腹腔镜肝切除

1、十堰市人民医院肝胆胰腺外科十堰市人民医院肝胆胰腺外科 3030史赛克腹腔镜三晶片史赛克腹腔镜三晶片11881188强生超声刀强生超声刀Gen300Gen300双极电凝双极电凝无损伤组织钳无损伤组织钳生物夹生物夹 l麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位lTrocarTrocar放置及操作空间建立：脐周围放置及操作空间建立：脐周围1 12cm 10mm 2cm 10mm TrocarTrocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余各孔位，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放置于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放置3

2、 34 4个内径个内径5mm5mm10mmTrocar10mmTrocarl布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切口呈直线切口呈直线l超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完全游离预切除的肝叶。全游离预切除的肝叶。l根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm2cm处标记处标记拟切除线。以

3、超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭l电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。l经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋，经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋，完整取出标本。完整取出标本。 国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但分析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较差异无统计学意义；术中

4、出血量较少；住院时间较短；术后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术短；术后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少风险较少开腹肝切除进行对照开腹肝切除进行对照)国外的对比研究表明：除手术时间较长外国外的对比研究表明：除手术时间较长外LHLH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发症较症较OHOH低低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工作时间、满意度等指标方面明显优于工作时间、满意度等指标方面明显优于OHOH 研究显示：研究显示：LHLH组的直接费用为（组的直接费用为（29626.052962

5、6.0510221.4110221.41）元，比）元，比OHOH组组的直接费用的直接费用 （26681.8726681.875485.955485.95）元略高）元略高但前者间接费用仅为后者的但前者间接费用仅为后者的/3/3(2533.21(2533.21377.18377.18）元）元 vsvs（8412.358412.35567.87567.87）元）元TLHTLH组的总费用明显低于组的总费用明显低于OHOH组组合理开展合理开展LHLH可以降低患者费用，有良好的经济效益可以降低患者费用，有良好的经济效益 独立完成独立完成院外指导院外指导12例例2例例 图片粘贴处图片粘贴处 图片粘贴处图片粘

6、贴处应用前应用前应用后应用后断肝器械有待进一步改进。尽管新的断肝器械断肝器械有待进一步改进。尽管新的断肝器械不断出现，但都有不足，不能达到理想的断肝不断出现，但都有不足，不能达到理想的断肝效果，尤其是断肝时止血难以控制效果，尤其是断肝时止血难以控制价格普遍昂贵，推广普及困难。因此，的价格普遍昂贵，推广普及困难。因此，的下一次飞速发展须依赖于出现新的断肝器械。下一次飞速发展须依赖于出现新的断肝器械。由于腹腔镜外科的局限，肝脏某些部位的病变，由于腹腔镜外科的局限，肝脏某些部位的病变，如肝尾状叶、肝膈面的上面和后面等施行如肝尾状叶、肝膈面的上面和后面等施行受限。受限。尽管研究表明，治疗恶性疾病是安全

7、可行的尽管研究表明，治疗恶性疾病是安全可行的但由于缺乏长期随机对照研究，腹腔镜技术治疗恶性肿但由于缺乏长期随机对照研究，腹腔镜技术治疗恶性肿瘤仍存在争议，主要的焦点：淋巴结清扫的彻底程度，瘤仍存在争议，主要的焦点：淋巴结清扫的彻底程度，术中的无瘤操作技术；切口的肿瘤种植以及对患者近、术中的无瘤操作技术；切口的肿瘤种植以及对患者近、远生存期的影响等远生存期的影响等目前普遍观点是：注意无瘤操作技术，降低气腹压力，目前普遍观点是：注意无瘤操作技术，降低气腹压力，应用标本袋等可以有效降低肿瘤种植和转移的几率应用标本袋等可以有效降低肿瘤种植和转移的几率总之，虽然已显示了优势并得到很大发展，但目前总之，虽然已显示了优势并得到很大发展，但目前仍处于探索阶段，随着技术的不断成熟和器械的不断改仍处于探索阶段，随着技术的不断成熟和器械的