性疾病相关的心包疾病主要相关疾病是甲状腺功能减退。心包积液可能发生在5%-30% 的甲状腺功能减退的患者。诊断依据为高促甲状腺激素TSH丨水平和心电图表现为相对心动过缓和低QRS波。5. 不同年龄和性别的心包疾病6. 儿童急性和复发性心包炎的治疗建议1高剂量非甾体类抗炎药可用于一线药物治疗儿童急性心包炎，直到症状消失。I，C2丨秋水仙

31、碱应该被视为治疗儿童急性复发性心包炎的辅助用药。Ila，C3丨抗IL-1药物可被用于儿童复发性心包炎，尤其是出现皮质类固醇依赖时。lib，C4丨阿司匹林与 Reye s综合征和肝毒性的发生风险相关，不推荐儿童使用。 Ill，C5糖皮质激素由于在儿童生长发育存在越来越多的严重副作用，除非有特定的适应症等自身免疫性疾病，否如此不推荐使用。Ill，C7. 孕妇相关的心包疾病最常见的与怀孕相关心包疾病是心包积液，通常在怀孕后期可有良性的轻度积液。通常是无症状，临床检 查和心电图通常是正常的。在一些情况下，可有轻微高血压和/或非特异性的ST-T变化记录。8. 老年患者心包疾病大多数指南并没有讨论多病共患的老年患者的心包疾病的适用性所以只存在专家个人意见。老年人认知障 碍，治疗依从性