急诊科建设与管理指南2017

1、急诊科建设与管理指南2017为指导与加强本市医疗机构急诊科室规范化建设与管理，提升院内急救服务 能力与质量，保障就医群众生命安全，根据根据执业医师法、医疗机构管条例、护士条例与匕海市急救医疗服务条例等法律法规，我委组织 有关单位与专家，结合急诊科建设与管理指南（试行）与上海市急诊、ICU 质控手册（20 1 1年版），制定本指南。一、职责与范围（-）急诊科就是医院急症诊疗得首诊场所，也就是社会医疗服务体系得重要 组成部分。急诊科实行急诊抢救室-急诊监护室/综合监护室一急诊病房等连贯 性一体化得管理体制。（二）急诊科实行全年24小时开放，负责危重伤病急救患者得连贯性一体 化救治，普通急诊与慢性病

2、急性发作时得急诊处理，为等各专业临床科室提供 相关专科急诊患者诊治得场所并负责协调与管理，为患者及时获得后续得专科 诊疗服务提供支持与保障。（三）进入急诊绿色通道、ICU与急诊病房救治得主要急危重病症包括：心跳 呼吸骤停、急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰竭、 脑中风、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、重症哮喘、内分泌危 象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多脏器功能障碍综合征、各 种类型休克、水电质酸碱紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、严 重创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）、创伤致命性并发 症（气道梗阻、血气胸、创伤

3、失血性休克等）、急腹症、蛇犬等咬伤、中密电击、 淹溺等。二、床位与人员急诊科应当具备与医院级别、功能与任务相适应得场所、设施、设备、药 品与技术力量，以保障急诊工作及时有效开展；急诊科应当配备固定得急诊医 师与护士，且不少于在岗医师与护士得75% ;急诊科应当设在医院内便于患者 迅速到达得区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强得部门；急诊科应当 设医疗区与支持区。医疗区应包括预检分诊处、诊室、抢救室、急诊病房（留观 室）、急诊监护室（急诊ICU）与急诊手术室等；支持区包括挂号、各类辅助 检查部门、药房、收费等部门。（一）日均急诊量8 0 0例次得医院1、每班在岗负责急诊接诊工作得急诊医师$

4、15名，如日均急诊量每增加 5 0人次，每班增加在岗急诊医师$1名。2、急诊病房（留观室）床位$ 6 0张。床位：医师比按1： 0、2配备。3、急诊IC U床位$24张。床位：医师比按1 : 0、6配备。4、抢救室床位210张.按$5名急诊科医师配备，每班有1名急诊科医师 在岗负责抢救室工作。（二）日均急诊量5 008 00例次得医院1、每班在岗负责急诊接诊工作得急诊医师事10名，如日均急诊量每增 加5 0人次，每班增加在岗急诊医师$1名。2、急诊病房（留观室）床位$50张。床位：医师比按1 ：0、2配备.3、急诊ICU床位D16张.床位：医师比按1：0、6配备。4、抢救室床位28张。按5名急

5、诊科医师配备，每班有1名急诊科医师在 岗负责抢救室工作.（三）日均急诊量3 0 0 5 00例次得医院1、每班在岗负责急诊接诊工作得急诊医师$8名，如日均急诊量每增加50 人次，每班增加在岗急诊医师名.2、急诊病房（留观室）床位$40张。床位：医师比按1：0、2配备。3、急诊ICU床位212张。床位：医师比按1 ： 0、6配备.4、抢救室床位事6张。按4名急诊科医师配备,每班有1名急诊科医师在 岗负责抢救室工作。（四）日均急诊量2 00 3 00例次得医院1、每班在岗负责急诊接诊工作得急诊医师$6名。2、急诊病房/留观床位D 3 0张。床位：医师比按1 ： 0、2编制配备。3、急诊ICU床位鼻

6、8张。床位：医师比按1 ： 0、6编制配备。4、抢救床位$4张。按3名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢 救工作。（五）日均急诊量1002 0 0例次得医院1、每班在岗负责急诊接诊工作得急诊医师$4名。2、急诊病房/留观床位$2 0张。床位：医师比按1 ： 0、2编制配备.3、急诊ICU床位$6张。床位：医师比按1 ： 0、8编制配备.4、抢救床位$3张.按3名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢救 工作。（六）日均急诊量V100例次得医院】、每班在岗负责急诊接诊工作得急诊医师广2名.2、急诊病房/留观床位310张。床位：医师比按1 ：0、2编制配备。3、可酌情设ICU床$4张，与急

7、诊抢救室人员统一配置。床位：医师比 按1：0、8编制配备。4、抢救室床N2张。相关科室急诊医师5分钟内到达抢救室迅速抢救病人。（七）其她对于抢救室:每张床位使用面积应15m2；抢救室墙壁上有心肺复苏、休克、 创伤、中毒等常见伤病得抢救流程.对于急诊手术室：二级乙等综合性医院设急诊手术清创室；二级屮等以上综 合性医院急诊手术室面积30m2,设2张手术床，同时配置手术准备室，能开展 急诊开颅、开胸、开腹手术与清创止血等手术;急诊手术室应与抢救室相邻。对于急诊ICU：按护士数：床位数$2比例配备护士，设护士长I名，由主管 护师以上得护士担任;可酌情配备适量得护理员或卫生员；鼓励与综合监护室一 体化管

8、理，对全院开放得急诊科一体化管理得重症监护室,可酌惜增加I CU床位 数.三、设备与技术（一）急诊抢救室1、每张抢救床配1台监护仪,输液泵注射泵台。2、每个抢救室配有创呼吸机32台，无创与便携式转运呼吸机各台，便 携式转运监护仪$1台,除颤仪1台，临时起搏器1台，心电图机1台，洗胃机Ml 台，心肺复苏仪事1台。3、气管插管箱1套（装有喉镜、两种型号以上得气管套管、导引钢丝、送 管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜）。4、成人及儿童得呼吸面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备。5、抢救车1辆.6、能开展心肺脑复苏、除颤、临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、 洗

9、胃、深静脉置管、静脉溶栓、胸腹腔穿刺闭式引流等技术，能提供床旁X线摄 片、B超检查等辅助检查。（二）急诊监护病房（急诊ICU）1、每张监护床配监护仪1台（至少具有监测体温、心电、呼吸、血压、经 皮氧饱与度与有创压力监测功能），输液泵与微量注射泵各台.2、每广2张监护床配1台呼吸机（至少具有CMV、SI MV、PSV、PEEP等 模式功能）。3、每个I CU配无创呼吸机事2台、便携式呼吸器21台、除颤仪1台、临 时心脏起搏仪1台、心肺复苏机I台、心电图机】台、降温仪台/3床、肠内 营养泵台/3床、连续动态血糖监测仪1套、血气生化分析仪1台（如ICU 未配备，院内应提供血气分析检查）、气管插管箱1

10、套（装有喉镜、两种型号以上 得气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者 可配置高清晰度可视喉镜）。4、监护病床0 8张得ICI；配置纤维支气管镜1套，血液净化仪台.5、监护病床M 1 2张得ICU,按需要配置人工心肺（体外膜肺氧合器）1台。6、监护病床W6张得I CU,医院其她相关专科能提供纤维支气管镜与床旁血 液净化得诊疗服务。7、抢救车1辆。8、可开展心肺脑复苏术、面罩氧疗术、气管插管术/气管切开术、机械通气 术、支气管肺泡灌洗术、深静脉置管术、胸腔闭式引流术、腹腔冲洗引流术、胃 肠减压术、胃肠内营养术、胃肠外营养术、床旁血液净化术、静脉洛栓术、微创 血管栓塞术

11、、镇痛镇静术、调温术、临时心脏起搏术、电复律除颤术、胸外心脏 按压术、开胸心脏挤压术、人工心肺术等.三级综合性医院急诊I CU开展以上诊疗技术中得1 8项以上，二级甲等综 合性医院急诊I CUff展以上诊疗技术中得1 6项以上，二级乙等综合性医院急 诊I CU开展以上诊疗技术中得12项以上。四、运行与管理（一）急诊分级救治1、总体原则依据急诊患者病情严重程度决定患者就诊及处置得优先次序；依据急诊患 者所需要得医疗资源，引导患者能够在合适得时间至合适得区域获得恰当得诊 疗救治.2、分级标准结合国际分类标准以及我市现状，根据对患者病情严重程度得评佔及患者 需要急诊资源得情况，将患者得病情分为4级，

12、详见附件。1级：濒危患者.病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命得干预 措施。临床上下列悄况要考虑为濒危患者:气管插管患者,无呼吸/脉搏患者，急 性意识障碍患者，以及其她需要采取挽救生命干预措施患者，这类患者应立即 送入急诊抢救室.主要包括：心跳呼吸骤停、各种类型休克、严重多发伤、急性 中毒、急性心肌梗塞、呼吸衰竭、急性心力衰竭、脑中风、重症中昙、严重水 电解质酸碱紊乱、严重脓毒症、急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、多脏器功 能障碍综合征等生命体征不稳定得患者。2级：危重患者。指上述病种生命体征暂时相对稳定得患者。病情有可能 在短时间内进展至I级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并予

13、患者 相应处置及治疗。患者来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状得严重性须及早予 以重视;患者病情有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、多发伤、 心绞痛等。严重影响患者自身舒适感得主诉，如严重疼痛（疼痛评分M 7/1 0 ）, 也属于该级别。急诊科须立即予这类患者提供平车与必要得监护设备。3级：急症患者。患者目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残得征 象，患者病情进展为严重疾病与出现严重并发症得可能性很低，也无严重影响患 者舒适感得不适，但需要急诊处理缓解患者症状。急诊科应安排此类患者就诊。 在留观与候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级时应考虑上调一级.内外妇 儿各科有各科得急症患者，

14、山急诊科协调管理，病情变化需要抢救立即转入急诊 抢救室或ICUo4级：非急症患者。患者目前无急性发病症状，无或很少不适主诉,且临床 判断需要很少急诊医疗资源（W 1个）得患者。如需要急诊医疗资源M2个，病情 分级上调1级，定为3级。3、功能分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三个区域:红区、黄区、绿区。红区包括急诊抢救室、急诊监护病房或与急诊科一体化管理得重症监护室， 适用于1级与2级患者得抢救，给予快速评估与救治（特别需要得患者可收入 专科ICU）：黃区包括急诊病房（留观室），适用于3级患者，按时查房，及时 发现病情变化，对生命体征变化得患者应立即转入红区;绿区包括普通急诊诊疗 区（绿区），即

15、各科急诊诊查室与辅助室等，适用于4级患者。4、工作要求急诊科负责急诊患者得病情预检与分级工作，应在靠近急诊挂号处设置急 诊预检处；急诊预检处山急诊工作年限3年得护师职称以上急诊护士担任预检 护士，急诊护士长对其进行分诊业务考核，考核合格后上岗；预检处应配备体温 表、血压计、压舌板、手电筒、氧饱与度检测仪、便携式心电监护仪等辅助检 查器具设备：根据急诊量配备一定数量得转运病人推车;设有可与“120 ”联 系得直线电话。预检分诊处工作人员应按照上海市急诊患者病情分级标准（试行）， 询问患者或家属就诊原因、查瞧相关检查资料，评估生命体征后,将急诊患者按 病情轻重缓急分为四级，合理安排就诊流程，类别为

16、一类与二类得患者应通过急 诊绿色通道送往抢救室救治，三类患者优先就诊。急危重伤病员先抢救，后付费。（二）急诊绿色通道1、医疗机构应加强急诊绿色通道建设，对于需要抢救得1、2级急诊患者， 应通过“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救得前提下再补办挂号、收费等 手续.2、急诊绿色通道应设醒U标示与/或制作专用标牌，对进入急诊绿色通道得 伤病员在取药、检查及收费时应予以优先。3、对于由救护车送治得1、2级急诊患者，院前急救工作人员应提前做好病 情预报，告知急诊科工作人员做好接治准备，救护车抵达医院后，急诊科工作人 员应立即接车，尽快护送患者直接到抢救室开展救治；院前、院内急救人员应作 好书面交接工作

17、，院前急救工作人员负责填写上海市院前院内病员交接记录 单，由院前急救工作人员与急诊科工作人员签字确认.4、遇有批量伤病员、严重多发伤、复合伤等情况时，应按“急诊绿色通道” 相关工作要求开展抢救,并立即报告有关职能部门。5、伤病员经抢救病情稳定或需转入ICU病房或手术室救治者，应有医护人 员护送并作好交班工作。（三）急诊首诊负责制1、急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊 患者按照“先及时救治，后补交费用”得原则救治，确保急诊救治及时有效。2、首个接待急诊患者得科室与医师称为首诊科室与首诊医师。凡遇有多发 伤或诊断未明得伤病员，首诊科室与首诊医师应承担主要诊治责任，并负

18、责及时 邀请有关科室会诊.在未明确收治科室时，首诊科室与首诊医师应负责到底必要 时报有关职能部门负责协调收治科室.3、首诊医师经询问病史、体检，如发现患者确需转科，且病情允许搬动时， 山首诊科室与首诊医师负责联系安排，并告知伤病员家属在搬运途中可能发生得 风险情况;如需转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向有关职能部门汇报，并 向伤病员家属告知需转院得理山及在转院途中可能发生得风险情况，取得家属知 情同意与签字，并落实好接收医院后方可转院。（四）疑难病例讨论、会诊1、对疑难危重急诊患者，经管医师负责抢救并邀请相关医师会诊，同时报 告上级医师或科室负责人；院内应邀会诊医师应在1 0分钟内到抢救现场

19、.2、急诊科室负责人酌情组织科内医师进行病例讨论;必要时请相关专科医 师会诊参加会诊讨论，经管医师作好讨论记录。3、对重大、特殊得急危重病患者，经管医师及时向科室负责人汇报，由科 室负责人向医院职能部门汇报，提请职能部门组织院内抢救小组或全院相关科 室进行讨论抢救，及时作好讨论记录。四、指导与监督1、市卫生计生行政部门委托急诊、ICU专业质量控制中心对本市医疗机构 得急诊科进行检查指导与质量评估；各区卫生计生行政部门可结合本辖区实际， 设置急诊、ICU质控小组，负责本辖区内医疗机构急诊科得指导与质量评佔。2、各级各类医疗机构应当对卫生行政部门及其委托得急诊、ICU质控中心 （质控小组）开展得对

20、急诊科得检查指导与质量评估予以配合，不得拒绝与阻挠, 不得提供虚假材料；未经卫生计生行政部门批准，医疗机构不得关、停急诊科室。3、各办医主体应加强对所属医院急诊科室建设得指导与考核；二级以上综 合医院要按照本指南要求，加强对急诊科得建设与管理，不断提高急诊医疗 水平.LI前条件尚不能达到指南要求得医疗机构，要加强对急诊科得建设，增 加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理,逐步建立规范化得急诊科.4、设置急诊科得专科医院与其她类别医疗机构参照本指南进行建设与管理。附件：上海市急诊患者病情分级标准（试行） 附件上海市急诊患者病情分级标准（试行）分类第一类第二类第三类第四类生命待 征生命体征

21、呈不稳定状态生命体征呈临界状态生命体征呈稳定状 态生命体征呈稳定状 态濒危危急半紧急非紧急患者来源救护乍.转院、自行來院救护乖、转院、自行來院救护车.自行來院救护车.自行來院病情总生命垂危或生命体征极有潜在生命危险.生命体呈现相对稳定得生稳定得生命体征，评价不稳定，需立征呈临界稳命体征，需无并发症，即抢救C定状态.需紧急治疗与连 续严密监控。要及早治疗。可以等待。神经系统1 意识障碍1 意识障碍2 对疼痛无反应2 对话语有反应3 呼吸能力不足3 急性局部神经障碍发作，如：四肢无力，麻木，讲话含糊不清（2 4 h内呼吸频率与其她呼 吸特征征1 频死呼吸如阵发性气喘/RR （呼吸频率） 1 2 0,面色苍白,皮肤潮湿,出冷汗2 血压 220 / 120 mmHg, 伴有胸痛血压商，伴有头晕，头痛等症状血斥390/60mmHgHR,仅用于 成年患 者心搏停止心率不齐，脉搏1 30次/分，或50次/分5 0枕/分V脉搏120次/分6 0次/分脉搏 体温38、59咳嗽、咳痰4 0 T体温38、5