傷口敷料種類與應用

1、台北榮總台北榮總傷造口護理師傷造口護理師林瑞萍林瑞萍.tw維持傷口濕潤的環境可協助傷口自體清創操作簡便易於固定控制臭味提供保護，避免感染經濟實惠，同時節省成本人力理想的敷料功能理想的敷料功能 主要敷料 Primary dressing 直接與傷口床接觸 次要敷料Second dressing 固定主要敷料敷料術語敷料術語 單一成分：紗布、藻膠 複合性敷料：藻膠搭配水膠體敷料，組合成新式敷料敷料組成分敷料組成分認識敷料的包裝 Gauze dressing (紗布紗布) ) Transparent Films dressing ( (透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料) ) Hydrogel ( (親水

2、性凝膠親水性凝膠) Hydrocolloid dressing( (親水性敷料親水性敷料) ) Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) )敷料種類敷料種類敷料種類敷料種類 Hydrofiber dressing ( (親水性纖維敷料親水性纖維敷料) ) Foams dressing( (海綿型敷料海綿型敷料) ) Antimicrobial dressing( (抗菌性型敷料抗菌性型敷料) ) Collagens( (膠原蛋白膠原蛋白) ) Contact layers（接觸式敷料接觸式敷料） Composites dressing（複合性敷料）（複合性敷料）Gauze

3、 dressing (紗布紗布) ) 特性特性包含不同形式包含不同形式織布或不織布織布或不織布浸透性浸透性不沾黏紗布不沾黏紗布 可吸收性可吸收性 多樣性多樣性 傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用 Gauze dressing (紗布紗布) ) 適應症適應症 溼紗浸泡法溼紗浸泡法 溼至溼換藥法溼至溼換藥法 溼至乾換藥法溼至乾換藥法傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 優點優點 填補死腔填補死腔 使用容易使用容易 經濟經濟 缺點缺點 耗時花費人力耗時花費人力 易沾黏易沾黏 傷口乾燥化傷口乾燥化 增加疼痛感增加疼痛感傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Gauze

4、dressing (紗布紗布) ) 不沾黏紗布不沾黏紗布特性特性表層：多元酯膜表層：多元酯膜內層：棉內層：棉/丙烯丙烯外層：不織布外層：不織布適應症適應症擦傷撕裂傷擦傷撕裂傷供皮區供皮區傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )不沾黏紗布不沾黏紗布不沾粘紗布的應用不沾粘紗布的應用 浸透性紗布浸透性紗布特性特性內含藥品或化學成分內含藥品或化學成分適應症適應症依產品成分不同各有獨特功能依產品成分不同各有獨特功能傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Transparent Films dressing( (透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料) ) 特性特性透明聚氨酯或聚合物透明聚氨

5、酯或聚合物具黏性與彈性具黏性與彈性氧可通透氧可通透防水防水傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用Transparent Films dressing( (透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料) ) 作用機轉作用機轉半通透性敷料半通透性敷料，氧及少許水蒸氣氧及少許水蒸氣 可自由通透可自由通透可隔水可隔水、灰塵及細菌灰塵及細菌，使皮膚透氣使皮膚透氣傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Transparent Films dressingTransparent Films dressing( (透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料) ) 適應症適應症部分皮層受損傷口部分皮層受損傷口乾淨結硬痂壞死性傷口乾

6、淨結硬痂壞死性傷口極少或沒有滲出液傷口極少或沒有滲出液傷口注射穿孔部位的固定注射穿孔部位的固定固定敷料固定敷料傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Transparent Films dressingTransparent Films dressing( (透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料) ) 禁忌症禁忌症 感染傷口感染傷口 潛行性傷口合併多量滲液潛行性傷口合併多量滲液 三三/四度傷口深部組織缺損四度傷口深部組織缺損 脆弱皮膚狀況脆弱皮膚狀況傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 優點優點 傷口狀況可見傷口狀況可見 可隔離液體及細菌可隔離液體及細菌 舒適舒適 可幫助自

7、體清創可幫助自體清創 預防及降低摩擦預防及降低摩擦 不同形式大小可應不同形式大小可應用用 缺點缺點 不具吸收性不具吸收性 可能會黏到傷口可能會黏到傷口基部基部 因滲液滯留會造因滲液滯留會造成周圍皮膚浸潤成周圍皮膚浸潤傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料)Transparent Films dressing( (透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料) )資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p53.3M Tegaderm的型式Transparent Films dress

8、ing 臨床應用臨床應用 Hydrogel ( (親水性凝膠親水性凝膠) )特性特性片狀及非定形型態片狀及非定形型態( (半透性清水性聚半透性清水性聚合物由水合物由水80-90%80-90%及甘油組成及甘油組成，無纖維無纖維材質材質) )半密閉性半密閉性提供傷口床冷卻及鎮靜效果提供傷口床冷卻及鎮靜效果傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用 Hydrogel ( (親水性凝膠親水性凝膠) )作用機轉作用機轉使傷口濕潤及促進多型核白血球與使傷口濕潤及促進多型核白血球與巨噬細胞活化巨噬細胞活化，達到自體清創達到自體清創。傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Hydrogel ( (親水

9、性凝膠親水性凝膠) ) 適應症適應症部份及全皮層傷口部份及全皮層傷口全皮層損傷出現小量或沒有滲液全皮層損傷出現小量或沒有滲液第一至四級壓瘡第一至四級壓瘡下肢潰瘍傷口下肢潰瘍傷口一至二度燒傷及壞死組織一至二度燒傷及壞死組織 禁忌症禁忌症滲液量多滲液量多傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 優點優點 使用方便易移除使用方便易移除 可降低傷口床菌落可降低傷口床菌落數數 缺點缺點 中至多量滲液不可中至多量滲液不可用用 促進酵母菌生長促進酵母菌生長傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Hydrogel ( (親水性凝膠親水性凝膠) ) 傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用

10、( (續續) ) Hydrogel ( (親水性凝膠親水性凝膠) ) 更換敷料時間與方式更換敷料時間與方式片狀型片狀型: :用於潛層傷口一天換一次用於潛層傷口一天換一次。非定型性非定型性: :用於全皮層受損用於全皮層受損，採適量填採適量填 入傷口腔洞中約入傷口腔洞中約2/32/3滿滿，一天換一次一天換一次。Hydrogel ( (親水性凝膠親水性凝膠) )資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p6729Hydrogel臨床應用臨床應用 Hydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) ) 特性特性由由(pectin) (gelat

11、in) (sodium(pectin) (gelatin) (sodium carcoxymethy cellulose;CMC) carcoxymethy cellulose;CMC)組成組成保持濕潤保持濕潤隔離細菌與污染物隔離細菌與污染物促使肉芽組織生長促使肉芽組織生長、保護脆弱皮膚及避免剪力保護脆弱皮膚及避免剪力具彈性及可塑性具彈性及可塑性傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用 Hydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) ) 作用機轉作用機轉含軟化纖維原成分含軟化纖維原成分含親水性粒子含親水性粒子，可與水產生膠膜可與水產生膠膜，減少疼減少疼 痛與傷害痛與

12、傷害可活化多型核白血球與巨噬細胞可活化多型核白血球與巨噬細胞，達到達到 自體清創自體清創傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Hydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) ) 適應症適應症部分皮層受損部分皮層受損部份壞死組織部份壞死組織少至中量滲液少至中量滲液表面燒傷表面燒傷擦傷或雷射後受損皮膚擦傷或雷射後受損皮膚用於皮膚預防用於皮膚預防傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Hydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) )禁忌症禁忌症 三度燒傷三度燒傷 感染性傷口感染性傷口 腔洞隧道及潛行性傷口腔洞

13、隧道及潛行性傷口傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Hydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) ) 優點優點可幫助自體清創可幫助自體清創自黏性自黏性舒適、保溫及降舒適、保溫及降低疼痛。低疼痛。可減少換藥頻率可減少換藥頻率3-53-5天換一次，最天換一次，最多不超過多不超過7 7天。天。 缺點缺點 不易觀察傷口不易觀察傷口 殘膠不易清除殘膠不易清除 有異味而誤判感染有異味而誤判感染 因過度潮濕因過度潮濕，造成造成 周圍皮膚浸潤周圍皮膚浸潤。Hydrocolloid dressing( (親水性

14、膠體敷料親水性膠體敷料) )資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p59Hydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) )Coloplast ComfeelHydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) )ConvaTec DuoDERM CGFHydrocolloid dressing( (親水性膠體敷料親水性膠體敷料) )39Hydrocolloid臨床應用臨床應用 Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) ) 特性特性來自棕色海藻提煉來自棕色海藻提煉非編織而成的藻酸鈣鈉

15、藻膠纖維非編織而成的藻酸鈣鈉藻膠纖維，接觸到傷口滲液會變成保溼凝膠接觸到傷口滲液會變成保溼凝膠高吸收性高吸收性、非密閉非密閉、非黏性非黏性有片狀及條狀有片狀及條狀傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用 Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) ) 作用機轉作用機轉離子交換離子交換凝膠產生凝膠產生保溼保溼 巨噬細胞活化巨噬細胞活化 促進生長因子釋放促進生長因子釋放 刺激血小板的黏著刺激血小板的黏著/凝集及活化凝集及活化內在血液凝集因子內在血液凝集因子傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) ) 適應症

16、適應症部份或全皮層傷口部份或全皮層傷口中至大量滲液傷口中至大量滲液傷口可填塞腔洞隧道及潛行部位可填塞腔洞隧道及潛行部位可用於感染傷口可用於感染傷口手術後傷口止血手術後傷口止血一至二度燒傷或二至四度壓瘡一至二度燒傷或二至四度壓瘡傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) ) 禁忌症禁忌症 禁用於三度燒傷禁用於三度燒傷 乾燥壞死組織乾燥壞死組織 大量出血大量出血傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料

17、) ) 優點優點 具高吸收性具高吸收性 可適當止血可適當止血 減少敷料更換次數減少敷料更換次數 促進自體清創促進自體清創 多種型式可選用多種型式可選用 缺點缺點 少量滲液易使傷少量滲液易使傷 口乾燥口乾燥 需第二層固定敷需第二層固定敷料料 不當移除易損傷不當移除易損傷 Hydrofiber dressing ( (親水性纖維敷料親水性纖維敷料) ) 特性特性 成分為甲基碳化鈉纖維素成分為甲基碳化鈉纖維素 作用機轉作用機轉 甲基碳化鈉纖維素可鎖住滲出液形成甲基碳化鈉纖維素可鎖住滲出液形成凝膠凝膠，保持傷口濕潤保持傷口濕潤，以達自體清創以達自體清創。 適應症優缺點與適應症優缺點與 Alginate

18、 dressing同同傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) ) Hydrofiber dressing ( (親水性纖維敷料親水性纖維敷料) ) 資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p59Alginate dressing( (藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料) )Hydrofiber dressing ( (親水性纖維敷料親水性纖維敷料) ) 傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 泡棉敷料泡棉敷料（Foam dressing） 特性特性 半透性多層或單層聚氨酯或聚合物半透性多

19、層或單層聚氨酯或聚合物 有黏性及非黏性型式有黏性及非黏性型式 保濕保濕 棉墊狀棉墊狀 / 片狀片狀 / 枕狀等枕狀等傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 泡棉敷料泡棉敷料（Foam dressing） 適應症適應症 部分或全皮層傷口部分或全皮層傷口 用於中至大量滲出液用於中至大量滲出液 保護傷口周圍脆弱的皮膚（非黏性）保護傷口周圍脆弱的皮膚（非黏性） 感染性傷口（需配合適當醫療處置及密切感染性傷口（需配合適當醫療處置及密切監控傷口進展）監控傷口進展） 對黃腐肉有自體清創效果對黃腐肉有自體清創效果 可用於氣切部位可用於氣切部位傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )

20、泡棉敷料泡棉敷料（Foam dressing） 禁忌症禁忌症 禁用於三度燒傷禁用於三度燒傷 乾燥壞死組織乾燥壞死組織傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )泡棉敷料泡棉敷料（Foam dressing） 優點優點 移除時不會有創傷移除時不會有創傷 舒適舒適 容易使用及移除容易使用及移除 依據敷料吸收狀況依據敷料吸收狀況予以更換敷料最多予以更換敷料最多可到可到7天天 有多種型式可選用有多種型式可選用 缺點缺點 用於少量滲液時可能造成傷口脫水用於少量滲液時可能造成傷口脫水 不是所有的泡棉敷料，可以使用在不是所有的泡棉敷料，可以使用在有隧道傷口有隧道傷口 有腔洞傷口必須配合其他敷料使用有

21、腔洞傷口必須配合其他敷料使用 可能需要第二層敷料來固定可能需要第二層敷料來固定 不適當使用可能造成周圍皮膚浸潤不適當使用可能造成周圍皮膚浸潤泡棉敷料泡棉敷料（Foam dressing）資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p76資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護理手冊-傷口敷料種類p77泡棉敷料泡棉敷料（Foam dressing）55Foam dressing臨床應用臨床應用MepilexMepilex傷口固定指引傷口固定指引Antimicrobial dressing( (抗菌性型敷料抗菌性型敷料) )特性特性含有聚氨酯泡棉含有聚氨酯泡

22、棉、甲基碳化鈉纖維素及銀甲基碳化鈉纖維素及銀。Ex: Biatain Ag 、Anticoat、Aquacel Ag、 Mepilex-Ag適應症適應症感染性傷口感染性傷口傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) )銀離子會阻礙細菌細胞壁蛋白的合成、阻止細胞核的DNA分裂及破壞細菌呼吸能量鏈的合成，最終使細菌的細胞壁破裂而死亡。傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 優點優點 控制細菌依附控制細菌依附 有效對抗微生物有效對抗微生物 缺點缺點 可能對敷料過敏可能對敷料過敏Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料抗菌性型敷料)Antimicrobial dr

23、essing(抗菌性型敷料抗菌性型敷料)Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料抗菌性型敷料) 臨床應用臨床應用傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用 膠原蛋白敷料膠原蛋白敷料Collagens 特性特性 來自動物的蛋白質來自動物的蛋白質 能刺激細胞移行及製造新的組織能刺激細胞移行及製造新的組織 傷口清創傷口清創 有多種型式有多種型式 片狀片狀 / 棉墊狀棉墊狀 / 顆粒狀顆粒狀 / 水凝膠狀水凝膠狀傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 膠原蛋白敷料膠原蛋白敷料Collagens 適應症適應症 部份或全皮層傷口部份或全皮層傷口 感染性傷口（需配合適當醫療感染性傷

24、口（需配合適當醫療處置及密切監控傷口進展）處置及密切監控傷口進展） 用於少量至多量滲出液用於少量至多量滲出液 可填塞腔洞、隧道以及潛行部位可填塞腔洞、隧道以及潛行部位 紅色及黃色傷口基部紅色及黃色傷口基部 禁忌症禁忌症 三度燒燙傷三度燒燙傷 黑色焦痂黑色焦痂傷口敷料種類與應用傷口敷料種類與應用( (續續) ) 膠原蛋白敷料膠原蛋白敷料 Collagens 優點優點 可吸收可吸收 維持濕潤維持濕潤 可與其他藥物配合使用可與其他藥物配合使用 不具黏性不具黏性 容易使用及移除容易使用及移除 缺點缺點 需要第二層需要第二層敷料敷料 膠原蛋白敷料膠原蛋白敷料 Collagens 臨床應用臨床應用 Kollagen 特性特性 由多安單類層網狀由多安單類層網狀低黏性材