第十二节 腹泻课件ppt课件

1、 一、教学目标 1、掌握 腹泻的概念、临床表现级问诊要点 2、熟悉 腹泻的病因及伴随症状 3、理解 腹泻的发生发生机制 腹泻diarrhea是指排便吃数增多，粪便稀薄或呈水样、或带黏液、脓血或未消化食物。腹泻可分为急性和慢性两种，超过2个月者为慢性腹泻。急性腹泻acute diarrhea）： 病程在2周以内慢性腹泻(chronic diarrhea)： 病程在2个月以上。1、急性腹泻（1急性肠道疾病：急性肠道感染细菌性食物中毒其他（2急性中毒：动物性毒物植物性毒物；化学毒物（3全身性疾病：伤寒或副伤寒、败血症等（4药物性腹泻：泻药、拟胆碱能药、抗癌药等（5其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、类

2、癌综合征等 2、慢性腹泻 （1胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏症等。 （2肠道疾病：肠道感染性疾病肠道非感染性疾病肠道肿瘤小肠吸收不良 （3肝胆胰腺疾病：肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。 （4全身性疾病：内分泌级代谢性疾病其他系统疾病神经功能紊乱 （5药源性腹泻：甲状腺素、利血平、洋地黄类等药物。 腹泻发生机制较为复杂，从病理生理归纳为以下几个方面： 1、分泌性腹泻 由于肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致 2、渗透性腹泻 由于肠内容物的渗透增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 3、 渗出性腹泻 由于肠黏膜炎症导致大量黏液、脓血渗出所引起 4、 动力性腹泻 因肠蠕

3、动亢进导致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所引起 5、 吸收不良性腹泻 由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 分泌性腹泻 肠黏膜组织检查基本正常；粪便呈水性、量多，每日排便量1000ml以上，无黏液或脓血；禁食对腹泻无影响渗透性腹泻 粪便中含有药物或大量未经消化或吸收的食物；停药或禁食后腹泻停止渗出性腹泻 大便常含有脓血；腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度动力性腹泻 粪便呈糊状或水样，无渗出物；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛吸收不良性腹泻 禁食可减轻腹泻；肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成 特点l1、起病的急缓、病程和腹泻的次数l （1） 急性腹泻：起病急，病程短，多为感染或食

4、物中毒所致；每日排便次数可达10次以上，多数呈糊状或水样便，少数为脓血便；常有腹痛，尤其是感染性腹泻l （2慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤以及神经功能紊乱等；每日排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血；伴或不伴腹痛l 2、排便情况与粪便性状l 直肠和乙状结肠的病变，患者多有里急后中，每次排粪量少，有时直排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏液状，可混有血液l 小肠病变的腹泻无里急后重，粪便呈糊状或水样。l 慢性 细菌性疾病、溃疡性结肠炎、血吸虫病、直肠癌等引起的腹泻，粪便常带脓血，而每日排便多数次 l 小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，有恶臭，含

5、食物残渣l 肠易激综合征的腹泻，多在清晨起床和早餐后发生，每日2-3次，粪便有时含大量黏液l 果酱样大便见于阿来巴痢疾 3、腹泻与腹痛的关系、腹泻与腹痛的关系 急性感染新腹泻常有腹痛；分泌性腹泻往往无急性感染新腹泻常有腹痛；分泌性腹泻往往无明显腹痛。小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便明显腹痛。小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛多不缓解；结肠疾病则疼痛多在下腹，且后腹痛多不缓解；结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。便后疼痛常可缓解或减轻。4、腹泻所致的全身和局部表现、腹泻所致的全身和局部表现 急性腹泻由于短时间内丢失大量水分和电解质，急性腹泻由于短时间内丢失大量水分和电解质，可引起脱水，电解质紊乱急代谢性酸中毒；长期可引起脱水，电解质紊乱急代谢性酸中毒；长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿；肛周皮肤糜烂、降，甚至发生营养不良性水肿；肛周皮肤糜烂、破损破损l1、腹泻伴发热 见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤等l2、腹泻伴明显消瘦 见于小肠疾病如胃肠道恶性肿瘤、肠结核级吸收不良综合