第四章循环系统

1、血液循环血液循环：血液在心血管系统内按一定的方向，周而复始地循环流动心脏动力器官泵血血管管道输送血液、分配血液、物质交换的场所前提前提：血液不断的循环流动一、心脏生理功能（一）心脏的泵血功能1.心率与心动周期（1）心率心率：每分钟心脏跳动的次数成人安静时，正常范围：60-10060-100次次/ /分分，平均75次2.心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期首先两心房收缩，继而舒张。当心房开始舒张时，两心室开始收缩，继而舒张心动周期长短与心率之间呈反比关系心动周期长短与心率之间呈反比关系正常人心率75次/分，心动周期0.8S 从心室开始舒张到心房开始收缩之前的期间，心房、心室都处于

2、舒张状态，称为全心舒张期全心舒张期心房收缩期：0.1S 舒张期：0.7S心室收缩期：0.3S 舒张期：0.5S 正常情况下，心房和心室的舒张期舒张期均比收缩期收缩期长长，这有利于静脉的回流和心室充盈，保证心室有效的射血 心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短其中舒张期缩短的比例大于收缩期的比例大于收缩期，导致心脏工作时间相对延长，而休息及充盈时间明显缩短，不利于心脏的持久活动2.心脏泵血过程 心脏收缩和舒张的交替活动完成（1）心室收缩与射血过程等容收缩期等容收缩期：心房收缩之后，心室开始收缩室内压房内压房室瓣关闭关闭室内压房内压房室瓣关闭关闭室内压动脉压动脉瓣开放开放血流：心室主动脉容积：减

3、小0.25S开始：血流量大、速度快主动脉压增高增高心室收缩力室内压开始减小减小射血速度减慢（2）心室舒张与充盈过程等容舒张期等容舒张期：心室开始舒张室内压房内压房室瓣关闭关闭室内压动脉压动脉瓣关闭关闭血流：留于心房容积：不变0.06S-0.08S充盈期充盈期：心室肌继续舒张室内压房内压房室瓣开放开放室内压动脉压动脉瓣关闭关闭血流：心房心室容积：增大0.43S心房、大静脉内的血液心室内压的“抽吸抽吸”作用 心室心室内血液增多增多室内压增高增高，充盈速度减慢减慢心室充盈期最后0.1S，心房开始收缩房内压增增高高更多血液挤入心室 心室充盈过程中，主要主要靠心室舒张的“抽吸”作用，占2/3；心房收缩较

4、小，只占1/3 临床上，房颤房颤对心室的泵血功能影响较小；室室颤颤时，心脏的泵血功能立即停止，若不及时抢救，将危及生命3.心脏泵血功能的评定（1）每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次收缩所射出的血量 （搏出量）搏出量占心室舒张末期容积的百分比：射血分数射血分数心肌收缩力搏出量 心室内余下的血液 射血分数射血分数更准确地反映心脏泵血功能（2）每分输出量和心指数每分输出量每分输出量 （CO）：每分钟一侧心室射出的血量 （心输出量）心输出量=每搏输出量心率心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量4.影响心输出量的因素（1）每搏输出量每搏输出量前负荷前负荷（心室舒张末期的血液充盈量）静脉回心血量心室舒张

5、末期的血液充盈量前负荷心肌收缩力搏出量 静脉回流量超过一定范围，心肌收缩力反而减弱，使博出静脉回流量超过一定范围，心肌收缩力反而减弱，使博出量减少，心输出量减少量减少，心输出量减少后负荷后负荷（动脉血压）临床意义：对心衰病人，可用扩血管药物，降低动脉血压，增加搏出量，改善病人心脏功能前负荷和心肌收缩能力不变后负荷 等容收缩期延长延长射血期缩短缩短博出量心肌收缩力心肌收缩力收缩能力搏出量心肌收缩能力：心交感神经兴奋 NE、E增多心肌收缩能力：心迷走神经兴奋 缺氧 酸中毒（2）心率心率搏出量不变：心率使心输出量 心率过快过快（超过160180 次/ 分），心舒期缩短，心室充盈不足，使博出量减少减少

6、，心输出量随之而减少减少 心率过慢（低于40 次/ 分），即使博出量增加增加，由于每分钟射血的次数太少，心输出量随也减少减少心肌细胞的生物电现象心肌细胞可分 普通心肌细胞（工作细胞）：心房肌、心室肌，主要执行收缩功能 特殊心肌细胞（自律细胞）：窦房结细胞、房室交界细胞、浦肯野细胞，可自动产生节律性兴奋（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1 1静息电位静息电位 表表4-1 心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位值心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位值离离 子子浓度（浓度（mmo1/L） 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液内内/外比值外比值平衡电位平衡电位（

7、mV） (由由Nernst公式公式计算计算)Na+101401:9.7+70K+140435:1-94Ca2+10-421:20,000+132CI-91041:11.5-65 心室肌细胞静息电位约90mV2. 2. 动作电位动作电位 神经，骨骼肌细胞动作电位神经，骨骼肌细胞动作电位心室肌动作电位心室肌动作电位0 0期，去极化期：期，去极化期： NaNa通道激活，大量通道激活，大量NaNa快速内流（快速内流（I INaNa）1 1期，快速复极初期：期，快速复极初期： I INaNa失活，失活，K K一过性外流（一过性外流（toto） 2 2期，平台期：期，平台期： K K缓慢外流及缓慢的缓慢外

8、流及缓慢的CaCa2 2内流，内流， 早期二者跨膜电荷基本平衡早期二者跨膜电荷基本平衡, 随后随后C aL失活，失活，K外流外流（k1，k ）增强，并逐渐延续为）增强，并逐渐延续为3期。期。3 3期，快速复极末期：期，快速复极末期： K K外流（外流（k1k1，k k ），且具正反馈性质，使膜电），且具正反馈性质，使膜电位越来越快地接近钾平衡电位。位越来越快地接近钾平衡电位。动作电位时程：动作电位时程：0期期3期期200ms300ms4期，静息期：期，静息期： Na a-K-K交换，交换，Na a-Ca-Ca2 2交换交换, Ca, Ca2 2泵泵三、心肌的生理特性 心肌的基本生理特性包括：

9、自律性 兴奋性 传导性 收缩性自律性：自律性： 心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。 窦房结自律性最高，约100次/分 房室交界，约50次/分 浦肯野细胞，约25次/分 窦房结自律性最高，由它传出的兴奋控制整个心脏的活动。心脏正常起搏点：窦房结 兴奋性：兴奋性：心肌细胞对刺激发生反应的能力或特性。 心肌细胞兴奋时，兴奋性会发生一系列变化。随心脏的周期性搏动，心肌细胞的兴奋性也周期性变化。传导性传导性： 心肌细胞具有传到兴奋的能力。3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌收缩性：收缩性：心肌接受刺激而发生收缩反应的能力6.心音（1）概念：在一个心动周期中，心肌舒缩、瓣膜开闭以及血流撞击心室和大动