公卫执业医师考试之劳动卫生与职业病学第七章职业性致癌因素与职业肿瘤

1、公卫执业医师考试之劳动卫生与职业病学第七章职业性致癌因素与职业肿瘤第七单元职业性致癌因素与职业肿瘤一、概述1. 概念：职业肿瘤 ( Occupational tumor): 在工作环境中长期接触致癌 因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职 业癌(Occupational cancer)o能引起职业性肿瘤的致病因素，称为职业性致癌因素(Occupatio nal carci nogen。职业性致癌因素：机械刺激、物理因素、化学因素，最常见的职业性致癌因素为化学致癌物。2. 研究职业肿瘤的意义：(1) 可以肯定职业性致癌因素的作用，有助于探索人类肿瘤的 病因；(2) 致癌因素一经

2、识别，就可以采取预防措施，使发病率下降。3. 我国确定的职业性肿瘤名单：1 联苯胺致膀胱癌 2 石棉致肺癌、间皮瘤 3苯致白血病4氯甲瞇致肺癌 5碑致肺癌、皮肤癌 6 氯乙烯致肝血管肉瘤 7 焦炉逸散物致肺癌 8铭酸盐致肺癌二、职业肿瘤的发病特点一好发部位：较固定。 皮肤、呼吸道、远隔部位：联苯胺一一膀胱癌。 一种接触可引起多种肿瘤： 放射线可致：白血病、肺癌、皮肤癌等。二发病条件： 1?接触物质的理化性质： 颗粒状金属線一一致癌，块状金属镰一一无致癌性； 结构与癌症：B 一蔡胺强致癌剂；a-茶胺弱致癌剂；2. 接触途径：不溶性的碌盐，吸入时致癌，经口或经皮无致癌性 3. 接触剂量和接触时间：

3、与职业接触史有关；4. 个人生活习惯：吸烟促进多种职业性肿瘤的发生。三潜伏期 :潜伏期较长，平均 15 年以上。职业肿瘤的发病年龄较非职业性同类肿瘤病人年龄小。 芳香胺引起的泌尿系统癌变，一般人群为 60? 75 岁，而职业人 群 为 40? 50 岁，发病年龄提前了 10? 25 岁。四病理类型： 特定的病理类型。如铀矿工肺癌大局部为未分化小细胞癌，恶性 度较高；苯：白血病的类型不同，无规律。五阈值：无定论。三、职业肿瘤的识别和确认一临床观察一一发现职业性肿瘤仃75年英国外科医生Pott阴囊癌与清扫烟囱有关；1964年英国耳鼻咽喉科医生 Hadfield 发现老年家具制作一一多 发鼻窦癌；接

4、触放射性物质人员肺癌、口血病等；病例分析对病因探索可提供线索，可成为进一步研究的起点。临床病例分析与观察是识别职业癌的第一线索二实验研究可疑致癌物一一动物诱癌实验首选。观察能否诱发与人类相似的肿瘤氯甲甲醛、氯乙烯、沥青，判断是否具有致突变性或诱导染色体损伤的能力，实验肿瘤学上推断其致癌性，是证明职业因素致癌的重要依据之一。一般以动物实验和体外试验为主。三职业流行病学调查流行病学调查对于识别和判定某种因素对人的致癌性提供最有力的证据。可以作为职业性致癌因素的判断标准。病例报告和描述性流行病学研究对致癌性研究只能提供建议性的证据，分析性流行病学研究可对致癌的因果关系得出结论。四职业性致癌物的分类职

5、业致癌物职业性肿瘤的判断方法：确认的致癌物：在流行病学调查中己有明确证据说明对人有致癌作用的物质；可疑致癌物：动物实验证据充分，人群流行病学资料有限；或动物致癌实验阳性，尤其是灵长类动物实验阳性，但缺少人群流行病学证据，为目前研究重点； 潜在致癌物：动物致癌实验阳性，无人群流行病学资料，如钻、锌、铅 四、常见的职业肿瘤一职业性呼吸道肿瘤1?呼吸道致癌物种类：铭、線、碑、石棉、焦油化合物、 氯甲甲瞇、芥子气、放射性物 质、 硬木屑、氯丁二烯。2. 引起职业性肺癌的工种：石棉、无机碑、氯甲甲讎接触工、 焦炉工、铀矿工、煤气发生炉 工。 职业性肿瘤以肺癌最常见，吸烟对肺癌有明显的促进作用。二职业性皮

6、肤癌 沥青：在引起职业性皮肤癌之前出现癌前病变，如变黑、痙疮、 乳头状瘤等。最常见于而、颈、前臂和阴囊。W:癌前病变为四肢、面部出现过度角化、皮肤色素沉着、溃疡形成，最后可开展为扁平细胞角化癌。X身寸线：无适宜防护者，潜伏期为 4? 27年，多见于手指。早期 可 见皮肤呈局灶性增厚、局部萎缩、指甲变脆等皮炎表现，有时 会出现皮肤癌。煤焦油类物质最易致皮肤癌。三职业性膀胱癌 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占很大局部。在膀胱癌死亡病例中有 20%可找到可疑致癌物的接触史。芳香胺类 物质为主要致膀胱癌 的物质。常见的有：荼胺、联苯胺、 4- 氨基联苯。四其他职业性肿瘤1?接触氯乙烯致肝血管肉瘤2.苯接触致口血病：多数出现在接触后数年到 20 年，短者仅 4? 6 月，长者为 40 年。苯中毒引起的口血病常常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血。实际上，对全血细胞降低的患者作骨髓 检查， 也有可能证明是属于哪一种口血病， 因此由苯