血液科5个病种临床路径1多发性骨髓瘤090824

1、多发性骨髓瘤临床路径（征求意见稿）一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断 为多发性骨髓瘤（ ICD-10: C90.001）（二）诊断依据。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南 （中国多发性骨髓瘤工作组，中华内科杂志， 2008 ，47（10 ）：869-872 ），血液病诊断及疗效标准（第三版）（科学出版社， 2007 年）1. 常见临床症状：如贫血、骨痛、肾脏损害等；2. 血尿单克隆免疫球蛋白升高；3. 病理：穿刺或活检；4. 影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国多发性骨髓瘤诊治指南 （中国多发性骨髓瘤工作组，中华内科杂志， 2008 ，47 （10 ）： 869-

2、871 ）（四）临床路径标准住院日为18 21 天，复诊患者标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10:C90.001 多发性骨髓瘤疾病编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需要特殊处第1页共5页理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 有 MM 并发症，如肾损害，需特殊处理者，不进入路径。（六）化疗前准备 37 天（指工作日）所必须的检查项目。1. 常规化验：血尿便常规、生化全项（肝肾功能、电解质、血糖）、感染性疾病筛查、凝血功能、血沉、胸片、心电图；2. 疾病相关检验： 血尿免疫固定电泳、免疫球蛋白、 C 反应蛋

3、白、2 微球蛋白、血尿轻链定量；3. 影像学：骨扫描； X 线片、 CT 和 MRI （必要时）；4. 骨髓穿刺，必要时病灶部位取活检行病理检查、骨髓活检、免疫分型、染色体检查；5. 超声心动和肺功能（老年人或既往有相关病史者） 。（七）化疗方案选择。根据是否行自体造血干细胞移植（ AHSCT ）的意向（主要根据年龄），选择治疗方案。可选择方案： VAD（长春新碱、阿霉素、地塞米松） 、MP （马法兰、强的松）、TD（沙立度胺、地塞米松）和 BD（硼替佐米、地塞米松）等。（八）化疗日为入院第821 天，复诊患者第3-14 天。1. 化疗中用药 ：化疗药物；止吐药、双膦酸盐的应用；2. 输血：视

4、化疗中情况而定；3. 抗生素：视化疗中情况而定；4. 合并症处理 ：高钙血症、贫血、骨骼并发症、肾脏损害、高粘第2页共5页滞综合症。（九）出院标准。（围绕一般情况、血象、第一诊断转归）1. 一般情况良好；2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症（十）有无变异及原因分析。1. 有影响化疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2. 不能耐受化疗的患者，不进入此路径。第3页共5页二、多发性骨髓瘤 临床路径表单适用对象 ：第一诊断为 多发性骨髓瘤（ ICD-10: C90.001 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日1821 天时间住院第 1天

5、住院第 2天住院第 3-7 天 询问病史及体格检查 上级医师查房 根据化验结果、 X 线片、穿主 完成病历书写 完成化疗前准备与评估刺病理结果等，确定诊断、要 开化验单 穿刺活检（视情况而定）分期和分型，行化疗前讨诊 上级医师查房与化疗前评 完成必要的相关科室会诊论，确定化疗方案疗估 住院医师完成病程记录、上 上级医师查房工 向家属交代病情级医师查房记录等病历书作写 签署化疗知情同意书、 输血同意书、 治疗相关文书 （如自费协议书）长期医嘱：长期医嘱 ：长期医嘱： 血液科二级护理常规 患者既往基础用药 患者既往基础用药重 饮食临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱： 视病情给予相应处理 建立静脉通道点

6、血常规 +血型，尿、便常规 复查血常规 血生化，血尿免疫固定电 其它特殊医嘱泳、免疫球蛋白、 C 反应蛋医白、 2 微球蛋白、血尿轻嘱链定量 感染性疾病筛查, 凝血功能、血沉 胸片、心电图 超声心动图、 B 超（必要时） 头颅、肩胛骨、 胸片、 胸腰椎、骨盆、股骨X 线片 骨扫描 骨穿 +骨髓活检 +免疫分型 +染色体 必要时行骨 CT、核磁检查主要 介绍病房环境、 设施和设备 宣教 观察患者病情变化护理 入院护理评估 提醒患者注意环境及饮食 化疗后心理与生活护理工作卫生病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1、1、1、记录2、2、2、护士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

7、签名第4页共5页医师签名时间住院第 4-11 天住院第 8-20 天住院第 21 天（出院日）( 化疗第 1-4 日)( 化疗第 4-18 日)( 化疗第 19日 ) 上级医师查房，注意病情变 上级医师查房 通知出院处化 住院医师完成常规病历 通知患者及其家属明天主 住院医师完成常规病历书写书写出院要 注意血象，根据血象情况预 注意血象，根据血象情况 向患者交待出院后注意诊约压积红细胞或血小板预约压积红细胞或血小事项，预约复诊日期、疗 注意观察生命体征，如有感板地点，发生紧急情况时工染，须抗感染治疗的处理等。作 将“出院记录”的副本交给患者 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱： 血液病护理常规 血液病护理常规 出院带药重 饮食 饮食点临时医嘱：临时医嘱：医 止吐 血常规、生化嘱 并发症处理：高钙血症： 并发症处理：高钙血水化、碱化骨痛：双膦酸症：水化、碱化骨痛：盐双膦酸盐 化疗方案（根据情况） 化疗方案（根据情况） 观察患者情况 观察患者情况 指导患者办理出院手续主要 化疗过程中心理与生活护理 化疗过程中心理与生活护理 指导化疗过程中环境及