型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征课件

1、型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS是一种睡眠过程中呼吸暂停反复发作，引起睡眠紊乱，伴随睡眠不实感以及日间嗜睡等临床症状的呼吸系统疾病。其特点主要为反复间歇的呼吸暂停，并导致低氧血症和高碳酸血症。目前认为OSAS是多种系统性疾病的独立危险因素（高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症、高脂血症、脑血管意外）。根据目前国外资料，成年人群中OSAS患病率为24。国内资料显示成年人患病率为4。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征国外对门诊患者和人群之问的横向交叉研究显示，OSAS患者中糖尿病的患病率40，在某些类别呼吸睡眠障碍中高达58。而糖尿病患者中OSAS的患病率23。2项大规模研究发现打鼾是10年后

2、发展为糖尿病的独立危险因素。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征大多数研究发现，OSAS患者中存在胰岛素抵抗，表现为胰岛素水平升高、胰岛素敏感指数下降。研究表明，睡眠呼吸紊乱与胰岛素敏感性、葡萄糖效力和胰岛B细胞功能相关。相对于正常人，轻、中、重度OSAS患者的胰岛素敏感性分别下降26.7，36.5和43.7。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS导致和加重胰岛素抵抗的机制主要是(1)交感神经活性增强以及下丘脑垂体肾上腺功能紊乱。其结果是儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素水平升高，引起血糖升高。Oltmanns等进行了一项健康志愿者试验，将受试者暴露于氧饱和度75环境30分钟后，发现交感系统激活，同

3、时通过高胰岛素正葡萄糖钳夹技术发现糖耐量受损。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(2)间歇性低氧。低氧血症下葡萄糖的无氧酵解增加，部分丙酮酸还原成乳酸经由肝脏生糖。而外周组织胰岛素受体敏感性和胰岛素受体酪氨酸激酶活性减低，造成糖的利用减少。Liyori等利用高胰岛素正葡萄糖钳夹技术研究暴露于间歇低氧环境中的瘦型小鼠，发现其全身胰岛素敏感性和骨骼肌对血糖的利用均下降，但肝糖原输出并未减少。证实了在排除肥胖因素下，间歇性低氧仍是胰岛素抵抗的独立危险因素。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(3)全身性炎性反应。Furukawa认为OSAS间歇性缺氧类似于缺血再灌注。缺氧后恢复氧饱和阶段可引起氧化应激

4、，激活炎性反应相关通路，进而导致胰岛素抵抗。炎性反应同时引起的血管内皮功能失调，在糖尿病血管并发症的进展中起一定作用。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(4)脂肪细胞因子的改变。Tatsumi等发现OSAS患者中瘦素水平升高。Lam等发现脂联素水平在中、重度OSAS患者中是受抑制的，并且独立于肥胖之外。Lam等发现脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白独立于肥胖因素，与OSAS及胰岛素抵抗相关。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(5)睡眠剥夺。OSAS导致的睡眠质量下降、睡眠片段化和睡眠缺乏可对调节糖代谢的激素产生影响，如慢波睡眠减少，造成生长激素分泌减少，从而影响血糖。Buxton等在健康人群中进行限制睡

5、眠试验，证实反复的睡眠时间减少可导致糖耐量减低及胰岛素敏感性下降。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2型糖尿病的糖毒性及相关并发症可导致脑细胞缺氧，造成呼吸中枢受损，影响呼吸调节。而自主神经病变导致上呼吸肌运动不协调，肌肉松弛也可导致OSAS。目前此方面研究较少，仍需进一步明确自主神经功能紊乱对睡眠时呼吸肌的作用。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征持续气道正压通气(CPAP)为治疗OSAS最常用的方法。近年来有研究发现，CPAP治疗可改善胰岛素敏感性，降低脂联素、总胆固醇和低密度脂蛋白水平。血糖控制对于OSAS患者呼吸系统影响的报道少见。杨欢等采用强化降糖治疗OSAS合并2型糖尿病患者，发现呼

6、吸暂停及紊乱指数得到改善，尤其对于体重较重的患者改善更为明显。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征由于肥胖常被视为并发2型糖尿病及OSAS的根源，目前研究认为减轻体重对于诸多疾病包括OSAS以及2型糖尿病均有改善，但生活干预或药物减重效果常常不明显，手术治疗更为有效且较为安全。型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在诊治所有T2DM和代谢综合征患者都应考虑存在OSAS的可能性，尤其是出现以下情况(1)打鼾、白天嗜睡；(2)肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；(3)顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；(4)夜问心绞痛；(5)夜问顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；(6)顽固性充血性心力衰竭；型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(7)反复发牛脑血管疾病(出血性或缺血性)；(8)癫痫；(9)老年痴呆；(10)遗尿、夜尿增多；(11)性功能障碍；(12)性格改变