三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范2010-10-28

1、三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范并发症1：心律失常、心脏骤停等心血管意外原因：胃气囊漏气、充气不足进入食管下段挤压心脏，通过胃迷走反射而引起。预防与处理：1.置管时，抽到胃内容物后再将管插至65处，使气囊完全通过贲门后再充气。2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。3.出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时立即调整三腔二囊管的位置，必 要时，放气拔管后重新置管。4.床边备剪刀，如出现心跳骤停，立即剪断三腔二囊管放出气体，开放气道，遵医嘱用药，必要时实施人工呼吸和心脏按压。并发症2：粘膜糜烂、出血、坏死，食管溃疡、穿孔 原因:紧张恐惧不合作，操作者技术欠熟练、动作粗暴

2、，反复插管，压力不适宜 压迫过久。预防与处理：1.插管前做好心理护理， 使其主动配合操作。 烦躁不合作者可适当使用镇静剂。2.对于轻度昏迷者，可肌内注射阿托品以减轻恶心后再插管。3.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作轻柔，敏捷，避免过 度刺激避免多次插管。4.放置时间以不超过72为宜，1224小时放气1次，每次1530分钟。5.牵引重物为0.5kg，食道囊内充气要严格控制，一般不超150ml。6.每日往鼻腔滴石蜡油3-4滴，湿润粘膜。7.发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。 并发症3：呼吸困难 原因：气囊未完全通过贲门即予充气。剧烈恶心，呕吐导致胃囊漏气、充气不

3、足或破裂使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端食道囊压迫咽喉部或气管。 预防与处理：1.正确测量长度，保证胃囊通过贲门处。2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。3.因胃囊充气不足外滑引起，立即气囊放气 ，调整深度 ，重新充气4.出现严重呼吸困难，立即剪断导管，解除堵塞，病情需要，可更管重新插入 并发症4：误吸、吸入性肺炎、窒息原因： 气囊向上移位，堵塞咽喉，分泌物下咽坠入气管 预防与处理：1.落实健康教育， 属患者勿下咽唾液、 痰液等分泌物， 避免误吸， 吸入性肺炎。2.加强口腔护理，每日2次，吸尽咽喉部分泌物。3.发生误吸，吸入性肺炎，鼓励咳嗽排痰。 有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

4、4.发生窒息，立即气囊放气、剪断导管，解除堵塞，保持气道通畅。 并发症5：压迫止血失败原因： 与病情严重出血量大，气囊充气量、压力不合理、三腔二囊管质量有关 预防与处理：1.仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损，粘连，漏气及管腔堵塞，保证质量。2.每2小时抽吸胃管一次， 注意胃液色、 量及大便的色和量变化， 观察止血效 果。3.定期测压，及时调整，必要时重新放气后再冲气。4.确认压迫止血无效，及时做好内镜下止血、外科手术等术前准备。 并发症6：气囊漏气、破裂 原因：与气囊质量，操作不当，置管后注气速度过快， 使用时间过久， 躁动不安， 不合作有关。预防与处理。1.仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损，粘连，漏气及管腔堵塞，保证质量。2.熟练掌握胃气囊，食道气囊适宜的充气量、压力范围。3.定期测压，及时发现气囊漏气、破裂情况。4.发生气囊漏气、破裂，做好解释工作，及时更换。5.保留漏气、破裂的三腔二囊管做质量鉴定，并上报不良事件。 并发症7：拔管困难原因： 气囊与粘膜粘连。拔管操作不当 预防与处理：5.每2小时抽吸胃管一次，冲洗管腔，保持通畅。6.拨管前口服液体石蜡油30ml，粘膜与气囊粘连松解后再拔管。7.遇拨管困难时不可强行拔管， 每隔15分钟口服液体石蜡30ml，23次最行拨管。8.如用针筒无法抽出气体，需经摄片确认，可剪