口腔影像诊断学（全）x线基础知识

1、1温州医科大学附属口腔医院放射科吴伟华口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制2医学影像学医学影像学概念：通过多种成像技术，使人体内部结构与器官显像，借以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，达到诊断目的。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制3医学影像学的范畴医学影像学的范畴影像诊断学：影像诊断学： 放射诊断学放射诊断学 超声成像超声成像 CTCT MRI MRI 核素成像核素成像（闪烁成像、闪烁成像、ECTECT、PETPET）介入放射学：介入放射学：诊断诊断 治疗治疗3口腔颌面医学影像学口腔颌面医学

2、影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制4口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制5医学影像学医学影像学发展史 1、检查技术的发展：X线超声闪烁显像 SPECTCTMRIDSAPET等； 2、 信息化的进展：采集、存储、传输等。临床应用的进展：形态学功能学；宏观微观；诊断治疗。临床应用的价值：显示解剖关系、定性诊断、定量分析、治疗价值。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制6学习医学影像学的目的学习医学影像学的目的1.了解成像原理、图像特点2.熟悉观察、分析、诊断方法3.掌握正常和常见病的影

3、像表现4.掌握各技术的应用价值与限度，正确选择7X线成像概念：是利用概念：是利用x x线能穿透人体的特性，使人体内部结构和器线能穿透人体的特性，使人体内部结构和器 官在官在x x线片上或荧光屏上形成影像，线片上或荧光屏上形成影像，从而了解人体解从而了解人体解 剖、生理及病理变化，剖、生理及病理变化，以达到诊断的目的以达到诊断的目的。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制8首幅有首幅有X线影像图片：由宾夕法尼亚大学，线影像图片：由宾夕法尼亚大学，1890.2.22.用克鲁克斯管进行实验时产生的用克鲁克斯管进行实验时产生的“奇怪阴奇怪阴影影”图像。图像

4、。X线的发现口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制918951895年年11月08日伦琴发现伦琴发现X X线。线。1896年1月23日 在“Nature”杂志发表放射放射诊断学诊断学口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制1010X线的发展结构简单-复杂 功能单一-复合 口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制1111数字化成像系统数字化成像系统 ( DR)口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制12自由电子群自由电子

5、群电子群高速运行电子群高速运行 高速运行电子群的突然受阻高速运行电子群的突然受阻X线发生必备的三个条件口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制13X X线的发生程序线的发生程序产生自由电子产生自由电子云集在阴极附近云集在阴极附近口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制14X线的性质1、穿透效应：、穿透效应：其穿透力与波长及被照射物体的比重和厚度有关。- X线成像的基础2、荧光效应、荧光效应-透视基础3、感光效应、感光效应- X线摄影的基础4、电离效应、生物效应：、电离效应、生物效应：被照射原子吸收X线，分解

6、为正负离子，使细胞发生变化-放射防护与放射治疗5、光学效应、光学效应口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制15口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制16X线影像形成的原理：X X线的特性线的特性 被摄物存在密度和厚度的差别被摄物存在密度和厚度的差别X X线成像三个基本条件线成像三个基本条件X X线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力被穿透的组织有密度和厚度的差异被穿透的组织有密度和厚度的差异 成像成像- -荧光效应和感光效应荧光效应和感光效应口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiolog

7、y温医口腔 吴伟华制1717口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制18组织密度组织密度组织的组织的X X线吸收率线吸收率溴化银溴化银还原还原照片白（高密度）照片白（高密度） 组织密度组织密度组织的组织的X X线吸收率线吸收率溴化银溴化银还原还原照片黑（低密度）照片黑（低密度） 口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制19口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制20不同厚度成像原理口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制

8、21自然对比自然对比-由于人体不同组织自然存在的密度差异和厚度的差别，造成它们吸收X线能力不同而形成不同灰度的X线影像而称之。(骨骼、软组织与液体、脂肪、气体)；人工对比人工对比-体内无密度差异的组织，几乎不存在自然对比，不能显影。我们人为地引入一定量高于或低于这些器官的物质（造影剂，contrast media，CM），使之形成对比而显影的方法，称人工对比。（各类造影）；病变成像基础病变成像基础-局部密度或/和厚度改变口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制22 自自然然对对比比口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医

9、口腔 吴伟华制23x片造影DSA口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制24X X线图像的特点线图像的特点一、灰阶图像一、灰阶图像 用影像的白黑代表密度的高、低。二、重叠图像二、重叠图像 可因重叠显示不清三、图像放大、失真三、图像放大、失真口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制2525X线图像由自黑到白不同灰度的影像组成，属于灰阶成像 ；人体组织结构的密度与X线图像上的密度是两个不同的概念；口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制26 数字数字X线成像设备线成像

10、设备计算机计算机X X线摄影线摄影(CR)(CR)：X X线介质激光线介质激光数字化数字化平板探测器数字平板探测器数字X X线摄影（线摄影（DRDR或或DDRDDR）：）：X X线介质直接数字化线介质直接数字化口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制27口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制28口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制29数字化数字化X线检查优缺点线检查优缺点 与与X线胶片摄影相比线胶片摄影相比 优点： 数字化成像、存储、传输（PACS） 提高密

11、度分辨率 图像后处理，定量化分析 摄片宽容度大，提高了工作效率 减少X线剂量与废片率 缺点：空间分辨率有所下降口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制30口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制31X X线检查方法线检查方法 一、普通检查一、普通检查 荧光透视 x线摄影二、特殊检查二、特殊检查 体层摄影 软线摄影 放大摄影 荧光摄影三、造影检查三、造影检查基本被取代口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制32一、普通检查一、普通检查荧光透视荧光透视口腔颌面医学影像

12、学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制33口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制34透视的优缺点1.1.优点优点可观察内脏器官的运可观察内脏器官的运动情况动情况能从不同的角度进行能从不同的角度进行观察观察简单方便简单方便经济经济2.2.缺点缺点 不能留下客观记录不能留下客观记录 图像欠清晰图像欠清晰 不能检查厚度大、密度不能检查厚度大、密度高的部位高的部位 难以显示密度差较小的难以显示密度差较小的病变病变 剂量大剂量大口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制35应用最多的应用

13、最多的X X线检查方法线检查方法得到某一部位、某一角度的瞬间图像得到某一部位、某一角度的瞬间图像口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制361 1优点：优点： 应用范围广应用范围广 图像清晰图像清晰 可留下客观记录可留下客观记录2 2缺点：缺点： 不能功能方面的观察，不不能功能方面的观察，不如透视方便和直接如透视方便和直接, ,费用比透费用比透视稍高。视稍高。 透视和摄影各有优缺点，透视和摄影各有优缺点，联合使用可提高应用价值联合使用可提高应用价值。摄影的优缺点口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制37二

14、、特殊检查二、特殊检查( (一一) )体层摄影体层摄影-使机体选定层面的结构显示清楚，而该层前后方向的结构变模糊。 主要用于：主要用于：结构复杂或重叠严重的部位,如颌骨口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制38口腔全景摄影口腔全景摄影口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制39（二）软线摄影二）软线摄影-又称钼靶摄影又称钼靶摄影，其X线为电子群撞击钼靶所产生，波长较长，穿透性较弱。适合于软组织病变的检查，特别是乳腺口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制40三、

15、造影检查三、造影检查-向缺乏自然对比的结构或器官内部或周围引入高密度或低密度物质后进行的X线检查。 造影检查时引入的高密度或低密度物质称为对比剂对比剂。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制41高密度造影剂：高密度造影剂： 钡剂：钡剂：医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡 碘剂：碘剂：有机碘：有机碘：离子型：离子型：泛影葡胺泛影葡胺 非离子型：非离子型：欧乃派克欧乃派克 无机碘：无机碘：碘油碘油 碘苯酯碘苯酯低密度造影剂：低密度造影剂： 气体类气体类：空气，氧气，二氧化碳空气，氧气，二氧化碳 主要用于关节造影主要用于关节造影（一）对比剂（一）对比剂口腔颌面

16、医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制42（1 1）钡剂：医用纯净硫酸钡，而非工业用硫）钡剂：医用纯净硫酸钡，而非工业用硫酸钡酸钡（内含硫化钡，吸收会产生高神经毒性）（内含硫化钡，吸收会产生高神经毒性） 主要用于食管和胃肠造影。主要用于食管和胃肠造影。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制43 (2) (2) 碘剂：碘剂：分两大类 有机碘有机碘 用途：血管造影+向血管内注入对比剂使其他器官显影的造影 分型：离子型、非离子型 A 离子型常用的为泛影葡胺、胆影葡胺等。 B 非离子型常用的有欧乃派克、碘必乐等。 C

17、非离子型碘制剂具有低渗性、低黏度、低毒性，价较高无机碘无机碘 现已很少使用。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制44口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制45结肠气钡结肠气钡双重造影双重造影口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制46（二）造影方式（二）造影方式 1 1直接引入法直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSADSA 分动脉动脉DSADSA、静脉、静脉DSADSA，前者，前者多用 2 2间接引入法间接引入法 静注对比剂，经生理排泄到达其他器官

18、内，使其显影的造影检查，如静脉尿路 造影、静脉胆系造影口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制47造影检查直接引入生理积聚双重造影口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制48有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等病和过敏体质等 作好解释工作作好解释工作 病人及家属同意签字病人及家属同意签字造影剂过敏试验造影剂过敏试验做好抢救药品和器械准备做好抢救药品和器械准备（三）造影前的准备（三）造影前的准备口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔

19、 吴伟华制491 1、一般反应：注射局部疼痛、头痛、恶、一般反应：注射局部疼痛、头痛、恶心、呕吐等，多为一过性，一般无需特殊心、呕吐等，多为一过性，一般无需特殊处理。处理。2 2、过敏反应：、过敏反应：轻者：荨麻疹、喷嚏、结膜充血、面部红轻者：荨麻疹、喷嚏、结膜充血、面部红肿；肿； 重者：喉水肿、肺水肿、心脏停搏、休克、重者：喉水肿、肺水肿、心脏停搏、休克、哮喘发作、周围循环衰竭等，需立即停止哮喘发作、周围循环衰竭等，需立即停止造影检查，进行抗休克、抗过敏、对症治造影检查，进行抗休克、抗过敏、对症治疗。疗。（四）造影反应及其处理（四）造影反应及其处理口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Ora

20、l radiology温医口腔 吴伟华制50X X线检查方法的选择原则线检查方法的选择原则 -简单、经济、安全、准确 先考虑普通检查，再考虑特殊检查或造影检查，有时需数种方法结合使用。X X线诊断原则线诊断原则 以以X X线影像为依据，全面观察线影像为依据，全面观察, ,重点分析重点分析, ,结结合临床合临床, ,做出诊断。做出诊断。口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制51二、X线诊断步骤 （一） 阅读申请单（二） 注意照片质量 1标记是否完整、规范 2位置、范围、曝光条件等是否符合诊断要求。（三）按照一定顺序全面观察。（四）对病变进行重点观察与

21、分析（五）结合临床作出诊断口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制521 1结合临床的原因结合临床的原因（1）大多数病变的X线表现无特征性 同病异影 异病同影 （2）某些病变早期无阳性表现（3）少数病变X线不能显示口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制532 2结合临床的具体内容结合临床的具体内容 1）病史 2）病状和体征 3）治疗情况 4）年龄 5）性别 6）职业史和接触史 7）生长与居住地区 8）其他检查结果口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制543 3、X X线诊断的结果线诊断的结果（1 1）肯定诊断：）肯定诊断：经经X X线检查，确诊线检查，确诊（2 2）否定诊断：）否定诊断：经经X X线检查，排除某些病线检查，排除某些病（3 3）可能性诊断：）可能性诊断：X X线检查，发现了某些线检查，发现了某些X X线征象，但不能确定性质，可列出几个可线征象，但不能确定性质，可列出几个可能性能性 （4 4）建议）建议口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 Oral radiology温医口腔 吴伟华制55部位部位数目数目形状形状边缘边界边缘边界密度密度大小大小邻近器官和组织的改变邻近器官和组织的改变器官功能的改变器官功能的改变口腔颌