早产儿PDA的护理修改版最终版ppt课件

1、NICU护理查房护理查房呼吸机管道呼吸机管道胃管胃管有创血压监测有创血压监测PICC管管心电监护心电监护胸腔引流管胸腔引流管病例病例Case) 患者：蔡银花B，女 主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天 病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分，五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反响差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进展性加重的呼吸困难，于 2019年7月12日转入我院本区。生后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶，已解大、小便。入院体检入院体检(Checkup)vT：35.5C ,P：148次次/分，分，R：机械

2、通气，：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围。头围25cm，身长，身长36cm；患儿呼吸；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度机辅助通气下，血氧饱和度90%以上以上v反响差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌反响差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无秒，无惨白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，惨白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。对光反射良好。v腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透

3、亮，腹围23.5cm,肝肝右肋下约右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音脾肋下未触及，肠鸣音1次次/分。分。实验室检查实验室检查入院诊断入院诊断(Diagnosis )v1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿v2.新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病v3.新生儿肺炎新生儿肺炎v4.动脉导管未闭动脉导管未闭PDA)v5.新生儿败血症？新生儿败血症？v6.新生儿坏死型小肠结肠炎？新生儿坏死型小肠结肠炎？诊治经过诊治经过(treatment process)v保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。对症治疗。v

4、固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。v限制液体入量限制液体入量v于于2019-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管。置左胸腔引流管。查房重点查房重点v早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？v早产儿的特点？早产儿的特点？v引起早产儿动脉导管未闭引起早产儿动脉导管未闭PDA的主要要素是什的主要要素是什么？么？v如何做好如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？结扎术的术前和术后护理？v该如何护理胸腔引流管？该如何护理胸腔引流管？指胎龄未满指胎龄未满3737周周(259(2535mmHg)

5、 ，心前区搏动加强水冲脉，毛细血管搏动，心前区搏动加强水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。股动脉枪击音等。临床表现临床表现(Clinical Manisfestations Of (Clinical Manisfestations Of PDAPDA5.5.胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间出现响亮的延续性机出现响亮的延续性机器样杂音。器样杂音。 PDA手术指征手术指征v诊断明确，除外忌讳证，原那么上都应手术治疗。手术适宜诊断明确，除外忌讳证，原那么上都应手术治疗。手术适宜的年龄是的年龄是45岁。岁。 v充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 v有病症

6、的动脉导管未闭者应尽早手术。有病症的动脉导管未闭者应尽早手术。 v动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，忌讳手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，忌讳手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。不能单纯手术闭合动脉导管。 PDA术前v遵医嘱完善各项术前检查和预备v控制感染 尤其肺部炎症v严厉控制补液的速度和量术前普卡皮试，交叉配血和相关血标术前普卡皮试，交叉配血和相关血标本检查，备好术中用药本检查，备好术中用药术前术前6小时禁食禁饮，给予小时禁食禁饮，给予TPN维持维持提高抵抗力提高抵抗力

7、 护理问题护理问题 (Nursing Probrom)v不能维持自主呼吸：与胎龄过小，呼吸系统发育不成熟，不能维持自主呼吸：与胎龄过小，呼吸系统发育不成熟，产前未促胎肺成熟有关产前未促胎肺成熟有关v气体交换受损：与感染、气体交换受损：与感染、PDA开放导致肺血流量增多、渗开放导致肺血流量增多、渗出增多有关出增多有关v潜在并发症：早产儿慢性肺部疾病、左侧喉返神经麻木、潜在并发症：早产儿慢性肺部疾病、左侧喉返神经麻木、有营养失调的危险有营养失调的危险v活动无耐力：与体循环血量减少和血氧饱和度下降有关活动无耐力：与体循环血量减少和血氧饱和度下降有关v生长发育缓慢：与体循环血量减少，吸吮、吞咽、消化功

8、生长发育缓慢：与体循环血量减少，吸吮、吞咽、消化功能差影响生长发育有关能差影响生长发育有关护理目的护理目的(Nursing Goal)v坚持呼吸道通畅，维持有效的呼吸坚持呼吸道通畅，维持有效的呼吸v患儿不发生感染，渗出减少患儿不发生感染，渗出减少v患儿不发生并发症或发生并发症时能及时发现，得患儿不发生并发症或发生并发症时能及时发现，得到及时适当的处置到及时适当的处置v患儿活动耐力添加，能满足根本生活所需患儿活动耐力添加，能满足根本生活所需v患儿获得充足的营养，满足生长发育所需患儿获得充足的营养，满足生长发育所需护理措施护理措施 nursing interventions不能维持自主呼吸不能维持

9、自主呼吸v呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸v替代治疗替代治疗 运用外表活性物质，降低肺泡外表张力，添加肺运用外表活性物质，降低肺泡外表张力，添加肺顺应性，促进肺成熟顺应性，促进肺成熟呼吸机管道护理呼吸机管道护理v管道衔接严密，防止漏气管道衔接严密，防止漏气v察看记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深察看记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深v妥善固定管道，防止管道受压、扭曲、折叠妥善固定管道，防止管道受压、扭曲、折叠v及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水 v呼吸机管路及时改换呼吸机管路及时改换v按需吸痰，留意无菌操作按需吸痰，留意无菌操作v及时预备记录呼吸机

10、参数及时预备记录呼吸机参数气体交换受损气体交换受损v坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅v必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入v 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰v 吸痰前提高氧浓度，加强患儿耐受吸痰前提高氧浓度，加强患儿耐受v 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数v 吸痰管吸痰管6号、负压数值小于号、负压数值小于130mmHGv Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎v亲密察看呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音亲密察看呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音并发症

11、并发症v左喉返神经麻木左喉返神经麻木v有营养失调的危险有营养失调的危险v早产儿慢性肺部疾病早产儿慢性肺部疾病继续恒速继续恒速TPNTPNv防外渗防外渗v维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，留意察看能否有高血糖的维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，留意察看能否有高血糖的症狀症狀v补液时，留意调整剂量补液时，留意调整剂量v监测患儿的监测患儿的I/O 情況，将输液与情況，将输液与TPN溶液分开记录于病历体温表单中溶液分开记录于病历体温表单中v运用运用TPN管径必需用单一导管，不可与其他治疗或药物共同运用。管径必需用单一导管，不可与其他治疗或药物共同运用。控制感染控制感染v予保暖防寒，防止受凉

12、感冒、并发呼吸道感染；予保暖防寒，防止受凉感冒、并发呼吸道感染；v严厉消毒隔离制度，强化洗手认识严厉消毒隔离制度，强化洗手认识, ,防止交叉感染；防止交叉感染；v遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素活动无耐力活动无耐力v继续监测患儿血氧浓度继续监测患儿血氧浓度v采取俯卧或者侧躺的姿态，用毛毯卷放在身体周围，将婴儿采取俯卧或者侧躺的姿态，用毛毯卷放在身体周围，将婴儿床围成巢状，使宝宝感到温馨，平安，减少不安心情，减少床围成巢状，使宝宝感到温馨，平安，减少不安心情，减少活动量。活动量。v安抚患儿安抚患儿 ，防止焦躁不安，防止焦躁不安v集中操作，动作轻柔，防止搬动，集中操作，动作轻柔，防止搬动，v 减少

13、刺激。减少刺激。生长发育缓慢生长发育缓慢开展性照顾开展性照顾模拟子宫环境模拟子宫环境 躯干和四肢用床单或绒毯围成温馨的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体躯干和四肢用床单或绒毯围成温馨的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边境感有边境感 睡眠时用毯子遮盖暖箱，保证其充足的睡眠睡眠时用毯子遮盖暖箱，保证其充足的睡眠减少光线噪音对患儿的影响减少光线噪音对患儿的影响 进展各项操作时尽量封锁大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调理亮度，进展各项操作时尽量封锁大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调理亮度，培育患儿觉得昼夜的才干；培育患儿觉得昼夜的才干； 声音的刺激声音的刺激6060分贝，尽量防止突发高频声音如监护分贝，尽量防止突

14、发高频声音如监护 仪的报警声、铃声等。仪的报警声、铃声等。 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v坚持管道密闭，妥善固定引流瓶挂在床边坚持管道密闭，妥善固定引流瓶挂在床边60cm； v严厉无菌操作，防止逆行感染严厉无菌操作，防止逆行感染 ；v坚持引流通畅：保证有效引流；坚持引流通畅：保证有效引流；v察看和记录察看和记录v拔管指征拔管指征胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理坚持管道密闭坚持管道密闭1随时检查引流安装能否密闭、引流管有无零落随时检查引流安装能否密闭、引流管有无零落2坚持水封瓶长玻璃管没入水中坚持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立并直立3用油纱布严密包盖胸腔引流管周围用油纱布严密

15、包盖胸腔引流管周围4搬动病人或改换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入搬动病人或改换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入5假设引流管衔接处零落或引流瓶损坏，应立刻用双钳夹闭胸壁引假设引流管衔接处零落或引流瓶损坏，应立刻用双钳夹闭胸壁引流导管，并改换引流安装流导管，并改换引流安装6假设引流管从胸腔滑脱，应立刻用手捻闭伤口处皮肤，消毒处置假设引流管从胸腔滑脱，应立刻用手捻闭伤口处皮肤，消毒处置后，用凡士林纱布封锁伤口，并协助医师进一步处置后，用凡士林纱布封锁伤口，并协助医师进一步处置调压瓶水封瓶贮液瓶有创动脉血压监测的护理有创动脉血压监测的护理v亲密察看：穿刺点情况、末梢血运、波形；亲密察

16、看：穿刺点情况、末梢血运、波形；v妥善固定导管：定期矫零妥善固定导管：定期矫零v严厉无菌操作；严厉无菌操作；v排空气泡；排空气泡；v防止导管堵塞：继续注入肝素钠盐水冲洗导管，坚持测压径防止导管堵塞：继续注入肝素钠盐水冲洗导管，坚持测压径路通畅；路通畅；v严禁推注；严禁推注；加强根底护理加强根底护理v提供安静、温馨的环境提供安静、温馨的环境v维持体温稳定维持体温稳定v严厉限制补液的速度和量，维持水电解质酸碱平衡严厉限制补液的速度和量，维持水电解质酸碱平衡v监护仪监测生命体征，还要察看患儿进食情况、精神反响、哭声、反射、面色、皮肤颜色、监护仪监测生命体征，还要察看患儿进食情况、精神反响、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度情况。肢体末梢的温度情况。v暖箱每日清水擦拭、改换蒸馏水、每周终末消毒；暖箱每日清水擦拭、改换蒸馏水、每周终末消毒；v床单、衣物必需消毒后运用并每日改换；床单、衣物必需消毒后运用并每日改换；v擦浴、脐部护理每日一次；擦浴、脐部护理每日一次；v加强口腔和皮肤护理，如臀部皮肤、尽量少用胶布，运用胶布前先在皮肤上涂抹维护物加强口腔和皮肤护理，如臀部皮肤、尽量少用胶布，运用胶布前先在皮肤上涂抹维护物