口腔医学牙髓病2

1、2021/5/712021/5/722021/5/732021/5/742021/5/752021/5/762021/5/772021/5/782021/5/79教学目标：教学目标： 1、概述急性牙髓炎的临床表现。、概述急性牙髓炎的临床表现。 2、对急性牙髓炎病例作出诊断与鉴别诊断。、对急性牙髓炎病例作出诊断与鉴别诊断。 3、对急性牙髓炎病人有同情心。、对急性牙髓炎病人有同情心。诊断性测试：诊断性测试：牙髓炎感染有哪些途径？牙髓炎感染有哪些途径？牙髓解剖学特点？牙髓解剖学特点？教学重点教学重点：急性牙髓炎的临床表现、诊断与鉴别诊断急性牙髓炎的临床表现、诊断与鉴别诊断教学难点：教学难点：急性牙髓

2、炎的诊断（定位患牙）急性牙髓炎的诊断（定位患牙）教学活动：教学活动：讲授、讨论讲授、讨论形成性测试：形成性测试：急性牙髓炎疼痛有哪几个特点？急性牙髓炎疼痛有哪几个特点？2021/5/7102021/5/711l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 11:27:16 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-2

3、-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日2022-2-62022-2-62022-2-6l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-62022-2-6February 6, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-62

4、022-2-62022-2-62022-2-62021/5/712急性牙髓炎急性牙髓炎 牙髓组织发生的急性化脓性炎症。临床特点发病急，疼痛剧烈。 临床表现临床表现 1、症状、症状 主要是剧烈疼痛。疼痛的性质具有下列四个特点： （1）自发性阵发性痛：）自发性阵发性痛： a. 未受任何刺激的情况下，突然发生剧 烈的阵发性尖锐疼 痛。 b. 发炎的牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳 痛。 c. 疼痛可分作持续过程和缓解过程。 d. 早期，疼痛时间短，缓解时间长；晚期，疼痛时间延长。 （2）夜间痛：）夜间痛： 疼痛常在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。 2021/5/713 (3) 温度刺激加剧疼痛：

5、温度刺激加剧疼痛： a. 冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。 b. 若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激使疼痛加剧。 c. 若牙髓已化脓或部分坏死，则表现为“热痛冷缓解”。 (4) 疼痛不能自行定位：疼痛不能自行定位： a. a. 患者大多不能明确指出患牙所在。 b. b. 疼痛呈放散性或牵涉性。 c. c. 常常是沿三叉神经分布区域放散至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。2021/5/714 2检查检查 (1) 可查到患牙有致牙髓感染途径的疾患。可查到患牙有致牙髓感染途径的疾患。 (2) 若为深龋探诊可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿若为深龋探诊可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许

6、脓血自穿髓孔流出。髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出。 (3) 温度测验，患牙极敏感或为激发痛；也可表现为热温度测验，患牙极敏感或为激发痛；也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。测激发痛，冷测则缓解。 （4）电活力测验，早期，为敏感；晚期，则为迟钝。）电活力测验，早期，为敏感；晚期，则为迟钝。 (5) 早期，无叩痛；晚期，可有垂直方向的轻度叩痛。早期，无叩痛；晚期，可有垂直方向的轻度叩痛。2021/5/715 诊断要点诊断要点 1、典型的疼痛症状（典型的疼痛症状（四个四个疼痛疼痛特点）特点）。 2、可查到患牙有致牙髓感染途径的疾患。、可查到患牙有致牙髓感染途径的疾患。 3、牙髓活力测验，尤其是温度

7、测验结果以及叩诊牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。反应可帮助定位患牙。 4、确定患牙是诊断的关键和难点。确定患牙是诊断的关键和难点。2021/5/716 鉴别诊断鉴别诊断 主要是与三叉神经痛鉴别：主要是与三叉神经痛鉴别： 三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛，三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。历时数秒至数分钟，间歇期无症状。 a . 三叉神经痛常有疼痛三叉神经痛常有疼痛“扳机点扳机点” ; b. 较少在夜间发作较少在夜间发作; c. 冷、热温度刺激也不引发疼痛。冷、热温度刺激也不引发疼痛。主要鉴别点主要鉴别点“扳机点扳机点”温度刺激痛温度刺激痛夜间痛夜间痛三叉神经痛三叉神经痛常有常有无无较少较少急性牙髓炎急性牙髓炎无无常有常有加剧加剧2021/5/7172021/5/7182021/5/7192021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/7232021/5/7242021/5/7252021/5/7262021/5/7272021/5/7282021/5/72