内镜下氩离子凝固术对消化道息肉的治疗作用探讨(一)

1、内镜下氩离子凝固术对消化道息肉的治疗作用探讨 一 【关键词】息肉 摘要目的：探讨内镜下氩离子凝固术APC对治疗各种消化道息肉的 作用价值。方法：广基扁平息肉19例45枚，行内镜下APC切除;细 蒂息肉蒂直径 0.8cm4 例 4 枚，行高频电圈套切除 ;大息肉直 径2cm和粗蒂息肉蒂直径0.8cm 4例4枚，行内镜下高频电 切+APC序贯治疗。结果:内镜下APC皆能去除各种大小的广基扁平息肉， 包括位于消化道弯曲处和结肠皱襞沟病灶，高频圈套切除细蒂息肉切 口平整，无粘连、无碳化、无烟雾、无异味，手术视野清晰。高频电 切+APC序贯治疗可完全铲除大息肉和粗蒂息肉。少数病例有腹胀、治 疗部位疼痛、

2、发热等，但无出血、穿孔等严重并发症。结论:APC治疗广基扁平息肉简单、有效，结合智能电刀切除细蒂息肉较其他高频电 刀更为平安。高频电切+APC序贯治疗大息肉和粗蒂息肉，可铲除病灶， 有效止血，降低复发率，APC为经内镜非接触性治疗消化道息肉的新 方法，此法方便快捷、疗效较好、平安、易掌握，有一定的临床推广 价值。关键词氩离子凝固术 ;高频电切 ;息肉;内镜治疗;内窥镜检查 消化道息肉是消化系统的常见病和多发病，因其开展具有潜在恶变倾 向，应予以内镜下切除。 氩离子凝固术 argonplasmacoagulation， APC 因其具有非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损 害较小

3、1等特点，近年来内镜下 APC已被国内外消化界广泛接受，主要应用于非静脉曲张消化道出血的内镜下止血、血管畸形病变、小隆起型病变、Barrett's食管及晚期肿瘤的姑息治疗23。本文旨在 探讨氩离子凝固术APC对治疗各种消化道息肉的作用价值。1 资料和方法1.1材料 2002年12月2003年3月，因腹痛、嗳气、返酸、腹泻和便 血等病症来我院行电子胃镜和电子肠镜及病理证实为息肉的患者27例，男16例，女 11例，年龄 24岁 81岁，平均 46.2岁。息肉部位 :食管 2 枚，胃 14 枚，十二指肠 1 枚，直肠 16 枚，乙状结肠 12 枚，降结肠 6枚，升结肠2枚。息肉直径：小于0.

4、5cm20枚，1.0cm22枚，1.5cm4 枚，2.0cm3枚，2.5cm2枚，大于2.5cm2枚。息肉形态 扁平型27 枚，广基型 18枚，亚蒂型 4枚，有蒂型 4枚其中蒂直径小于 0.8cm4 枚，大于0.8cm4枚。器械:主要设备为日本OLYMPUSGIF-Q24型内镜 及CF-Q240I型结肠镜，德国ERBE公司生产的APC300型氩离子凝固 器，高频电流发生器为日本 OLYMPUSPSD-2设定氩气流量为2L/min 4L/min，功率40W80W4;胃肠道用APC探头直径2.3mm,长2.2mm。1.2方法术前准备， 所有患者均查血常规、 出凝血时间，备血及心电图， 术前均禁食水

5、 8h12h，对大肠息肉常规清洁肠道，准备好凝血酶2000U溶于100mL0.9%NS ,去甲肾上腺素8mg溶于0.9%氯化钠溶液100mL。术前首先翻开氩离子凝固器的氩气钢瓶阀门，注满氩气。 一般设置为氩气流量2L/min4L/min，功率60W,电凝指数A60 专 为氩离子凝固术配设。在电子胃镜或电子肠镜的直视下,观察胃或结肠病灶，对于胃肠广基扁平息肉， 经内镜钳道插入氩离子凝固器导管， 导管伸出内镜头端，直至病灶上方0.5cm1.0cm处，脚踏控制开关，以每次1s3s的时间施以氩离子凝固治疗，以内镜下所有病灶灼除后 粘膜平坦或略凹烧灼后粘膜固缩塌陷所致 ，直至病灶外表泛白、泛 黄，甚至出

6、现黝黑样变， APC 治疗次数视病灶大小、质地情况自行决 定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子凝固治疗时，病灶周边 粘膜初始发生肿胀，继而因蒸发而发生固缩和塌陷现象。对于大息肉直径2cm和粗蒂息肉蒂直径0.8cm者，那么先以PSD-20圈套器 切除，切割电流设置为 30mv;2wk4wk 后复查内镜，息肉残留局部再 行APC治疗。内镜电凝切除时切缘发生渗血或涌血情况时有发生，此 时导入APC治疗可有效封堵出血灶，提高临床平安性。2 结果2.1广基扁平息肉APC治疗19例45枚广基扁平息肉，直径小于 0.5cm 的病灶APC治疗1次，病灶创面均凝固泛白，1.0cm者需2次3次， 1.5cm者需3次5次，2.0cm需5次6次凝固治疗。其中4枚病 灶分别位于贲门下大弯侧、十二指肠球部大弯侧、直肠-乙状结肠弯角处和乙状结肠皱襞沟，均1次完全灼除。本组2例在APC治疗过程中 诉腹胀， 经反复抽吸气体后缓解， 1 例治疗过程中， 治疗局部有疼痛的 副作用，但经1d2d后均消失，未出现其他并发症。2.2细蒂息肉高频电切治疗4例蒂直径小于0.8cm的息肉，那么以高频电 切圈套器切除，切口平整、无粘连、碳化、烟雾等，切面无出血、穿孔等并发症。2.3粗蒂大息肉高频电切+APC序贯治疗4例息肉直径大于2.0cm,蒂直 径大于0.8cm者，那么