炎症ws20140305-0311

1、 炎症的主要教学内容炎症的主要教学内容n一一 概述概述n二二 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化n三三 炎症经过和结局炎症经过和结局n四四 炎症的组织学类型炎症的组织学类型n五五 影响炎症的诸多因素影响炎症的诸多因素n教学重点：教学重点：炎症的基本病理变化和炎症的组炎症的基本病理变化和炎症的组织学类型。织学类型。第一节第一节 概述概述 一一 炎炎 症症 的的 概概 念念二二 原原 因因一一 炎症的概念炎症的概念n定义：具有血管系统的活体组织定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主对损伤因子所发生的以防御为主的反应。的反应。n意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；意义：损伤和抗损伤矛盾斗

2、争；使局限化及利于修复，又有潜在使局限化及利于修复，又有潜在危险性。危险性。二二 炎症的病因炎症的病因n1 物理性因子物理性因子n2 化学性因子化学性因子n3 坏死组织坏死组织n4 生物性因子生物性因子n5 免疫反应免疫反应生物性因子生物性因子n病毒、立克次体、支原体、真菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等。螺旋体和寄生虫等。免疫反应免疫反应n各型变态反应均能造成组织和细各型变态反应均能造成组织和细胞损伤，引起炎症。胞损伤，引起炎症。化学性因子化学性因子n外源性：强酸、强碱、松节油、外源性：强酸、强碱、松节油、芥子气等；芥子气等；n内源性：坏死组织分解产物，病内源性：坏死组织分解

3、产物，病理性代谢产物如：尿素等。理性代谢产物如：尿素等。炎症介质炎症介质n概念：是一组参与炎症反应的化学概念：是一组参与炎症反应的化学物质，它们在炎症发生、发展起着物质，它们在炎症发生、发展起着关键作用（也称化学介质、生物活关键作用（也称化学介质、生物活性物质或通透因子）。性物质或通透因子）。 n分类：分类：n外源性：细菌和毒素外源性：细菌和毒素n内源性：细胞源性和血浆源性内源性：细胞源性和血浆源性细胞源性炎症介质细胞源性炎症介质n1 血管活性胺血管活性胺n2 前列腺素和白细胞三烯前列腺素和白细胞三烯n3 白细胞产物白细胞产物n4 血小板激活因子（血小板激活因子（PAF）n5 细胞因子细胞因子

4、n6 NO和氧自由基和氧自由基血浆源性炎症介质血浆源性炎症介质n包括凝血、纤溶、激肽、补体四系包括凝血、纤溶、激肽、补体四系统的火花产物，它以统的火花产物，它以因子因子（HagemanHageman因子）为总的启动因子，因子）为总的启动因子，一旦被激活，则四个系统的反应将一旦被激活，则四个系统的反应将进行下去。进行下去。炎症介质两个特点炎症介质两个特点n1 不同介质系统相互之间有密切不同介质系统相互之间有密切关系；关系；n2 所有介质均处于灵敏的调控和所有介质均处于灵敏的调控和平衡体系中。平衡体系中。四四 炎症基本病理变化炎症基本病理变化n（一）变质（一）变质n（二）渗出（二）渗出n（三）增生

5、（三）增生 变质变质n炎症局部组织和细胞发生变性和坏死。炎症局部组织和细胞发生变性和坏死。n变质性炎：变质为主，渗出增生轻变质性炎：变质为主，渗出增生轻n 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎n 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎化脓灶处组织大量坏死 渗渗 出出n局部组织内血管中的液体、蛋白质和白细胞通过局部组织内血管中的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程，以血管反应的方式表现出来。过程，以血管反应的方式表现出来。n具防御作用。具防御作用。n血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志。血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志。

6、渗出的机制渗出的机制n1 血流动力学改变；血流动力学改变；n2 血管通透性增加；血管通透性增加；n3 白细胞渗出。白细胞渗出。1.血流动力学改变血流动力学改变n1.1 细动脉短暂收缩，几秒钟；细动脉短暂收缩，几秒钟；n1.2 血管扩张，血流加快；血管扩张，血流加快；n1.3 血管通透性增加，血流减慢；血管通透性增加，血流减慢；n1.4 白细胞附壁。白细胞附壁。白细胞边流、附壁白细胞边流、附壁 2.血管通透性升高血管通透性升高n主要是毛细血管和小静脉壁通透主要是毛细血管和小静脉壁通透性升高，水分和大量蛋白质性升高，水分和大量蛋白质 血管外间隙或体腔血管外间隙或体腔 炎性水肿炎性水肿或炎性积液，即

7、所谓渗出液。或炎性积液，即所谓渗出液。n渗出液和漏出液的区别。（渗出液和漏出液的区别。（P80） （蛋白含量、比重、细胞数、（蛋白含量、比重、细胞数、Rivalta试验、凝固性、透明度）试验、凝固性、透明度）渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别 渗出液渗出液 漏出液漏出液原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症外观外观 混浊混浊 澄清澄清蛋白含量蛋白含量 30g/L以上以上 25g/L以下以下相对密度相对密度 1.018 1.018细胞数细胞数 1000106/L 500106/LRivalta试验试验 阳性阳性 阴性阴性凝固凝固 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝 液体渗出液体渗出 1.机制机制(1

8、).血管扩张、血流速度加快、血流量加大血管扩张、血流速度加快、血流量加大血管内流体血管内流体静脉压增加静脉压增加水分由血管流向组织内水分由血管流向组织内渗出；渗出；(2).内皮细胞收缩与损伤：炎症介质，如：组胺、缓激肽、内皮细胞收缩与损伤：炎症介质，如：组胺、缓激肽、白三烯等白三烯等内皮细胞收缩内皮细胞收缩血管通透性增加血管通透性增加液体渗出；液体渗出；(3).各种损伤因子（烧伤、感染、炎症介质等）各种损伤因子（烧伤、感染、炎症介质等）内皮细内皮细胞受损血管通透性增加胞受损血管通透性增加液体渗出。液体渗出。炎症时渗出的液体称渗出液。炎症时渗出的液体称渗出液。 乳糜腹水乳糜腹水 胸腔血性积液胸腔

9、血性积液渗出意义渗出意义n有利：有利：1）稀释毒素、带走代谢产物；）稀释毒素、带走代谢产物；2）渗出物含抗体、补体及备解素，利于清除、渗出物含抗体、补体及备解素，利于清除、杀灭病原体；杀灭病原体；3）渗出的纤维素成网状，网）渗出的纤维素成网状，网罗限制细胞利于吞噬和修复。罗限制细胞利于吞噬和修复。n有害：有害：1）渗出物量过多）渗出物量过多 压迫器官或邻压迫器官或邻近器官（如：喉尖、脑、心包、胸腔、肺近器官（如：喉尖、脑、心包、胸腔、肺泡）；泡）；2）渗出物中纤维素过多）渗出物中纤维素过多 机化、机化、粘连（如肺泡、浆膜腔）。粘连（如肺泡、浆膜腔）。 3.白细胞渗出白细胞渗出n概念：白细胞从血

10、管中进入到炎症灶概念：白细胞从血管中进入到炎症灶组织间隙中称炎细胞浸润；组织间隙中称炎细胞浸润；n渗出过程：渗出过程：边集边集 粘附粘附 游出游出 趋化趋化作用作用n趋化作用：是指白细胞沿着浓度梯度趋化作用：是指白细胞沿着浓度梯度向化学刺激物所在部位做定向移动的向化学刺激物所在部位做定向移动的过程，这些化学刺激物称为趋化因子。过程，这些化学刺激物称为趋化因子。 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞中性粒细中性粒细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞各型炎细胞各型炎细胞(1)白细胞边集：血管扩张，血管通透性增高，血流缓白细胞边集：血管扩张，血管通透性增高，血流缓 慢，白细胞离开轴流，

11、沿内皮细胞表面滚动。慢，白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。 (2)白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互 识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。 粘附分子包括：粘附分子包括：选择蛋白类、免疫球蛋白类、整合蛋白类、选择蛋白类、免疫球蛋白类、整合蛋白类、 糖蛋白类。糖蛋白类。 (3)白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。（中白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。（中性粒细胞、单核细胞游走能力最强，淋巴细胞最弱）性粒细胞、单核细胞游走能力最强，淋巴细胞最弱）n炎症早期炎症早期6-24小时

12、中性粒首先游出，小时中性粒首先游出，48小时后则以单核小时后则以单核细胞浸润为主。细胞浸润为主。n致炎因子不同，渗出的白细胞也不同，葡萄球菌和链球致炎因子不同，渗出的白细胞也不同，葡萄球菌和链球菌以中性粒细胞为主；病毒感染以淋巴细胞为主；过敏菌以中性粒细胞为主；病毒感染以淋巴细胞为主；过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。反应以嗜酸性粒细胞为主。(4)白细胞趋化作用：白细胞向着化学刺激物作白细胞趋化作用：白细胞向着化学刺激物作 定定 向移动，移动的速度为每分钟向移动，移动的速度为每分钟520um。 这些化学刺激物称为趋化因子这些化学刺激物称为趋化因子。 游走能力游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞中性

13、粒细胞、单核细胞淋巴细胞白细胞在炎症灶中的作用白细胞在炎症灶中的作用吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，吞噬病原吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体以及组织碎片的过程。体以及组织碎片的过程。吞噬过程吞噬过程n识别及附着识别及附着 包围吞入包围吞入 杀伤和降解杀伤和降解n识别、附着：吞噬细胞借助血清中的调理素，如：免识别、附着：吞噬细胞借助血清中的调理素，如：免疫球蛋白疫球蛋白Fc片断，补体片断，补体C3b等，通过相应受体与细菌等，通过相应受体与细菌结合，从而识别和粘附细菌。结合，从而识别和粘附细菌。n包围吞入：伪足包围调理素化后的细菌，形成吞噬体包围吞入：伪足包围调理素化后的细菌，形成吞噬体

14、 与初级溶酶体结合，形成吞噬溶酶体。与初级溶酶体结合，形成吞噬溶酶体。n杀伤和降解：细菌主要是被具有活性的氧代谢杀伤和降解：细菌主要是被具有活性的氧代谢产物杀伤，如：超氧负离子产物杀伤，如：超氧负离子O2- 、过氧化氢、次、过氧化氢、次氯酸氯酸HOCl. 等。另外还有溶菌酶（溶解细胞壁）等不等。另外还有溶菌酶（溶解细胞壁）等不依赖氧的杀菌系统。依赖氧的杀菌系统。抗原抗原巨噬细胞巨噬细胞吞噬处理吞噬处理抗原信息抗原信息T 致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞产生淋巴因子（细胞免疫）产生淋巴因子（细胞免疫）B 浆细胞产生抗体（体液免疫）浆细胞产生抗体（体液免疫）2. 免疫作用免疫作用主要有：主要有：巨噬细胞巨

15、噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞3.组织损伤作用组织损伤作用白细胞释放产物白细胞释放产物溶酶体酶溶酶体酶氧自由基氧自由基前列腺素前列腺素白三烯白三烯组织损伤组织损伤* 炎症的渗出最好能控制在适当的水平，减少组织损伤。炎症的渗出最好能控制在适当的水平，减少组织损伤。 炎细胞渗出（箭头所指）炎细胞渗出（箭头所指） 巨噬细胞吞噬坏死组织巨噬细胞吞噬坏死组织M M：巨噬细胞：巨噬细胞MyMy：坏死组织：坏死组织 增增 生生n在致炎因子的刺激下，炎区的巨在致炎因子的刺激下，炎区的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。在某些情况下局部的上可增生。在某些情况下局部的上皮细胞

16、或实质细胞也可增生。皮细胞或实质细胞也可增生。慢性胃溃疡慢性胃溃疡SI：渗出层：渗出层V：坏死层：坏死层F：肉芽组织层：肉芽组织层（增生的纤维组织）（增生的纤维组织）Sc：瘢痕层：瘢痕层（增生的纤维组织）（增生的纤维组织）慢性胃溃疡慢性胃溃疡高倍高倍肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织五五 炎症的局部表现炎症的局部表现和全身反应和全身反应n局部局部：红、热、肿、痛和功能障碍；：红、热、肿、痛和功能障碍； 炎区炎区（红）（红）炎性水肿炎性水肿六六 炎症的经过与结局炎症的经过与结局n1 痊愈痊愈n完全痊愈完全痊愈n不完全痊愈不完全痊愈n2 迁延不愈迁延不愈n3 蔓延扩散蔓延扩散n局部蔓延局部蔓延n淋巴

17、道扩散淋巴道扩散n血道扩散血道扩散 n血道扩散：血道扩散：n菌血症菌血症-细菌入血，无全身中毒症状细菌入血，无全身中毒症状n毒血症毒血症-细菌的毒素入血，无细菌细菌的毒素入血，无细菌n败血症败血症-细菌及毒素入血细菌及毒素入血n脓毒血症脓毒血症-化脓菌引发的败血症化脓菌引发的败血症 炎症的类型炎症的类型n炎症的病理学类型炎症的病理学类型n炎症的临床分类炎症的临床分类炎症的病理学类型炎症的病理学类型 炎症的病理学分类主要根据其基本病理变炎症的病理学分类主要根据其基本病理变化进行区分，分为三类，它们分别为：化进行区分，分为三类，它们分别为：nA、变质性炎、变质性炎nB、渗出性炎、渗出性炎nC、增生

18、性炎、增生性炎变质性炎变质性炎n以变性或坏死为主要改变的炎症。以变性或坏死为主要改变的炎症。如：如：1、病毒性肝炎：以肝细胞变性或坏死为主。、病毒性肝炎：以肝细胞变性或坏死为主。2、阿米巴性结肠炎：肠粘膜变坏为主。、阿米巴性结肠炎：肠粘膜变坏为主。渗出性炎渗出性炎n1、浆液性炎症、浆液性炎症n2、纤维素性炎症、纤维素性炎症n3、化脓性炎症、化脓性炎症n4、出血性炎、出血性炎 浆液性炎症浆液性炎症n以血清渗出为特征，主要成分是浆液，以血清渗出为特征，主要成分是浆液，混少量白细胞和纤维素，浆液内含混少量白细胞和纤维素，浆液内含3%5%蛋白质；蛋白质；n好发部位：皮肤（水痘、水肿）、浆膜好发部位：皮

19、肤（水痘、水肿）、浆膜（炎性积液）、粘膜（浆液性卡他）；（炎性积液）、粘膜（浆液性卡他）；n此型炎症轻，易吸收，太多此型炎症轻，易吸收，太多 压迫。压迫。 纤维素性炎症纤维素性炎症n以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主要病变特征要病变特征。多发生于浆膜、粘膜表面。多发生于浆膜、粘膜表面。n镜下：镜下：呈网状、红染纤维素网，其间混杂与中呈网状、红染纤维素网，其间混杂与中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。性粒细胞及坏死细胞的碎屑。n肉眼肉眼：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污灰色膜，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如灰色膜

20、，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如在心包浆膜面则称在心包浆膜面则称“绒毛心绒毛心”。 假膜性炎假膜性炎结肠结肠喉喉 绒毛心绒毛心可见大量纤维素渗出可见大量纤维素渗出（箭箭头所指头所指），造成心包腔的，造成心包腔的粘连。粘连。绒绒 毛毛 心心 纤维素性心包炎纤维素性心包炎心肌膜层心肌膜层心外膜层心外膜层纤维素性纤维素性渗出层渗出层 纤维素渗出（丝网状）纤维素渗出（丝网状）n以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死，形成脓液为病变特征的组织坏死，形成脓液为病变特征。n脓液：是一种混浊凝乳状液脓液：是一种混浊凝乳状液 体，呈灰黄或黄绿色。由中体，呈灰黄或黄

21、绿色。由中 性粒细胞、脓细胞、液化坏性粒细胞、脓细胞、液化坏 死的组织、渗出液和细菌等死的组织、渗出液和细菌等 构成构成(如右图如右图)。化脓性炎症化脓性炎症 n脓液的性状与化脓性病原菌有关：脓液的性状与化脓性病原菌有关：n葡萄球菌葡萄球菌浓稠黄色；浓稠黄色；n链球菌链球菌稀淡黄色；稀淡黄色；n绿脓杆菌绿脓杆菌污绿色，味臭。污绿色，味臭。 病理类型病理类型n表面化脓和积脓表面化脓和积脓n脓肿脓肿n蜂窝织炎蜂窝织炎 表面化脓和积脓表面化脓和积脓n指发生于粘膜、浆膜表面的化脓性炎。指发生于粘膜、浆膜表面的化脓性炎。如脓液在粘膜表面排出，称脓性卡他；如脓液在粘膜表面排出，称脓性卡他；如脓液不能排出则

22、称积脓，如胆囊、如脓液不能排出则称积脓，如胆囊、输卵管、体腔积脓。输卵管、体腔积脓。 心包腔内脓性渗出心包腔内脓性渗出箭头所指为积脓箭头所指为积脓 支气管粘膜脓性渗支气管粘膜脓性渗出出（脓性卡他脓性卡他） 脓肿脓肿n为为局限性化脓性炎症局限性化脓性炎症。n特征：组织坏死溶解，并形成充特征：组织坏死溶解，并形成充满脓液的腔（脓腔），与周围组满脓液的腔（脓腔），与周围组织分界较清。织分界较清。n特殊表现：疖、痈、溃疡、窦道、特殊表现：疖、痈、溃疡、窦道、瘘管（如肛瘘、气管瘘管（如肛瘘、气管食管瘘）食管瘘） 脓肿灶脓肿灶蜂窝织炎蜂窝织炎n发生于疏松组织中的弥漫性化脓性炎发生于疏松组织中的弥漫性化脓性

23、炎。如皮下、肌肉间隙、阑尾。如皮下、肌肉间隙、阑尾。n致病菌：常由链球菌引起。致病菌：常由链球菌引起。n透明质酸酶透明质酸酶 降解结缔组织的透降解结缔组织的透明质酸明质酸n链激酶链激酶 溶解纤维素溶解纤维素n病变特点：病灶与正常组织分界不清，病变特点：病灶与正常组织分界不清，其中坏死较不明显，但严重的也可局部其中坏死较不明显，但严重的也可局部形成脓肿。形成脓肿。 出出 血血 性性 炎炎n为炎灶内血管壁损伤较重时发生，为炎灶内血管壁损伤较重时发生，见于烈性传染病如鼠疫、流行性见于烈性传染病如鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病。出血热、钩端螺旋体病。增生性炎增生性炎常见类型有：常见类型有：n一般慢性炎症一般慢性炎症n肉芽肿性炎肉芽肿性炎n炎炎 性性 息息 肉肉n炎炎 性性 假假 瘤瘤一般慢性炎症一般慢性炎症n1