叶亮《预防医学》预防 第一章 疾病预防与保健策略

1、1第第 1 1章章 疾病预防保健策略疾病预防保健策略 2第第 1 1节节 我国的卫生工作方针与三级预防策略我国的卫生工作方针与三级预防策略3WHOWHO观点观点：策略：策略：应从治疗疾病为主转移到预防疾病为主应从治疗疾病为主转移到预防疾病为主应从为少数人服务转移到为多数人服务应从为少数人服务转移到为多数人服务人人享有卫生保健人人享有卫生保健4n 一、我国新时期的卫生工作方针一、我国新时期的卫生工作方针 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 1993年1月15日，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定5二、我国公共卫生工

2、作的成就与面临的挑战二、我国公共卫生工作的成就与面临的挑战成就：成就：一些传染病和寄生虫病得到了有效控制。大力开展疫苗的研制和生产，在全国普及推广计划免疫工作，使儿童传染病发病率和死亡率明显降低。地方病防治、职业病防治、环境污染防治以及营养学和食品卫生学的研究方面取得了明显成就。6挑战：挑战：传染病和寄生虫病依然严重威胁着我国人民的健康。非传染性疾病对我国居民健康的危害正在增加。地方病病种较多、分布较广、危害较大。环境污染及职业健康危害。人口老龄化带来的一系列问题也不容忽视。不良生活方式对我国居民健康的影响日趋严重。劳环卫教研室 李宁表表3 20083 2008年城市居民主要疾病死亡率及构成年

3、城市居民主要疾病死亡率及构成8910 A A型行为型行为 时间紧迫感，行为急促，工作速度时间紧迫感，行为急促，工作速度 快；不仅是怕误时，而且总想提前；脾气急躁，快；不仅是怕误时，而且总想提前；脾气急躁， 缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至 半夜起床做事情；半夜起床做事情； 争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。走路办事匆忙，说话快、急、声

4、音响亮，至一意孤行，独断专横。走路办事匆忙，说话快、急、声音响亮，常带爆破性音调；常带爆破性音调； 敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环 境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控 制欲。制欲。 11 C C型行为型行为C C型行为的特征在气质上好压抑自己的情绪，型行为的特征在气质上好压抑自己的情绪，特别是压抑怒，怒而不发，也不善于发泄自特别是压抑怒，怒而不发，也不善于发泄自己的情绪；在性格上好克服自己，忍让，过己的情绪；在性格上好克服自己，忍让，过分谦虚，过分依从社会，回避矛盾，好调和分

5、谦虚，过分依从社会，回避矛盾，好调和矛盾。矛盾。研究发现，研究发现，C C型行为的人肿瘤发生率比一般型行为的人肿瘤发生率比一般人高人高3 3倍以上，并可促进癌的转移，使癌症倍以上，并可促进癌的转移，使癌症 病情恶化。病情恶化。 12 我国居民常见的不良饮食行为：我国居民常见的不良饮食行为：暴饮暴食、偏食、劝酒劝食，奶制品摄入不足，喜食烟熏、腌制、煎炸食品 与饮食有关的疾病：与饮食有关的疾病：高血脂症、糖尿病、痛风、高血压、单纯性肥胖症等1314三、疾病的三级预防策略三、疾病的三级预防策略第一级预防第一级预防病因预防病因预防 指从根本上防止疾病及意外伤害的发生。 一是在无病因作用的情况下促进健康

6、； 二是针对病因采取措施。15促进健康的行为促进健康的行为1、积极的休息和睡眠2、平衡膳食16 3 3、体重控制体重控制 超多理想体重超多理想体重10%10% BMIBMI2424 超过理想体重超过理想体重20%20% 男性男性BMIBMI 女性女性BMIBMI超重超重肥胖肥胖174、体力活动、体力活动u 增加抵抗力，减少疾病，提升工作效率u 消耗热量，减少体内脂肪，保持理想体重u 增强心肺功能，促进血液循环u 锻炼肌肉，强健骨骼，降低患骨质疏松的概率u 增加关节灵活及柔韧性，避免跌倒及受伤u 减少患上冠心病、高血压、中风、糖尿病和大肠癌的机会u 松弛神经，舒缓精神压力，增强自信，促进心理健康

7、185、积极的心理应对、积极的心理应对 增强自信心 及时调整目标 强化自我控制 积极开发自我19 美国美国70007000人年研究认为人年研究认为: : 人们坚持人们坚持7 7项简单的日常行项简单的日常行为，就可以使人群的期望寿命有较大幅度提高。为，就可以使人群的期望寿命有较大幅度提高。每日正常而规律的三餐，避免零食每日正常而规律的三餐，避免零食每天吃早餐每天吃早餐每周每周2-32-3次的适量运动次的适量运动适当的睡眠（每晚适当的睡眠（每晚7-87-8时）时）保持适当体重保持适当体重不吸烟不吸烟不饮酒或少饮酒不饮酒或少饮酒20第二级预防第二级预防临床前期预防临床前期预防早期监测： 定期体格检查

8、 疾病筛检 群众自我检查 高危人群的重点监护 早期诊断，早期治疗21第三级预防第三级预防临床预防临床预防 防止病情恶化及复发，防止丧失劳动能力。 慢性病患者的医学监护，防止并发症及伤残。 对丧失劳动能力或伤残者要通过康复治疗康复治疗，提供社会卫生服务及家庭医疗服务，开展功能性康复及心理康复，维护患者正常的生活，参加社会活动并延长寿命。22第第2 2节节 初级卫生保健初级卫生保健23一、初级卫生保健概念一、初级卫生保健概念PHCPHC 初级卫生保健初级卫生保健(Primary health care)(Primary health care)是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民

9、群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 工作的重点工作的重点是预防疾病，增进健康，控制消灭危害健康的各种因素 目的是目的是使全体居民公平的获得基本卫生保健服务，从而达到最高水平的健康水平24二、初级卫生保健的内容和任务二、初级卫生保健的内容和任务 1促进健康促进健康 2预防疾病预防疾病 3合理治疗合理治疗 4全面康复全面康复四个方面内容四个方面内容25二、初级卫生保健的内容和任务二、初级卫生保健的内容和任务1常见疾病及创伤的有效处理常见疾病及创伤的有效处理2. 提供基本药物提供基本药物3主要传染病的预防接种主要传染病的预防接种4地方病的防治地方病的防治5. 增进必要的营养和供应充足的安全饮用水

10、增进必要的营养和供应充足的安全饮用水6. 提供清洁卫生的环境提供清洁卫生的环境7. 开展妇幼保健和计划生育工作开展妇幼保健和计划生育工作8. 普及健康教育普及健康教育八项基本内容八项基本内容（任务）（任务）26二、初级卫生保健的内容和任务二、初级卫生保健的内容和任务1各国各级政府必须主动承担初级各国各级政府必须主动承担初级卫生保健的责任和义务。卫生保健的责任和义务。2.制定不同阶段的初级卫生保健目标，制定不同阶段的初级卫生保健目标，并制定切实可行的初级卫生保健计划并制定切实可行的初级卫生保健计划和实施方案。和实施方案。3.建立健全卫生保健网络，选择适合国情的建立健全卫生保健网络，选择适合国情的

11、初级卫生保健模式。初级卫生保健模式。4. 建立初级卫生保健的管理制度、评估指标建立初级卫生保健的管理制度、评估指标体系和工作程序。体系和工作程序。初级卫生保健初级卫生保健的实施的实施重点在第一级重点在第一级预防预防27三、我国农村初级卫生保健三、我国农村初级卫生保健 农村初级卫生保健农村初级卫生保健是农村居民应该人人享有的，与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。 对我国而言，实现实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的关键是实施的关键是实施农村初级卫生保健。农村初级卫生保健。 总目标：总目标：健全农村卫生服务体系，解决农民基本医疗和预防保健问题，控制传染病、地方病，使农民享受到基本卫生

12、保健服务，提高农民健康水平。28主要任务主要任务 1. 落实疾病预防控制措施 2. 提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗 3. 加强对孕妇和儿童的管理 4. 加大农村改水、改厕力度 5. 开展健康教育和健康促进 6. 加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督 7. 提高农村中医药水平 8. 完善和发展农村合作医疗29第第2 2章章 健康促进与健康教育健康促进与健康教育30健康促进（健康促进（health promotionhealth promotion）是是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题能力的活动。健康教育健康教育(health ed

13、ucation)(health education)是是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。31健康促进的原则：健康促进的原则：（1）目标性原则（2）科学性原则（3）重点性原则（4）实事求是原则（5）灵活性原则（6）参与性原则32健康促进的实施与评价：健康促进的实施与评价：（1）建立实施的组织机构（2）制定健康促进实施进度表（3）健康促进的质量控制（4）人员与物质的准备33健康教育的原则：健康教育的原则：（1）科学性（2）针对性（3）实用性（4）群众性（5）艺术性34健康教育的实施

14、与评价：包括制定计划、计划的执行和评价健康教育的实施与评价：包括制定计划、计划的执行和评价3 3个环节。个环节。（1）健康教育计划的制定（2）健康教育计划的执行 1. 建立信息回馈系统 2. 建立计划的执行程序（3）健康教育的评价35第第3 3节节 社区卫生服务社区卫生服务36 社区（社区（communitycommunity）是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的生活上相互关联的大集体。 社区：社区：包括城市社区（生活社区、功能社区）和农村社区37社区卫生服务是社区建设的重要组成部分社区卫生服务是社区建设的重要组成部分是在政府领导、社区参与、上级卫生机构

15、指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。一、一、社区卫生服务的概念社区卫生服务的概念劳环卫教研室 李宁社区预防：社区预防：传染病、多发病的预防；卫生监督和管理社区治疗：社区治疗：诊治常见病、多发病、慢性病；常规化验 项目；做好转诊和会诊等工作社区保健：社区保健：健康检查、疾病的普查普治、优生优育服务、心理与健康咨询、肿瘤和慢性病的防治等二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容39 社区康复：社区康复：由社区继续提供的医疗保健服务。充分利用社区资源，使患者或残疾者在社区或家庭通过康复训练使疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复, 心理障碍得到解除。 健康教育与健康促进：健康教育与健康促进：健康教育课堂或讲座、健康教育宣传栏