皮肤粘膜出血ppt课件

1、皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血Mucocutaneous hemorrhage 机体止血或凝血功能障碍机体止血或凝血功能障碍 皮肤粘膜自发性出血或轻皮肤粘膜自发性出血或轻 微外伤后难以止血微外伤后难以止血 病因及发生机制病因及发生机制Etiology mechanism and Pathogenesisl 血管壁缺陷血管壁缺陷l 血小板数量及功能异常血小板数量及功能异常l 凝血因子缺乏或活性降低凝血因子缺乏或活性降低l 血液中抗凝物质增多血液中抗凝物质增多l 纤维蛋白溶解亢进纤维蛋白溶解亢进正常时小血管壁收缩具有止血作用正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损血管破损 小血管收缩小血管收缩 血缓慢流

2、血缓慢流 初期止血初期止血l 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症l (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasis)l l 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机l 械性紫癜械性紫癜(purpura)l 严重感染、动脉硬化、严重感染、动脉硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、l 化学物质或药物中毒化学物质或药物中毒血管损伤血管损伤palt 相互粘附、聚集成白色血栓相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口阻塞伤口palt膜磷脂磷脂酶膜磷脂磷脂酶释放花生四稀酸释放花生四稀酸转化转化血栓烷血栓烷 进一步

3、促进血小板聚集，并有血管收缩作用进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血促进局部止血l血小板数量异常血小板数量异常l 血小板减少：血小板减少： 生成减少：再障、白生成减少：再障、白血病血病l 破坏过多：破坏过多：ITPl 消耗过多：消耗过多：DICl 血小板增多：血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾原发性：骨髓增生性疾病病l 继发性继发性 脾切除后脾切除后l血小板功能异常：血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症l 继发性：药物、尿继发性：药物、尿毒症毒症凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段 凝血活酶的形成凝血活酶的形成 凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白的形成纤维蛋

4、白的形成抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统l血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 l 遗传性遗传性: 血友病、低纤维蛋白血友病、低纤维蛋白原血症原血症l 继发性：严重肝病、继发性：严重肝病、VitK缺乏缺乏l l循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样l 抗凝物质增多抗凝物质增多l纤溶亢进：原发性纤溶亢进纤溶亢进：原发性纤溶亢进l 继发性：临床多见继发性：临床多见DIC）l 瘀点瘀点 （petechia） l 紫癜紫癜 （purpura）l 瘀斑瘀斑 (ecchymosis)l 皮下血肿皮下血肿hematoma）l 血疱血疱l 鼻出血鼻出血

5、l 牙龈出血牙龈出血l l 特点：直径特点：直径5mm 初：暗红或紫色初：暗红或紫色l 后：黄褐色、黄色或黄绿后：黄褐色、黄色或黄绿色色l 约两周完全吸收约两周完全吸收l 部位部位 易摩擦、磕碰处、针刺处易摩擦、磕碰处、针刺处l 提示提示 血管壁缺陷、凝血障碍血管壁缺陷、凝血障碍l 大片大片 严重凝血障碍、纤溶亢进、严严重凝血障碍、纤溶亢进、严重重l 血小板减少和功能异常血小板减少和功能异常l皮下血肿皮下血肿hematoma）：）：l 大片出血伴皮肤隆起大片出血伴皮肤隆起l血疱血疱 暗黑、紫红水疱状出血暗黑、紫红水疱状出血l 常见于口腔、舌常见于口腔、舌l鼻出血鼻衄）鼻出血鼻衄）l牙龈出血牙龈

6、出血 血小板减少、严重凝血血小板减少、严重凝血障碍障碍l 维生素缺乏维生素缺乏l血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑l血小板减少：广泛血小板减少：广泛l血小板病：细微血小板病：细微 （皮下、鼻出血（皮下、鼻出血l 月经过多、手术出血月经过多、手术出血不止）不止）l凝血障碍：严重内脏、肌肉出血凝血障碍：严重内脏、肌肉出血l 软组织血肿、关节腔软组织血肿、关节腔出血）出血）l 过敏性紫癜过敏性紫癜l 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜l DICl 肝病：黄疸肝病：黄疸l 血友病：自幼轻伤后出血不止血友病：自幼轻伤后出血不止l出血时间、缓急、部位、范围、出血时间、缓急、部位、范围、

7、 特点自发性或损伤后）、诱因特点自发性或损伤后）、诱因l是否伴有内脏出血是否伴有内脏出血l有无贫血及相关症状有无贫血及相关症状l出血范围、部位、大小、分布、衰退出血范围、部位、大小、分布、衰退l 时间、出血频度时间、出血频度l初发时间：幼时：家族史、发病者性别初发时间：幼时：家族史、发病者性别l 成年：诱因饮食、环成年：诱因饮食、环境、境、l 职业、药物毒物接触史）职业、药物毒物接触史）l目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病病l既往情况：诊治经过、有无相关疾病既往情况：诊治经过、有无相关疾病发发 绀绀CyanosisCyanosis血液中脱氧血红蛋白血液中脱氧

8、血红蛋白(deoxyhemoglobin) 含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色广义包括由异常血红蛋白衍化物所致皮肤粘膜青紫现象广义包括由异常血红蛋白衍化物所致皮肤粘膜青紫现象l 1g Hb约与约与1.34ml氧结合饱和氧结合饱和l (fully saturated with oxygen)l 正常血氧饱和度正常血氧饱和度:95%l 脱氧脱氧Hb浓度：浓度：l 用血氧未饱和度表示用血氧未饱和度表示l （unsaturated oxygen）l l理论上发绀：理论上发绀：l 脱氧脱氧Hb量量5g/dl动脉血氧饱动脉血氧饱和度和度l （SaO266%，动脉血氧分压，动脉血氧

9、分压PaO2 ）l 34mmHg。）。）l临床上发绀：临床上发绀：l（Hb 浓度正常的患者）浓度正常的患者）l SaO2 85%口腔粘膜和舌面已口腔粘膜和舌面已发绀发绀l 此时脱氧此时脱氧Hb仅仅2.25g/dl。l发绀与发绀与Hb的相关性的相关性l血色素正常者血色素正常者l 60%轻度发绀者轻度发绀者 SaO2 85%l红细胞增多症红细胞增多症 发绀出现早发绀出现早l重度贫血重度贫血Hb6g/dl） 发绀出现迟发绀出现迟总结：总结： 发绀是缺氧的典型表现，与未发绀是缺氧的典型表现，与未氧氧 合的合的Hb含量相关。含量相关。 在正常在正常Hb患者，发绀与患者，发绀与SaO2相关相关 即发绀时即

10、发绀时SaO2 。 在异常在异常Hb患者，发绀与患者，发绀与SaO2 不不 绝对相关绝对相关l血液中脱氧血液中脱氧HbHb增多增多l* * 呼吸系统疾病呼吸系统疾病l* * 心、血管疾病心、血管疾病l* * 吸入气中氧分压低吸入气中氧分压低l血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物l* * 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症l* * 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 病因：病因： 通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 肺氧合作用不足肺氧合作用不足 常见疾病常见疾病 * 气道阻塞：异物、喉头水肿气道阻塞：异物、喉头水肿 * 肺实质与间质病变：肺实质与间质病变：COPD、肺炎、肺炎

11、* 肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘病因：肺内气体交换障碍病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异常通道心与大血管存在异常通道 常见疾病常见疾病 * * 心力衰竭心力衰竭 * * 发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病病因：周围循环血流障碍病因：周围循环血流障碍分类分类 * 淤血性淤血性 * 缺血性缺血性l淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀l * 体循环淤血、血流缓慢、体循环淤血、血流缓慢、O2在组织在组织l 中被过多摄取中被过多摄取l * 右心衰、心包压塞、缩窄右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎性心包炎l 局部静脉病变局部静脉病变l缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀l *心

12、排出量减少或局部血流心排出量减少或局部血流障碍致周障碍致周l 围组织血流灌注不足围组织血流灌注不足l *休克、雷诺休克、雷诺 (Raynaud)病、病、肢端发肢端发l 绀症绀症 高原地区 吸入气氧分压低 肺泡内氧分压降低 动脉血氧饱和度下降l高铁高铁HbHb血症血症l * *化学物质或药物中化学物质或药物中毒所致毒所致l * *先天性先天性l硫化硫化HbHb血症血症 药物或化学物质中毒使药物或化学物质中毒使Hb分子中分子中的的Fe+被被Fe+所取代，致失去与所取代，致失去与氧结合的能力，当血中高铁氧结合的能力，当血中高铁Hb含含量达到量达到3g/dl时发绀。时发绀。l特点：特点：l * 急骤出

13、现、氧疗青紫不减急骤出现、氧疗青紫不减l * 静脉血呈深棕色静脉血呈深棕色l * 静注亚甲蓝、大剂量维生静注亚甲蓝、大剂量维生素素Cl 可使青紫消退可使青紫消退l引起高铁引起高铁HbHb血症的化学物质或血症的化学物质或药物：药物：l 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等磺胺类等l肠源性青紫症：肠源性青紫症：l 含亚硝酸盐的变质蔬菜含亚硝酸盐的变质蔬菜l先天性高铁先天性高铁HbHb血症血症l * *自幼即有发绀自幼即有发绀l * *家族史家族史l * *无心、肺疾病及引起异无心、肺疾病及引起异常血红蛋白常血红蛋白 的其他的其他原因原因l正常红细胞中不存在硫化正常红细胞中不存在

14、硫化HbHbl当血中硫化当血中硫化HbHb含量含量l 0.5g/dl 0.5g/dl时则出现发绀时则出现发绀l 先决条件：先决条件：l * 肠内存在大量硫化氢肠内存在大量硫化氢l （同时有便秘或服用硫（同时有便秘或服用硫化物）化物）l 特点：特点：l * 持续时间长持续时间长l 可达几个月或更长可达几个月或更长l * 血液兰褐色血液兰褐色l * * 中心性发绀中心性发绀l (central cyanosis)(central cyanosis)l * * 周围性发绀周围性发绀l (peripheral cyanosis)(peripheral cyanosis)l * * 混合性发绀混合性发绀

15、l (mixed cyanosis)(mixed cyanosis)l心、肺疾病引起心、肺疾病引起SaO2SaO2l特点特点l * * 全身性发绀除全身性发绀除四肢与面颊外四肢与面颊外) )l * * 亦见于粘膜与亦见于粘膜与躯干的皮肤躯干的皮肤l * * 皮肤温暖皮肤温暖l特点特点l * 见于肢体末梢与下垂部位见于肢体末梢与下垂部位l * 皮肤温度低，加温后发绀消皮肤温度低，加温后发绀消失失l 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛痛l 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、青紫、l 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失l中心性发绀和周围性发绀并存中心性发绀和周围性发绀并存l见于心力衰竭见于心力衰竭l 呼吸困难呼吸困难l 杵状指趾病程较长杵状指趾病程较长l 意识障碍和衰竭：意识障碍和衰竭：l 急性中毒、休克急性中毒、休克l 发病年龄、性别、发发病年龄、性别、发病急缓病急缓l 发绀部位、特点、伴发绀部位、特点、伴随症状随症状l 诱因、时间、频率、诱因、时间、频率、病程病程l