肺炎概述(最终版)

1、肺炎的概述肺炎的概述肺炎的中医病因病机肺炎的中医病因病机 主讲：史俊恒主讲：史俊恒【肺炎概述】定义：终末气道、肺泡及肺间质炎症。【病因、发病机制和病理】 病因：病因：病原体数量多、毒力强病原体数量多、毒力强 机体免疫力低机体免疫力低 病原体传播途径：病原体传播途径：空气吸入空气吸入 血行传播血行传播 邻近器官感染蔓延邻近器官感染蔓延 定植菌误吸定植菌误吸【分类】（一）按解剖（一）按解剖分类分类（二）按病因（二）按病因分类分类（一）按解剖（一）按解剖分类分类【细菌性肺炎】需氧需氧G+G+球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌需氧需氧G-G-杆菌：克雷白杆菌、绿脓杆菌杆菌：克

2、雷白杆菌、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌：军团菌、衣原体、寄生虫等化学及过敏因素化学及过敏因素（二）按病因（二）按病因分类分类【流行病学】WHO统计全球人口死因排序：统计全球人口死因排序： 心血管病第心血管病第1 呼吸系统疾病第呼吸系统疾病第2 门诊肺炎病死率：门诊肺炎病死率：1% 住院肺炎病死率：住院肺炎病死率：12% ICU肺炎病死率：肺炎病死率：40%【肺炎发病率与病死率高的因素】 病原体变迁 易感人群结构改变 滥用抗生素 部分人群贫困化加剧 老年人及免疫机能低下者治疗困难【临床表现】【中医中医】 肺炎喘嗽 清代谢玉琼在麻科活人全书中首先提出“肺炎喘嗽”

3、一名，该书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，称为“肺炎喘嗽” 小儿时期常见的肺系疾病之一 多继发于感冒、麻疹之后【季节性规律季节性规律】冬季最低晚春开始增多初夏迅速增加，盛夏出现高峰月并维持深秋开始逐步下降 49月为小儿肺炎的高发月份，其中月为小儿肺炎的高发月份，其中7月为高峰月，夏季湿度大、气压低、天气月为高峰月，夏季湿度大、气压低、天气闷热是造成小儿肺炎高发的重要气象原因。闷热是造成小儿肺炎高发的重要气象原因。【病案病案】 女，女，4岁，因肺炎打点滴五岁，因肺炎打点滴五天后出现咳嗽、咽痛咽干、天后出现咳嗽、咽痛咽干、流浓黄涕、脸色苍白、鼻流浓黄涕、脸色苍白、鼻根青、纳差、心烦、手掌

4、根青、纳差、心烦、手掌较为苍白、脉弦细、舌红。较为苍白、脉弦细、舌红。肺肺 肺失宣降肺失宣降 半夏半夏3g 杏仁杏仁4g脾脾 脾胃虚弱脾胃虚弱 干姜干姜2g 党参党参2g 陈皮陈皮4g肝肝 肝郁化火肝郁化火 柴胡柴胡3g 黄芩黄芩3g肾肾 肾阳被耗肾阳被耗 熟附子熟附子2g心心 心阳被耗心阳被耗 桂枝桂枝3g 白芍白芍3g 二九、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。 1.外感，风邪、六淫，历代以风寒为主，外感，风邪、六淫，历代以风寒为主，现代以风热为主现代以风热为主 2.内伤：正气不足，客邪犯肺内

5、伤：正气不足，客邪犯肺3.饮食：食积内热饮食：食积内热4.久病失养及药物损伤久病失养及药物损伤5.其他疾病传变其他疾病传变【中医病因中医病因】病机一：外感病机一：外感 外感六淫风邪，外感六淫风邪， 由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气郁闭；致肺气郁闭； 肺失宣降，化热灼津炼液成痰，肺失宣降，化热灼津炼液成痰，阻于气道，肃降无权。阻于气道，肃降无权。病机二：内伤病机二：内伤 肺脾气虚肺脾气虚：脾气虚，运化失司，肺之气：脾气虚，运化失司，肺之气无以充养，且日久而痰湿内生。脾为生无以充养，且日久而痰湿内生。脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰湿犯于肺，痰之源，肺为储痰之器。痰湿犯于肺，闭阻肺络，则发为肺炎。闭阻肺络，则发为肺炎。 肺肾气虚肺肾气虚：患儿多系因先天禀赋不足，：患儿多系因先天禀赋不足，或为久病，耗伤正气，致肾气亏虚。先或为久病，耗伤正气，致肾气亏虚。先天之精气亏虚，则五脏之气俱虚。且肺天之精气亏虚，则五脏之气俱虚。且肺主呼气，肾主纳气，故该证患儿易发为主呼气，肾主纳气，故该证患儿易发为咳嗽及喘促。咳嗽及喘促。病机三：食积内热病机三：食积内热 致患儿平素嗜食致患儿平素嗜食肥甘厚味肥甘厚味，如肉食，如肉食及乳类，而不喜食青菜、粗粮，或及乳类，而不喜食青菜、粗粮，或饮食不节，致食物积滞，久而酿湿饮食不节，致食物积滞，久而酿湿生热。加之肺气