护理服务管理持续改进质量追踪.

1、护理服务管理质逼持续改进迪踪急诊科2016年6月肉敍進弊杯弟悟宗 0首乍不5人艮错阮的敛進牌杯菩悟定臼首丰不-人艮错阮P界定I可题医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清鞋鏤驟舉讓法蠶鏗錢院急诊口腔臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮改善目的：提高医务人员处理问题的能力；提高医务 人员以病人为中心的服务意识；建议医院口腔科调整 工作安排，为急诊口腔科病人及时提供就诊服务。臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮2013-2015年5月呢务人员与孺人发生冲突统计图Q43210口系列1 12013年20】4年2015年15月医务工作

2、者与病人发生冲突, 容易引发医疗纠纷！有待改进Plan现状现状描述：2013年医务人员没有与病 人发生冲突。2014年护士与病人发生冲 突1例。2015年15月医务人员与 病人发生冲突4例，其中医 生1例，护士3例。臼首丰不-人艮错阮Plan原因分析臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人艮错阮的敍進沪杯光悟爱臼首丰不-人艮错阮Plan目标设定医务人员不与病人发生冲突Plan制定改进措针对医务人员与病人发生冲突的原因，参照我国相 关文献和资料确定改进目的（why）臼首丰不-人艮错阮制定相关措施 责任落实到人 设定时间节点(what & How) (w

3、ho) (when)臼首丰不-人艮错阮臼首丰不-人队错阮臼首丰不-人队错阮改进目的改进措施责任到人臼首丰不-人队错阮臼首丰不-人队错阮1 急诊科医务人员2 口腔科医生1 评估及时准确2. 及时申报3. 防范措施有针对性4. 家属参与管理5 敷贴等材料齐全1 修订压疮防范措施 使其具有针对性2修订难免性压疮申报 条件3 科室加强防范措施 的落实及检査4 指导家属参与压 疮预防管理与设备科协调购买 水胶体敷料等新型敷贴臼首丰不-人队错阮臼首丰不-人队错阮Do实施与落实措施其体，尽量做到流et上合理，实施操作有规范，检查有标淮Do实施与落实2012年3月第一次修订压疮管理制度（含压疮管理制度、压疮风

4、险评 估与报告制度、压疮防范措施及诊疗护理规范、 压疮管理流程）压疮管理各种表单（含压疮危险因素评估表、压 疮高危报告表.压疮报告表、可能发生难免压疮 申报表.压疮筛查表）Do-实施与落实 2014年3月第二次修订压疮管理制度（含压疮管理制度、压疮风险评估与报告制 度.压疮工作流程、压疮诊疗与护理规范、预防压疮护理 规范及措施）厂一C增加内容J压疮管理各种表单（含压疮危险因素评估及高危报告表.压 疮报告表、司赵生难免性压疮申报表）由5张表单整合为3张.优化流程0首丰不5人艮错兌0首丰不5人艮错兌两次修订制度压疮风险评估与报告制度压疮工作流程涵敍進牌杯光悟爱臼首丰不-人艮错兌涵敍進牌杯光悟爱0首

5、丰不5人艮醫兌0首丰不5人艮醫兌Do实施与落实加强培训一全院片区科室0首丰不5人艮醫兌0首丰不5人艮醫兌Cheak检査贵任组长加强对贵任护士的海导0首丰不5人艮醫兌0首丰不5人艮醫兌护 士长检去压疮评估是否达刮100%防范措施是否落头及效来检左科护士长点杠去压疮评估中、 极度疋险及可的敘進牌祀噂悟爱0首丰不5人艮错盹臼首乍不-人艮错兌Cheak结果20112014*报科直遅年上升，护理人员对m免性压疮评估和申报糸件掌I程度込年增32011年一2014年难免性压疮申报科室 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年0首丰不5人艮错盹0首丰不5人艮错盹臼首乍不-人艮错兌2014年1一1

6、1月申报科室构成0首丰不5人艮错盹0首丰不5人艮错盹10神经内科 1CU呼吸科神经外科消化科 肝胆科 胸外科肾病科 心内科骨科妇产科济慈陝疗部Cheak结果2014年411戶可能发生血免性压疮申报77例, 血九性压疮发生8例. 发生*10. 38%t 校目标ta/KF了 11.36%难免压疮发生率! 2011 qd 20121 2013年| 口 201 1 勺：|0首丰不5人艮错盹0首丰不5人艮错盹2014年8例难免性压疮发生原因柏拉图0首丰不5人艮错盹0首丰不5人艮错盹贡朮翁5人氏幣兌贡朮翁5人氏幣兌对2014年8例 难免性压疮发生的 乞3行分析，虽無导致压疮发生的主耍原因为检去和宦导弄方面

7、仍符在问麵贡朮翁5人氏幣兌贡朮翁5人氏幣兌 贡朮翁5人氏醫兌从个案发生到系统管理的持续改进难免性压疮发生个案患者XX,因“右肺肺癌术后伴转移”于2014-08-05收住我院XX 科。Braden评分：13分一中度危险符合难免性压疮申报条件：必备条件Braden评分14分 & Braden评分 13分可选条件一各种原因致患者强迫体位&呼吸衰竭致强迫体位低蛋白水肿，白蛋白s30g/L &低蛋白水肿，白蛋白28.9g/L科室按照可能发生难免性压疮申报流程进行了申报，并告知家属科室评估后填写申报表护士长确认，家属签压疮管理组组长审核上报大科及护理部于8月25日发生难免性压疮 贡朮翁5人氏幣兌贡朮翁5人

8、氏幣兌贡朮翁5人氏幣兌ML免性压疮发如根因分析|患看及家展|安全强化教*不足管理含夜间人力资源不足./7沟通技巧欠缺7护士7指影城t难免性压疮发生问题树分析创贡审翁5人氏警兌Action后续动作1、徑化对压疮防范如识的培训，科血帑孚度、大科毎半年、 护理部毎年姐纽一次压亦检理制度及防范如识的培训P 进 行理论令试和现场冷评，纳入如S核；2、提高贵任护士与n的沟通放巧，毎天捉BUro*压 疮发生的危险及配令护理的方務 可制作*侬宜传资料供 息*及寝溝学习，坨强其对压疮防控拾施的依从性；3、科护士长、护士长、贵任姐长氐时JR进对中报可能发生血 九性压应A*预防描施的曙实及效臬；4、压宼简电组优化压应防控效臬迪踪双*农，加3*对压疮防 控效果的迪琢；5、