慢性鼻窦炎临床路径

1、慢性鼻窦炎临床路径（2009年版）一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10 : J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3 : 21.31/22.2-22.6）（二）诊断依据。根据慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）1. 症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀 痛等。2. 体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻 道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3. 影像学检查（CT）:提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改 变。（三）治疗方案的选择。根据慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）鼻内镜手术：1.

2、鼻中隔矫正术；2. 中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3. 前或后筛窦开放术；4. 上颌窦开放术；5. 额窦开放术；6. 蝶窦开放术；7. 眶尖部手术；8. 鼻息肉切除术。(四) 标准住院日为w 10天。(五) 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : J32慢性鼻鼻窦炎疾病 编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。(六) 术前准备w 3天。1. 必需的检查项目：(1) 血常规、尿常规；(2) 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)(4) 胸片、心电图；(5)

3、 鼻腔鼻窦CT；2. 根据患者病情，可选择检查项目：(1)过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则医发2004285号）合理选用抗菌药物。2. 糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后 4天内。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3. 手术：见治疗方案的选择。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通气。5. 标本送病理检查。（九）术后住院治疗w 8天。1. 根据病情可选择复查部分检查项目。2. 术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则医发2004285号）

4、合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内 局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。3. 鼻腔冲洗。4. 清理术腔。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 没有需要住院处理的并发症。（卫（卫（十一）变异及原因分析。1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。2. 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。、慢性鼻窦炎临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10 : J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3 : 21.31/22.2-22.6)患者姓名:性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期:年 月曰出院日期：年

5、 月日标准住院日：w 10天时间住院第1天住院第1-3天 （术前日）住院第2-4天 （手术日）主询问病史及体格检查上级医师查房手术要完成病历书写完成术前准备与术前评估术者完成手术记录诊上级医师查房与术前评估根据检查结果等，进行术前住院医师元成术后病程疗工作初步确定手术方式和日期讨论，确疋手术方案完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费 用品协议书上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规（必选）长期医嘱：长期医嘱：全麻后常规护理（可选） I级护理（可选）耳鼻咽喉科护理常规（可局麻术后常规护理（可选） n级护理（可选）选）鼻内镜手术术后护理常规川级护理（可选

6、） n级护理（可选）（必选）普食（必选） I级护理（可选） I级护理（可选）住院诊查费（必选）川级护理（可选） n级护理（可选）临时医嘱：普食（必选）川级护理（可选）血细胞分析全套（必选）住院诊查费（可选）半流（可选）重 ABO血型测定（必选） 尿常规+尿成渣定量（可选）患者既往基础用药（可选）禁食（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢唑粪便常规+OB试验（可选）临时医嘱：啉钠2.0g静脉滴注bid占八、肝功八项、离子四项、代谢血细胞分析全套（可选）（可选）四项、血脂四项（必选） ABO血型测定（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢呋凝血四项（必选）尿常规+尿成渣定量（可选）辛钠注射液1.

7、5g静脉滴医感染八项（可选）粪便常规+OB试验（可选）注bid （可选）嘱胸片正位（可选）肝功八项、离子四项、代谢西替利嗪分散片 10mg po常规心电图（可选）四项、血脂四项（可选）qd（可选）鼻分泌物细菌培养 +药敏试凝血四项（可选）顺尔宁片10mg po qn （可验（可选）感染八项（可选）选）生化全套（可选）胸片正位（可选）鼻渊通窍颗粒15mg po tid电脑血糖监测（可选）常规心电图（可选）（可选）电子鼻咽喉镜（可选）鼻分泌物细菌培养 +药敏试 0.9%氯化钠100ml+头孢呋鼻内镜检查（可选）验（可选）辛钠注射液1.5g静脉滴副鼻窦CT （可选）生化全套（可选）注术前1小时（可选

8、）副鼻窦MR（可选）电脑血糖监测（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢唑过敏原检测（华南组）（可选）电子鼻咽喉镜（可选）啉钠2.0g静脉滴注术前酌情行其他相关免疫学检测鼻内镜检查（可选）1小时（可选）（可选）酌情行鼻功能测试（可选）西替利嗪分散片10mg po qd（可选）顺尔宁片10mg po qn（可选）鼻渊通窍颗粒 15mg po tid （可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉 钠2.0g静脉滴注bid （可 选） 0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛 钠注射液1.5g静脉滴注 bid （可选）莫米松喷鼻剂喷鼻qd （可 选）呋麻滴鼻液滴鼻bid （可 选）副鼻窦CT （可选）副鼻

9、窦MR （可选）过敏原检测（华南组）（可选）酌情行其他相关免疫学检测 （可选）酌情行鼻功能测试（可选）西替利嗪分散片10mg po qd（可选）顺尔宁片10mg po qn（可选）鼻渊通窍颗粒 15mg po tid（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉 钠2.0g静脉滴注bid （可 选） 0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛 钠注射液1.5g静脉滴注 bid （可选） 0.9%氯化钠250ml+克林霉素 注射液0.6g静脉滴注bid（可选）莫米松喷鼻剂喷鼻qd （可 选）呋麻滴鼻液 滴鼻bid （可选） 术前医嘱：拟明日全身麻醉 行鼻内镜手术（可选）拟明日局麻下行鼻内镜手术 （可选）术

10、前8小时禁食水（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛 钠注射液1.5g静脉滴注术 前1小时（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉 钠2.0g静脉滴注 术前1小 时（可选） 0.9%氯化钠250ml+克林霉素注射液0.6g静脉滴注术前1小时（可选）鲁米那注射液0.1g肌注 术前半小时（可选）阿托品注射液 0.5mg肌注 术前半小时（可选） 一次性输血器2条（可选） 留置针（必选） 0.9%氯化钠250ml+克林霉 素注射液 0.6g静脉滴注 术前1小时（可选）鲁米那注射液 0.1g 肌注 术前半小时（可选）阿托品注射液0.5mg肌注 术前半小时（可选） 一次性输血器2条（可选） 留置

11、针（必选） 3M透明敷料 1623W （必 选）临时医嘱：标本送病理检查（可选）心电监护（可选）吸氧（可选）吸氧面罩（可选） 一次性鼻吸氧管（可选） %0.9氯化钠100ml+氨甲环 酸1.0g静脉滴注qd可 选） 0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注bid （可选） %0.9氯化钠100ml+氨甲环 酸1.0g静脉滴注qd可 选） 0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注bid （可选）其他特殊医嘱 3M透明敷料1623W （必选）电脑血糖监测（可选） 术前剪鼻毛（可选） 测血压（可选） 三通管（可选）其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备

12、入院护理评估宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁食水观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第3-9天 （术后第1-7 日）住院第4-10天（术后第2-8日，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征取出鼻腔填塞物上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：耳鼻咽喉科术后护理常规（可选） n级护理（可选） I级护理（可选）川级护理（可选）普食（可选）住院诊查费（可选）患者既往基础用药（可选）西替利嗪分散片10mg po qd（可选）顺尔宁片10mg po qn （可选）鼻渊通窍颗粒15mg po tid（可选） 0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉钠 2.0g静 脉滴注bid （可选） 0.9%氯化钠 100ml+头孢呋辛钠注射液 1.5g静脉滴注bid （可选） 0.9%氯化钠250ml+克林霉素注射液0.6g 静脉滴注bid （可选）临时医嘱：拔鼻腔纱条（可选）拔鼻腔凡士林纱（可选）鼻内镜检