芜湖建筑起重机械设备备案申请表

1、芜湖市建筑起重机械设备备案申请表设备名称规格型号生产厂家制造许可证号基本出厂日期出厂编号情况出厂合格证号企业自编号产权单位负责人电话产权单位申报意见负责人：（公章）年月日以上由产权单位填写并提交以下资料（提交复印件并加盖公章、验原件）是否已提供（由经办人填写）备注1、产权单位法人营业执照副本提2、特种设备制造许可证交资料3、产品合格证内容4、建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证5、设备履历（非首次安装） 符合条件 不符合条件建机经办人：年月日科意 同意 不同意见审核人：年月日同意不同意处领导意见备案编号审批人：备案日期年年月月日日芜湖市建筑起重机械安装告知表基本情况设备名称规格型号工程

2、名称工程地址工程项目负责人联系电话设备备案编号施工总承包单位监理单位安装（拆卸）单位资质证书编号安全生产许可证编号首次安装高度最终使用高度安装（拆卸）时间年月日联系人联系电话相关资料审 查编必须具备的资料结号特种作业及监督人员果1建筑起重机械产权备案证明姓名上岗证号2 安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本3安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书特种4建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案作业人员安装（拆卸）单位与使用单位签订的已备案的安装5 （拆卸）分包合同、安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全协议书监督监督人员6安装（拆卸）单位负责建筑起重机械安装（拆卸）单位人员名单工程专职

3、安全生产管理人员及技术人员名单专职安安拆全员7建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急单位专业技救援预案监督术人员8辅助起重机械资料及其特种作业人员名单人员总承包 /专职安9使用全员施工升降机应附有效的防坠器检测报告单位监理10基础相关验收资料单位上述资料及设备、安装条件已经安装（拆卸）单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同验收确认符合要求，并严格按照法律法规和审批的方案执行。安装（拆卸）单位（盖章）施工总承包（使用）单位（盖章）监理单位（盖章）安拆负责人签字：项目负责人签字：项目总监签字：年月日年月日年月日收到人：芜湖市建筑起重机械设备使用登记申请表工程名称设备备案编号设备检验检测时

4、间基本情况设备安装单位使用单位应提交的资料1、建筑起重机械安（拆）告知单2、建筑起重机械租赁合同及备案分包合同3、建筑起重机械检验检测报告4、使用单位特种作业人员资格证书5、与安拆单位签订的建筑起重机械维保协议（含维保管理制度）6、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案7、出租、安装、监理等有关单位安装验收资料8、安装单位自检合格证明及向使用单位出具的安全使用说明使用单位审核人（签字）：使用单见 位申负责人：报意经办 符 合意见经办人：审工程地址设备安装日期综合验收日期负 责 人电话项目负责电话人使用单位审核情况备注符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合

5、年月日（公章）年月日不符合年月日核意见审批符合不符合审核人：年月日同意不同意审批人：年月日注：使用单位提交资料为复印件，须加盖法人公章，经办人验原件。芜湖市建筑起重机械拆卸告知表基本情况设备名称规格型号工程名称工程地址工程项目负责人联系电话设备备案编号施工总承包单位监理单位安装（拆卸）单位资质证书编号安全生产许可证编号首次安装高度最终使用高度安装（拆卸）时间年月日联系人联系电话相关资料审 查编必须具备的资料结号特种作业及监督人员果1该设备使用登记证明姓名上岗证号2 安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本3安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书特种4建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案

6、作业人员安装（拆卸）单位与使用单位签订的已备案的安装5 （拆卸）分包合同、安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全协议书监督监督人员6安装（拆卸）单位负责建筑起重机械安装（拆卸）单位人员名单工程专职安全生产管理人员及技术人员名单专职安安拆全员7建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急单位专业技救援预案监督术人员8辅助起重机械资料及其特种作业人员名单人员总承包 /专职安使用全员9施工升降机应附有效的防坠器检测报告单位监理单位上述资料及设备、安装条件已经安装（拆卸）单位、施工总承包（使用）单位和监理单位共同验收确认符合要求，并严格按照法律法规和审批的方案执行。安装（拆卸）单位（盖章）施工总承包（使用）单位（盖章）监理单位（盖章）安拆负责人签字：项目负责人签字：项目总监签字：年月日年月日年月日收到人：芜湖市建筑施工高处作业吊篮产品备案申请表产品名称规格型号生产厂家制造许可证号基本出厂日期出厂编号情况出厂合格证号企业自编号产权单位负责人电话产权单位（销售或出租）申报意见负责人：（公章）以上由产权单位填写并提交以下资料（提交复印件并加盖公章、验原件）是否已提供（由经办人填写）年月备注日1、产权单位法人营业执照副本2 、产品生产许可证、产品合格证3、省级质量技术监督部门制造监提督检验证明交4、中国工程机械工业协会制造资资料质证书内容5、维保场地的证明文件6、产品购销合同、发