一级医院持续改进条款归类

1、一级医院持续改进条款归类(75款)1) 1.2.1.1开展社区健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。2) 1.2.2.1参加所在辖区的医疗紧急救治体系，对存在缺陷与问题有持续改进措施。3) 2.2.3.1有岗前培训教学质量评价，持续改进岗前培训工作。4) 2.6.1.1对投诉，职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。5) 2.6.1.2妥善处理医疗纠纷。持续改进有成效。6) 2.6.3.1根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。7) 2.7.1.2加强信息系统运行维护。有根据演练总结开展持续改进的方案和措施。8) 2.8.1.3住院病案

2、，职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。9) 2.9.1.1有定期财务管理总结分析报告，持续改进财务工作。10) 2.9.3.1断完善医院内部医药价格管理机制和医药价格管理制度，持续改进和优化价格管理工作质量与流程。11) 2.9.5.1有持续改进内部收入分配制度，体现公平公正的事例。12) 2.10.2.1有职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效。13) 2.11.4.1保护患者的隐私，职能部门对上述工作进行督导.，有改进措施，持续改进有成效。14) 2.12.2.2医院有停电事件的应急对策。有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。15) 3.1.1.1医

3、院制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期研究医院医疗质量和安全工作。16) 3.2.1.1有医院质量管理和持续改进实施方案、量化的考核标准、院科级质量控制指标。17) 4.1.2.1正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。18) 4.1.4.1医嘱制度规范执行，持续改进有成效。19) 4.3.3.1有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。20) 5.1.1.1诊疗行为规范，医疗质量持续改进。21) 5.1.3.1对随访工作有追踪，持续改进有成效。22) 5.1.4.1(科室)质量与安全管理小组，有完整的质量管理资料体现持续改进成效。23) 5.1.6.1职能部门对病历书写

4、质量整改措施进行追踪与成效评价，持续改进病历质量。24) 5.4.1.1术前讨论规范，记录完整，有术前讨论质量持续改进成效。25) 5.4.1.2手术方案完善，术前准备充分，有质量持续改进成效。26) 5.4.6.1(科室)有完整的质量管理资料体现持续改进成效。27) 5.5.1.2麻醉风险评估，制定麻醉计划。对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。28) 5.5.3.2有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。29) 5.6.1.1职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。30) 5.6.4.1急诊，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会

5、诊质量。31) 6.1.2.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。对存在问题与缺陷的持续改进有成效。32) 6.1.3.1实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和持续改进效果评价。33) 6.1.3.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。对存在问题与缺陷持续改进有成效。34) 6.2.1.1对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。35) 6.3.1.1制定并实施病人的各项护理措施。对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。36) 6.3.1.2有

6、给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。37) 6.3.2.1实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。38) 6.3.3.1有基础护理、专科护理质量评价标准，对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。39) 6.3.4.1护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。体现持续改进危重患者护理质量。40) 6.3.5.1落实围手术期护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。41) 6.3.6.1对在执行输血治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改

7、进过程。42) 6.3.7.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。43) 6.3.8.1对在为患者提供心理与健康指导服务和出院指导中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。44) 6.3.9.1对护理文书的质量管理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。45) 6.3.10.1对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。46) 6.4.2.1有主动报告护理不良事件制度与激励措施。对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。47) 6.4.3.1有针对不良事

8、件案例成因分析及讨论记录。对各科室落实的成效，有评价与持续改进。48) 6.4.6.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。对各科室落实的成效，有评价与持续改进。49) 6.4.7.1重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。50) 6.5.1.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。51) 6.5.1.2对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施。52) 7.1.1.2院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有

9、持续改进措施。53) 7.1.6.1有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。职能部门、药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。54) 7.1.7.1医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供依据，有持续改进医院感染管理工作的事实案例。55) 7.1.9.1手术室，利用评价结果持续改进消毒及感控工作，效果良好。56) 7.1.10.1对科室落实感染控制制度的成效有评价与持续改进的具体措施。57) 7.1.11.1规章制度及工作流程及时修订、完善，体现持续改进。58) 7.1.11.2相关职能部门对科室落实监测制度的成效有评价与监督，体现持续改进，有记录。59) 7.2

10、.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。60) 7.2.5.2有根据教育效果评价持续改进健康宣传和健康促进。61) 8.1.1.1定期检查各项药事管理制度的执行和落实情况，有检查记录。能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。62) 8.1.2.4“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。63) 8.1.2.6职能部门对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。64) 8.2.1.2改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。65) 8.2.1.5有促进临床合理用药持续改进的措施，有专人负责对临床不合理用药进行

11、干预效果分析，体现多环节防范与持续改进效果。66) 8.3.1.2抗菌药物合理使用管理组织，对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进，效果明显。67) 8.4.2.2对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。68) 9.1.1.1至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。69) 9.1.2.3有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。70) 9.1.2.4根据监测结果分析，持续改进消毒管理。71) 9.1.3.2有根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。72) 9.1.3.