健康评估腹部检查ppt课件

1、 身体评估身体评估第七节第七节 腹部评估腹部评估主讲主讲 刘永兵刘永兵健康评估健康评估教学目的及要求教学目的及要求一、目的一、目的 能够正确运用视、听、触、叩能够正确运用视、听、触、叩 评估方法对腹部进行检查评估方法对腹部进行检查 判断正常与异常状态判断正常与异常状态 分析其临床意义分析其临床意义教学目的及要求教学目的及要求二、要求二、要求 掌握检查方法、评估异常体掌握检查方法、评估异常体 征及临床意义征及临床意义 熟悉检查内容熟悉检查内容 了解体表标志、分区了解体表标志、分区肋弓下缘肋弓下缘腹上角胸骨下角）腹上角胸骨下角）脐部脐部髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹白线）腹中线腹白线

2、）脊肋角脊肋角一、腹部体表标志一、腹部体表标志二、腹部分区二、腹部分区p 四区分法四区分法p 九区分法九区分法p 七区分法七区分法二、腹部分区二、腹部分区p四区分法四区分法p 右上腹部右上腹部 p 右下腹部右下腹部 左上腹部左上腹部p 左下腹部左下腹部二、腹部分区二、腹部分区p九区分法九区分法p 左右上腹部左右上腹部p 左右侧腹部左右侧腹部p 左右下腹部左右下腹部p 上腹部上腹部p 中腹部脐中腹部脐部）部）p 下腹部下腹部二、腹部分区二、腹部分区p七区分法七区分法p 左右上腹左右上腹部部p 左右下腹左右下腹部部p 上腹部上腹部 脐部脐部p 下腹部下腹部三、视三、视 诊诊p 仰卧位仰卧位p 暴露

3、全腹暴露全腹p 光线充足柔和光线充足柔和p 立于患者右侧立于患者右侧p 自上而下观察自上而下观察三、视三、视 诊诊- -内容内容o 腹部外形腹部外形o 呼吸运动呼吸运动o 腹壁静脉腹壁静脉o 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波o 皮疹、色素和腹纹皮疹、色素和腹纹三、视三、视 诊诊- -内容内容腹部外形腹部外形-腹部隆起腹部隆起 全腹全腹 生理生理 肥胖、妊娠肥胖、妊娠 病理病理 积气、巨大肿瘤、腹水积气、巨大肿瘤、腹水 部分部分 脏器肿大、占位病变等脏器肿大、占位病变等全腹部隆起全腹部隆起三、视三、视 诊诊- -内容内容（一腹部外形-腹部凹陷 全腹 舟状腹 消瘦和脱水者 部分 少见 手术后腹壁瘢痕收

4、缩舟状腹舟状腹三、视三、视 诊诊- -内容内容（二呼吸运动 正常 男性/儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主 异常 减弱 炎症、腹水、肿瘤，妊娠 消失 胃肠穿孔、膈肌麻痹 加强 胸式呼吸受限三、视三、视 诊诊- -内容内容（三腹壁静脉（三腹壁静脉三、视三、视 诊诊- -内容内容常见病因常见病因 门静脉高压门静脉高压 上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻三、视三、视 诊诊- -内容内容 三、视三、视 诊诊- -内容内容（四胃肠型及蠕动波（四胃肠型及蠕动波胃肠道梗阻，胃肠道梗阻，肠麻痹肠麻痹 蠕动波消失蠕动波消失（五皮疹、色素和腹纹（五皮疹、色素和腹纹皮疹：常见于某

5、些传染病及药物过敏皮疹：常见于某些传染病及药物过敏带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走 行分布的疱疹行分布的疱疹左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性 胰腺炎胰腺炎四、听诊四、听诊内容内容o 肠鸣音肠鸣音o 振水音振水音o 血管杂音血管杂音四、听诊四、听诊内容内容( (一一) ) 肠鸣音肠鸣音 正常正常4-54-5次次/ /分分 活泼活泼 10 10次以上次以上/ /分分 急性胃肠急性胃肠炎炎 亢进亢进 肠鸣音响亮肠鸣音响亮

6、 机械性肠梗机械性肠梗阻阻 减弱减弱 1 1次次/ 3-5/ 3-5分分 低血钾低血钾 消失消失 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻（二振水音（二振水音 空腹或餐后空腹或餐后6-8小时以上仍能小时以上仍能听到振水音时，提示胃内有较听到振水音时，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张胃扩张四、听诊四、听诊内容内容( (三三) )血管杂音血管杂音 相应部位的动脉狭窄、动相应部位的动脉狭窄、动脉瘤脉瘤 五、触诊五、触诊（一本卷须知（一本卷须知体位体位 舒适体位、站在右侧舒适体位、站在右侧 方向方向 从左下腹开始逆时针方向从左下腹开始逆时针方向原则原则 健侧健侧 患侧患侧 浅浅

7、深深五、触诊五、触诊（二方法（二方法浅触诊浅触诊 深度深度1-2cm 深触诊深触诊 深度深度4-5cm 单手、双手、深压、冲击单手、双手、深压、冲击 五、触诊五、触诊浅触诊浅触诊深触诊深触诊五、触诊五、触诊（三内容（三内容腹壁紧张度、压痛、反跳痛腹壁紧张度、压痛、反跳痛腹部肿块腹部肿块脏器触诊脏器触诊 液波震颤液波震颤 振水音振水音 五、触诊五、触诊1 1、腹壁紧张度、腹壁紧张度 腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加全腹紧张度增加 板状腹板状腹- -急性炎症急性炎症 揉面感揉面感- -慢性炎症慢性炎症 局部腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱多因腹肌张力减低多

8、因腹肌张力减低或消失所致或消失所致五、触诊五、触诊 全腹压痛全腹压痛 压痛点压痛点 1 1、胆囊压痛点、胆囊压痛点 Murphy Murphy - -急性胆囊炎急性胆囊炎 五、触诊五、触诊压痛点压痛点 2 2、阑尾压痛点、阑尾压痛点阑尾点又称麦氏阑尾点又称麦氏（McBurneyMcBurney） 五、触诊五、触诊-压痛点压痛点 3 3、肋脊点、肋脊点 4 4、肋、肋腰点腰点 五、触诊五、触诊-压痛点压痛点 5 5、输尿管压痛点、输尿管压痛点五、触诊五、触诊反跳痛反跳痛 腹膜壁层已受炎症累积腹膜壁层已受炎症累积o腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛张、压痛、反跳痛

9、五、触诊五、触诊2 2、腹部肿块、腹部肿块 位置、大小、质地位置、大小、质地 形态、搏动、挪动形态、搏动、挪动五、触诊五、触诊3 3、脏器触诊、脏器触诊肝脏肝脏 大小、质地、外表大小、质地、外表 边缘、压痛、搏动边缘、压痛、搏动胆囊胆囊 胆囊肿大为梨形包块胆囊肿大为梨形包块脾脏脾脏 五、触诊五、触诊脏器触诊脏器触诊- -肝脏肝脏 五、触诊五、触诊脏器触诊脏器触诊- -脾脏脾脏 五、触诊五、触诊脏器触诊脏器触诊 肾脏肾脏 五、触诊五、触诊6 6、液波震颤、液波震颤 腹水腹水3000-4000ml3000-4000ml以上以上五、触诊五、触诊7 7、振水音、振水音 空腹出现提示幽门梗阻空腹出现提示

10、幽门梗阻六、叩诊o 腹部叩诊音腹部叩诊音 o o 移动性浊音移动性浊音o 肝脏浊音界肝脏浊音界o o 脾脏浊音区脾脏浊音区 六、叩诊o腹部叩诊音腹部叩诊音 鼓音鼓音o移动性浊音移动性浊音 腹水大于腹水大于1000ml1000mlo肝脏浊音界肝脏浊音界 消失见于胃肠穿孔消失见于胃肠穿孔o脾脏浊音区脾脏浊音区 o 位于左腋中线第位于左腋中线第9-119-11肋间肋间六、叩诊课后小结课后小结o视诊视诊 外形外形 腹壁静脉腹壁静脉 呼吸运动呼吸运动 o 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波o听诊听诊 肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管杂音血管杂音o触诊触诊 紧张度紧张度/ /压痛压痛/ /反跳痛反跳痛 包块包块 o 脏器、液