脊髓神经解剖

1、脊脊 髓髓一一、 脊髓的位置和外形脊髓的位置和外形二二、 脊髓节段及其与椎骨的关系脊髓节段及其与椎骨的关系三三、 脊髓的内部结构脊髓的内部结构四四、 脊髓的功能脊髓的功能脊髓脊髓(medulla spin3lis) 位于椎管内，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端以脊髓圆锥终于第l腰椎下缘水平。实际上脊髓仅占据椎管的上23。全长约4045cm。新生儿脊髓可达第3腰椎水平。脊髓呈扁圆柱形，全长粗细不均。平第5、6颈椎水平有颈膨大颈膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大腰骶膨大。 两处膨大是从此分别发出到上肢和下肢的 神经，神经细胞相应增多，而致两处脊髓 膨大。脊髓腰能膨大以下逐渐变细，称脊脊髓圆锥髓圆锥，

2、再向下是无神经结构的终丝终丝继续下延到尾骨。脊髓表面有数条纵行的沟裂，前面有前正中裂前正中裂，后面正中线上有后正中沟后正中沟。前正中裂两侧有两条浅沟，称前外前外侧沟侧沟，后正中沟两侧有两条后外侧沟后外侧沟，脊髓全身自前外侧沟依次穿出31对前根前根(radix anterior)，由运动纤维组成。后外侧沟自上而下附着31对后根后根(radix posterior)。每个后根上附有一个脊神经节脊神经节(ganglion spinalis)，该节由假单极神经元组成，其周围突参加脊神经；而中枢突组成后根，自后外侧沟进入脊髓。前根由运动纤维组成。后根是感觉纤维组成的。每一对应的前、后根在椎间孔处合并成一

3、条脊神经，从相应的椎间孔穿出。因椎管长于脊髓，则脊神经 根距各自的椎间孔自上而下愈来愈远，结果脊神经根在椎管内自上而下逐渐倾斜，最后腰骶部的神经根近乎垂直下行。这样，在脊髓圆锥下方，腰骶部神经根连同终丝称为马尾马尾(cauda equina)。成人马尾占据椎管下1/3，故临床腰椎穿刺常在第第3、4或或4、5腰椎间腰椎间进行，不致损伤脊髓。脊髓表面无明显的节段性。但内部结构有节段性。通常把每一对脊神经根附着的一段脊髓称为一个脊髓脊髓节段节段。脊髓共分31个节段，包括颈髓颈髓8节、胸髓节、胸髓l 2节、节、腰髓腰髓5节、能髓节、能髓5节和节和1个尾个尾节节。成人椎骨与脊髓节段不相对应。一般脊髓节段

4、高于相应的椎骨。了解上述关系，在临床上有实用意义。例如某椎骨损伤，可据此推算受累的脊髓节段；而脊髓某节段的病变，也可据此推算平对的椎骨平面。脊髓的内部结构1、灰 质(1) 前前 角角(2) 侧侧 角角(3) 后后 角角2、白 质(1) 上行传导束上行传导束(2) 下行传导束下行传导束(3) 脊髓固有束脊髓固有束脊髓外周由白质白质构成，中央部为灰质灰质。灰质在横切面上呈“H”形，其正中有中央管中央管贯穿脊髓全长，并向上与延髓中央管相续。灰质向前突出的部分称前角前角，向后突出稍细的部分称后角后角。在胸髓和上3腰髓的前后角之间还有向外侧突出的侧角侧角，连接两侧灰质的横行部分称灰质连合灰质连合。脊髓白

5、质以前外侧沟和后外侧沟为界，分为三个区，左右前外侧沟之间为前索前索，前后外侧沟之间为外侧索外侧索，左右后外侧沟之间为后索后索。灰质连合的前方有脊髓两侧交叉纤维构成的白质前连合白质前连合脊髓灰质脊髓灰质前角前角1、运动神经元运动神经元2、运动神经元运动神经元侧角侧角1、中间外侧柱、中间外侧柱2、骶副交感核、骶副交感核后角后角1、后角边缘核、后角边缘核2、胶状质、胶状质3、后角固有核、后角固有核4、胸核、胸核后角后角(cornu posterior) 也称也称后柱后柱，其神经元直接接受，其神经元直接接受后根的终支和侧支，发出纤维后根的终支和侧支，发出纤维皆走在中枢内。后角从后向前皆走在中枢内。后角

6、从后向前分为四个核团：分为四个核团：缘层缘层，是后，是后角尖端的薄层灰质，由大型细角尖端的薄层灰质，由大型细胞组成。胞组成。胶状质胶状质，由大量小，由大量小细胞组成，在新鲜标上呈半透细胞组成，在新鲜标上呈半透明胶冻状。它可能参与脊髓节明胶冻状。它可能参与脊髓节段间的联系。段间的联系。后角固有核后角固有核，占后角大部分，由大、中型细占后角大部分，由大、中型细胞构成，树突伸向胶状质，轴胞构成，树突伸向胶状质，轴突参加白质的上行束。突参加白质的上行束。胸核胸核(nucleusthoracius)，又称背核又称背核，位于后角基部内侧，边界清，位于后角基部内侧，边界清楚。仅见于颈楚。仅见于颈8到腰到腰2

7、节段。节段。前角前角(cornu anterior) 也称前柱，主要由大型多极的前角运动神经元构成。它们接受来也称前柱，主要由大型多极的前角运动神经元构成。它们接受来自后根、后角细胞和脑下行纤维的联系，其轴突自前外侧沟穿出自后根、后角细胞和脑下行纤维的联系，其轴突自前外侧沟穿出，构成前根。前角运动神经元为大、中型多极神经元，分为两类，构成前根。前角运动神经元为大、中型多极神经元，分为两类：运动神经元运动神经元，属大型细胞，直径大于，属大型细胞，直径大于25um，胞体中胞体中Nissl体体呈粗大块状，这是支配骨骼肌的神经元。呈粗大块状，这是支配骨骼肌的神经元。运动神经元运动神经元，属中型，属中型

8、神经元，其轴突神经元，其轴突随前根穿出支配肌随前根穿出支配肌梭的梭内肌，在维梭的梭内肌，在维持肌张力中起重要持肌张力中起重要作用。此外，还有作用。此外，还有些小型细胞属联络些小型细胞属联络神经元。神经元。前角运动神经元在配布上分为内、外侧两群，内侧群前角运动神经元在配布上分为内、外侧两群，内侧群也称也称内侧核内侧核，见于脊髓全长，支配躯干肌和颈肌；外侧群又，见于脊髓全长，支配躯干肌和颈肌；外侧群又称称外侧核外侧核，在颈膨大和腰骶膨大处最发达，支配四肢肌。，在颈膨大和腰骶膨大处最发达，支配四肢肌。侧角侧角(cornu laterale) 又称侧柱，由中、小型细胞构成，仅见于胸1一腰3脊髓节段。这

9、是交感神经的低级中枢，其轴突随前根穿出，构成交感神经的节前纤维。Rexed 人类脊髓细胞构筑分层 1952年年Rexed根据猫的根据猫的脊髓材料，提出脊髓灰质板脊髓材料，提出脊髓灰质板层构筑学说：认为脊髓灰质层构筑学说：认为脊髓灰质神经元不是分群存在，而是神经元不是分群存在，而是从后角到前角分为从后角到前角分为10个板层个板层。I层相当于后角缘层，层相当于后角缘层，层相当于胶状质，层相当于胶状质，、IV层层相当于后角固有核，相当于后角固有核，V、VI层位于后角基部，层位于后角基部，层相当层相当于中间带，于中间带，VIII层位于前角层位于前角基部，基部，IX层相当于前角运动层相当于前角运动细胞群

10、，细胞群，X层位于中央管周层位于中央管周围。以后发现人和其他动物围。以后发现人和其他动物的脊髓也同样具有的脊髓也同样具有10层构筑层构筑白质白质(substanlia alba) 主要由密集的纵行神经纤维主要由密集的纵行神经纤维束构成。一般起止、行程、束构成。一般起止、行程、功能相同的纤维束称传导束功能相同的纤维束称传导束。传导束边界不甚清楚，互。传导束边界不甚清楚，互相间有重叠。传导束主要联相间有重叠。传导束主要联络脑和脊髓，可分为上行纤络脑和脊髓，可分为上行纤维束和下行纤维束。另外，维束和下行纤维束。另外，还有联络脊髓各节段的上升还有联络脊髓各节段的上升、下降纤维，它们紧靠灰质、下降纤维，

11、它们紧靠灰质周围排列，称周围排列，称固有束固有束（fasciculi proprii）借此完成借此完成脊髓节段间的反射。脊髓节段间的反射。脊髓白质脊髓白质脊髓白质脊髓白质上行纤维束上行纤维束1、薄束和楔束、薄束和楔束2、脊髓丘脑束、脊髓丘脑束3、脊髓小脑后束、脊髓小脑后束4、脊髓小脑前束、脊髓小脑前束下行纤维束下行纤维束1、皮质脊髓束、皮质脊髓束2、红核脊髓束、红核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束5、内侧纵束、内侧纵束6、网状脊髓束、网状脊髓束脊髓固有束脊髓固有束上行纤维束上行纤维束薄束薄束(fasciculus gracilis)和和楔束楔束(fascicutus

12、cuneatus)： 占据后索，薄束位于内侧，占据后索，薄束位于内侧， 楔束位于外侧。它们是由楔束位于外侧。它们是由脊神经节细胞的中枢突，脊神经节细胞的中枢突，经后根内侧部进入脊髓后经后根内侧部进入脊髓后索直接上升构成的。薄束索直接上升构成的。薄束来自第来自第5胸节以下的后根；胸节以下的后根；楔束来自第楔束来自第4胸节以上的胸节以上的后根。纤维有明确的定位，后根。纤维有明确的定位，自外向内依次排列着颈、自外向内依次排列着颈、胸、腰、骶的纤维。薄束胸、腰、骶的纤维。薄束和楔束的功能是传递意识和楔束的功能是传递意识性本体感觉和精细触觉至性本体感觉和精细触觉至延髓。延髓。 脊髓小脑后束脊髓小脑后束(

13、tractus spinocerebellaris posterior)：位于外侧索边缘的后位于外侧索边缘的后份，起自同侧后角胸份，起自同侧后角胸核，上行终于小脑。核，上行终于小脑。功能是传递下半身非功能是传递下半身非意识性本体感觉至小意识性本体感觉至小脑。脑。 脊髓小脑前束脊髓小脑前束(tractus spinocerebellaris anterior)：位于外侧索边缘的前位于外侧索边缘的前份。主要起自对侧腰份。主要起自对侧腰骶部灰质后角基部，骶部灰质后角基部，上行到小脑，与脊髓上行到小脑，与脊髓小脑后束的作用相同。小脑后束的作用相同。上行纤维束上行纤维束脊髓丘脑束脊髓丘脑束(tractu

14、s spinotholamicus)：位于外侧索和前索中。位于外侧索和前索中。该束起自后角缘层和该束起自后角缘层和后角固有核。它们的后角固有核。它们的轴突先上升轴突先上升12节，节，再经白质前连合交叉再经白质前连合交叉到对侧。在外侧索和到对侧。在外侧索和前索上升，形成脊髓前索上升，形成脊髓丘脑束。该束纤维排丘脑束。该束纤维排列的定位是自腹内侧列的定位是自腹内侧向背外侧依次为颈、向背外侧依次为颈、胸、腰、骶的纤维。胸、腰、骶的纤维。脊髓白质脊髓白质上行纤维束上行纤维束1、薄束和楔束、薄束和楔束2、脊髓丘脑束、脊髓丘脑束3、脊髓小脑后束、脊髓小脑后束4、脊髓小脑前束、脊髓小脑前束下行纤维束下行纤维

15、束1、皮质脊髓束、皮质脊髓束2、红核脊髓束、红核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束5、内侧纵束、内侧纵束6、网状脊髓束、网状脊髓束脊髓固有束脊髓固有束下行纤维束下行纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束(tractus corticospinalis)：该束在脊髓内分为两束：该束在脊髓内分为两束：皮质皮质脊髓侧束脊髓侧束位于外侧索，脊髓小位于外侧索，脊髓小脑后束的内侧。脑后束的内侧。皮质脊髓前束皮质脊髓前束位于前正中裂两侧：它们均起位于前正中裂两侧：它们均起大脑运动中枢，本来为一束，大脑运动中枢，本来为一束，在下降至延髓在下降至延髓锥体交叉锥体交叉时，大时，大部分纤维交叉到对侧形成

16、皮部分纤维交叉到对侧形成皮质脊髓侧束，而小部分不交叉质脊髓侧束，而小部分不交叉的纤维形成皮质脊髓前束。皮的纤维形成皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束陆续止于同侧前角质脊髓侧束陆续止于同侧前角细胞，而皮质脊髓前束大部分细胞，而皮质脊髓前束大部分经白质前连合止于对侧前角细经白质前连合止于对侧前角细胞。皮质脊髓束的功能是传递胞。皮质脊髓束的功能是传递随意运动冲动至前角细胞，调随意运动冲动至前角细胞，调控骨路肌的随意运动，特别是控骨路肌的随意运动，特别是肢体末端的灵巧运动。肢体末端的灵巧运动。下行纤维束下行纤维束 红核脊髓束红核脊髓束(tractus rubrospinalis)：位于外侧位于外侧索，皮质脊髓

17、侧束的前方。索，皮质脊髓侧束的前方。该束起自中脑红核，发出后该束起自中脑红核，发出后立即交叉下行于脊髓外侧索，立即交叉下行于脊髓外侧索，止于同侧前角细胞。其功能止于同侧前角细胞。其功能是兴奋同侧屈肌运动神经元，是兴奋同侧屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元，参与姿势反射。参与姿势反射。前庭脊髓束前庭脊髓束(tractus vestibulospinalis)：位于位于前索，起自脑桥的前庭神经前索，起自脑桥的前庭神经核，终于核，终于 同侧前角运动神经元。其功同侧前角运动神经元。其功能是兴奋同侧伸肌运动神经能是兴奋同侧伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。元，抑制屈肌运动神

18、经元。下行纤维束下行纤维束其他下行束：其他下行束：顶盖脊髓束顶盖脊髓束，起自中脑，起自中脑顶盖区，下行于前索。顶盖区，下行于前索。网状脊髓束网状脊髓束，起自脑干，起自脑干网状结构，下行于前索网状结构，下行于前索和外侧索的深部。和外侧索的深部。内侧纵束内侧纵束位于前索中，位于前索中，起自前庭神经核，仅达起自前庭神经核，仅达颈髓。颈髓。 上述三个传导束都止于上述三个传导束都止于前角运动神经元，主要前角运动神经元，主要与肌张力和运动协调有与肌张力和运动协调有关。关。1、传导功能脊髓有大量的纤维束，通过上行纤维束将感觉信息传至脑，同时又通过下行纤维束接受高级中枢的调控，因此脊髓成为脑与脊髓低级中枢和周围神经联系的重要通道。临床上脊髓横断时，因纤维束全部阻断，脊髓失去高级中枢的调控，则损伤节段以下躯体的感觉和运动全部丧失，称为截