小儿脉冲穿刺法应用旋关仪的研究题库

1、小儿动脉穿刺应用旋光的研究调查小儿槎动脉穿刺是为了分析小儿缺氧程度及水电解质流失情况而采取的一项十分重要的技术，穿刺成败与否重点取决于患儿胖瘦、解剖部位、脱水循环障碍、疾病影响有关，另外还与患儿及家长合作、操作技巧、心理因素有关旋光检测技术可以区分手性化合物的对称性，与色谱检测技术结合可以实现手性化合物分离，在生物制药、成分分析等领域起着重要作用。本论文从原理和技术上对旋光检测系统进行研究和分析，并对旋光检测系统进行标定和测试。通过理论和实验研究表明，旋光检测器在医学领域的应用。关键词：小儿；槎动脉；穿刺技巧；旋光仪AbstractThroughtheradialarteryinchildre

2、nisaveryimportanttechnologyintheanalysisofdegreeofhypoxiaandwaterandelectrolytelossandtake,puncturesuccessorfailurekeydependsonchildrenwithfat,anatomicsite,dehydrationeffectfcirculatorydisorders,diseases,symmetry,alsowiththechildrenandparents,cooperationskills,psychologicalfactorsrelatedtorotationde

3、tectiontechnologycanbreakupcompounds,combinedwithchromatographicdetectiontechnologycanrealizetheseparationofchiralcompounds,playanimportantroleinthefieldofbiologicalpharmacy,compositionanalysis.Thisthesiscarriesontheresearchandanalysisofopticaldetectionsystemtheoryandtechnology,andtheopticaldetectio

4、nsystemforcalibrationandtesting.Throughthetheoreticalandexperimentalresultsshowthat,theapplicationofopticaldetectorinthefieldofmedicine.Keywords:children;radialartery;punctureskill;polarimeter摘要1.Abstract1一、小儿动脉穿刺的分类3.（一）穿刺方法分为：垂直法、斜刺法、目测法3（二）其他影响因素3.（三）护理操作注意事项4二、旋光仪白使用方法4.（一）旋光现象和旋光度4（二）旋光仪的构造原理和结

5、构4三、对于旋光的应用调查6.（一）操作方法及对比.7.（二）对比结果7.四讨论8.总结9.参考文献9.,、小儿动脉穿刺的分类小儿槎动脉位置较浅且细小，可选择性小，又由于小儿哭闹而不容易触摸到槎动脉搏动的切确部位，造成穿刺失败。为了提高槎动脉穿刺成功率，减少患儿的痛苦，有利于治疗的顺利进行。本文将介绍解剖部位、穿刺技巧及影响因素，现报道如下解剖部位槎动脉先经肱槎肌与旋前圆肌之间，继而在肱槎肌腱与槎侧腕屈肌腱之间下行，绕槎骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。槎动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。3槎动脉穿刺最常用的部位：距槎骨茎突近心端23cm搏动最强

6、处。（一）穿刺方法分为：垂直法、斜刺法、目测法1 .垂直法：槎动脉穿刺时，先取得患儿和家长的合作，患儿应将待穿刺恻手腕向外伸展，掌心向上，穿刺点位于第一与第二条腕横纹之间便可触及槎动脉搏动，消毒左手食指、中指，分别放在槎动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1-2cm处固定槎动脉，食指、中指均应能够触摸槎动脉的搏动，中间是搏动最明显处，做好穿刺标记。将2ml注射器以垂直角度进行穿刺，进针要快、准、稳、幅度均匀不宜过大，因槎动脉位置较表浅，以免刺破对侧动脉壁，见回血后，轻拉针栓抽取适量的动脉血。2 .斜刺法：先取得患儿和家长的合作，术者用已消毒的左手食指触摸槎动脉搏动最明显的位置，使槎动脉恰在手指下

7、方，做好穿刺标记，进针，槎动脉穿刺的进针方向为向心方向针针翼与皮肤呈10°20o角（肥胖患儿呈20o-30o）进针，见回血后，轻拉针栓抽取适量的动脉血。3 .目测法：需两人共同协作，协作者站在患者同侧，两手在穿刺上方10cm处轻轻握住患儿前臂，拇指将穿刺部位皮肤上提蹦紧；操作者左手紧握患儿待穿刺侧手，使其手心向上，以拇指固定患儿手心其余四指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，使之仰伸25o-45o常规消毒后，右手持头皮针（连接好的注射器）与皮肤呈15o200（肥胖者进针角度适当加大20o-300）在第二道腕横纹）槎侧1/4或1/3处为中线与外侧的1/2处为穿刺点进针，见回血后，轻拉针

8、栓抽取适量的动脉血。4 .取血完毕：拔出穿刺车+,局部压迫止血10-15分钟，对有出血倾向，凝血机制不良或有高血压的患者，压迫时间应适当延长。将针头插进棉签内排尽小气泡，再迅速将针头插入胶塞内，防止血液与气体接触，并将注射器在两手间搓动45次，使肝素与血液混匀。（二）其他影响因素1 .患儿穿刺成功与否不仅取决于操作者的技术水平，还取决于患儿及其家长的合作和态度，所以穿刺时，操作者一定要保持一种平稳的心态，这对提高槎动脉穿刺成功率起着重要的作用。2 .沟通技巧。在短时间内与患儿及其家长进行有效的沟通交流，解释槎动脉穿刺必要性，穿刺的难度，取得家长的配合对于提高穿刺成功率是十分重要的。语言性沟通。

9、语言性沟通是一种最有效的沟通方式。护士要用温和的，理解的及鼓励的语气与患儿沟通。非语言性沟通。护士用手势、眼神等与患儿沟通，如通过拥抱、爱抚、微笑等减轻患儿的恐惧感。3 .环境因素。给患儿穿刺时应选择在光线充足、温度适宜的环境下进行，因为光线过强过暗，都会影响穿刺的成功率。（三）护理操作注意事项在进行槎动脉穿刺时，针头进入动脉后，因患儿哭闹而引起动脉血管痉挛收缩，不能马上见到回血，需稍待片刻可见血液涌出。因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误。穿刺结束后用于棉签按压穿刺部位5-10分钟，防止动脉血压过大，而引起出血或出现血月中。:、旋光仪的使用方法（一）旋光现象和旋光度一般

10、光源发出的光，其光波在垂直于传播方向的一切方向上振动，这种光称为自然光，或称非偏振光；而只在一个方向上有振动的光称为平面偏振光。当一束平面偏振光通过某些物质时，其振动方向会发生改变，此时光的振动面旋转一定的角度，这种现象称为物质的旋光现象，这种物质称为旋光物质。旋光物质使偏振光振动面旋转的角度称为旋光度。尼柯尔（Nicol）棱镜就是利用旋光物质的旋光性而设计的。（二）旋光仪的构造原理和结构旋光仪的主要元件是两块尼柯尔棱镜。尼柯尔棱镜是由两块方解石直角棱镜沿斜面用加拿大树脂粘合而成，尼柯尔棱镜当一束单色光照射到尼柯尔棱镜时，分解为两束相互垂直的平面偏振光，一束折射率为1.658的寻常光，一束折射

11、率为1.486的非寻常光，这两束光线到达加拿大树脂粘合面时，折射率大的寻常光（加拿大树脂的折射率为1.550液全反射到底面上的墨色涂层被吸收，而折射率小的非寻常光则通过棱镜，这样就获得了一束单一的平面偏振光。用于产生平面偏振光的棱镜称为起偏镜，如让起偏镜产生的偏振光照射到另一个透射面与起偏镜透射面平行的尼柯尔棱镜，则这束平面偏振光也能通过第二个棱镜，如果第二个棱镜的透射面与起偏镜的透射面垂直，则由起偏镜出来的偏振光完全不能通过第二个棱镜。如果第二个棱镜的透射面与起偏镜的透射面之间的夹角在0°90°之间，则光线部分通过第二个棱镜，此第二个棱镜称为检偏镜。通过调节检偏镜，能使透

12、过的光线强度在最强和零之间变化。如果在起偏镜与检偏镜之间放有旋光性物质，则由于物质的旋光作用，使来自起偏镜的光的偏振面改变了某一角度，只有检偏镜也旋转同样的角度，才能补偿旋光线改变的角度，使透过的光的强度与原来相同。旋光仪就是根据这种原理设计的。1 .目镜;2.检偏棱镜；3.圆形标尺;4.样品管窗口；6.半暗角器件；7.起偏棱镜;8.半暗角调节；9.灯。通过检偏镜用肉眼判断偏振光通过旋光物质前后的强度是否相同是十分困难，这样会产生较大的误差，为此设计了一种在视野中分出三分视界的装置，原理是：在起偏镜后放置一块狭长的石英片，由起偏镜透过来的偏振光通过石英片时，由于石英片的旋光性，使偏振旋转了一个

13、角度，通过镜前观察，光的振动方向A是通过起偏镜的偏振光的振动方向，A'是又通过石英片旋转一个角度后的振动方向，此两偏振方向的夹角称为半暗角(=2°3°),如果旋转检偏镜使透射光的偏振面与A'平行时，在视野中将观察到：中间狭长部分较明亮，而两旁较暗，这是由于两旁的偏振光不经过石英片。如果检偏镜的偏振面与起偏镜的偏振面平行(即在A的方向时)，在视野中将是：中间狭长部分较暗而两旁较亮。当检偏镜的偏振面处于时，两旁直接来自起偏镜的光偏振面被检偏镜旋转了，而中间被石英片转过角度？的偏振面对被检偏镜旋转角度，这样中间和两边的光偏振面都被旋转了，故视野呈微暗状态，且三分视

14、野内的暗度是相同的，将这一位置作为仪器的零点，在每次测定时，调节检偏镜使三分视界的暗度相同，然后读数。2 .影响旋光度的因素(1)溶剂的影响旋光物质的旋光度主要取决于物质本身的结构。另外，还与光线透过物质的厚度，测量时所用光的波长和温度有关。如果被测物质是溶液，影响因素还包括物质的浓度，溶剂也有一定的影响。因此旋光物质的旋光度，在不同的条件下，测定结果通常不一样。因此一般用比旋光度作为量度物质旋光能力的标准，其定义式为：式中D表示光源，通常为钠光D线，t为实验温度，a为旋光度，L为液层厚度，单位为厘米，C为被测物质的浓度(以每毫升溶液中含有样品的克数表示)，在测定比旋光度值时，应说明使用什么溶

15、剂，如不说明一股指水为溶剂。(2)温度的影响温度升高会使旋光管膨胀而长度加长，从而导致待测液体的密度降低。另外，温度变化还会使待测物质分子间发生缔合或离解，使旋光度发生改变。通常温度对旋光度的影响，可用下式表示：式中t为测定时的温度，Z为温度系数。不同物质的温度系数不同，一般在-(0.010.04)C-1之间。为此在实验测定时必须恒温，旋光管上装有恒温夹套，与超级恒温槽连接。(3)浓度和旋光管长度对比旋光度的影响在一定的实验条件下，常将旋光物质的旋光度与浓度视为成正比，因为将比旋光度作为常数。而旋光度和溶液浓度之间并不是严格地呈线性关系，因此严格讲比旋光度并非常数，在精密的测定中比旋光度和浓度

16、间的关系可用下面的三个方程之一表示：式中q为溶液的百分浓度;A,B,C为常数，可以通过不同浓度的几次测量来确定。旋光度与旋光管的长度成正比。旋光管通常有10cm、20cm、22cm三种规格。经常使用的有10cm长度的。但对旋光能力较弱或者较稀的溶液，为提高准确度，降低读数的相对误差，需用20cm或22cm长度的旋光管。3 .旋光仪的使用方法首先打开钠光灯，稍等几分钟，待光源稳定后，从目镜中观察视野，如不清楚可调节目镜焦距。选用合适的样品管并洗净，充满蒸储水（应无气泡），放入旋光仪的样品管槽中，调节检偏镜的角度使三分视野消失，读出刻度盘上的刻度并将此角度作为旋光仪的零点。零点确定后，将样品管中蒸

17、储水换为待测溶液，按同样方法测定，此时刻度盘上的读数与零点时读数之差即为该样品的旋光度。4 .使用注意事项旋光仪在使用时，需通电预热几分钟，但钠光灯使用时间不宜过长。旋光仪是比较精密的光学仪器，使用时，仪器金属部分切忌沾污酸碱，防止腐蚀。光学镜片部分不能与硬物接触，以免损坏镜片。不能随便拆卸仪器，以免影响精度。5 .自动指示旋光仪结构及测试原理目前国内生产的旋光仪，其三分视野检测、检偏镜角度的调整，采用光电检测器。通过电子放大及机械反馈系统自动进行，最后数字显示。该旋光仪具有体积小、灵敏度高、读数方便、减少人为的观察三分视野明暗度相同时产生的误差，对弱旋光性物质同样适应。WZZ型自动数字显示旋

18、光仪，其结构原理如图R-5-7所示。WZZ型自动数字显示旋光仪结构原理图该仪器用20W钠光灯为光源，并通过可控硅自动触发恒流电源点燃，光线通过聚光镜、小孔光柱和物镜后形成一束平行光，然后经过起偏镜后产生平行偏振光，这束偏振光经过有法拉弟效应的磁旋线圈时，其振动面产生50Hz的一定角度的往复振动，该偏振光线通过检偏镜透射到光电倍增管上，产生交变的光电讯号。当检偏镜的透光面与偏振光的振动面正交时，即为仪器的光学零点，此时出现平衡指示。而当偏振光通过一定旋光度的测试样品时，偏振光的振动面转过一个角度a,此时光电讯号就能驱动工作频率为50Hz的伺服电机，并通过蜗轮杆带动检偏镜转动？角而使仪器回到光学零

19、点，此时读数盘上的示值即为所测物质的旋光度。、对于旋光的应用调查2010年7月至2013年12月，255例需采血行常规化验检查的新生儿为研究对象。根据入院时间，单数月来院的120例为挠动脉组，其中男81例，女39例，入院平均日龄9.2d;新生儿肺炎41例，高胆红素血症26例，新生儿窒息17例，早产儿12例，羊水咽下综合征8例;新生儿腹泻8例，其他8例。双数月来院的患儿135例为足背动脉组，其中男94例，女41例，入院平均日龄8.8d;新生儿肺炎46例，高胆红素血症26例，新生儿窒息19例，早产儿18例，羊水咽下综合征8例，新生儿腹泻9例，其他9例。两组患儿在性别、入院日龄、病种等方面比较，差异

20、无统计学意义。（一）操作方法及对比1 .正常操作法足背动脉组：常规消毒准备穿刺处的皮肤和操作者左手的食指和中指，在足背最高处，内、外躁连线中点，用消毒后的食指和中指触摸到患儿足背动脉搏动最强处后，轻轻用左手食指侧边指甲在此处做一标记，左手掌心握住患儿脚掌，右手持采血针，在标记处下方0.5-1cm处，以15-200角循向心方向进针见回血后左手妥善固定穿刺针，采血至所需量后拔针，同时用无菌棉球按压穿刺点5min以上。挠动脉组:使用十字法定位挠动脉搏动点31:自挠骨茎突处作一水平线，再从其内侧，即近挠侧外四分之一处作一垂直平分线，两线交叉成“十”字型。操作者进针时左手握住患儿手掌，使掌面朝上，稍向下

21、压，充分暴露学根部，于第一腕横纹至第二腕横纹之间，以20-300角朝“十”字中心（即挠动脉才!动点处），右手循向心方向进针。余操作同足背动脉穿刺组。评价指标两组通过进针处的青紫范围（穿刺采血后留下的以穿刺点为中心的青紫半径，单位cm）、穿刺处血月中发生率和一次性穿刺成功率3个指标来进行评价。运用SPSS11.欹件进行统计分析，计数资料采用犷检验。2 .对比采用旋光定位法观察组按旋光定位后挠动脉穿刺术：充分暴露患儿前臂，衣袖要宽松，使用彩色旋光诊断仪器，在患儿前臂明确挠动脉走行及内径，选择最佳穿刺点，并用记号笔在患儿腕部及前臂画出挠动脉长轴位置，并测量距体表距离，此过程中避免皮肤牵拉，必须轻柔，

22、且前臂摆位与穿刺时相同。对照组按传统挠动脉定位方法进行穿刺。统计学方法：采用X检验。（二）对比结果正常组一次性穿刺成功率观察组一次性穿刺成功33例，成功率91.7%其中1例因患儿肥胖，皮肤定位点与挠动脉距离增大而穿刺失败，2例因患儿病情危重，周围循环差而改为股动脉穿刺。对照组一次性穿刺成功73例，成功率66.4%。观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05）o并发症观察组发生血月中5例，并发症发生率13.9%。对照组发生血月中31例,并发症发生率28.2%观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）o旋光组例患儿青紫范围平均半径为0.2cm0挠动脉穿刺组中,青紫范围半径

23、<0.2cm的占86.1%（99/120）,而足背动脉穿刺组中的青紫范围<0.2cm的占91.2%（110/135）,两组差异有统计学意义份=88.72,P<0.001两组共有1例出现血月中，其中足背动脉组1例，发生率1.1%（3135）;挠动脉组0例，发生率0%,两组差异有统计学意义（V2-1.14,P-0.007）.两组患儿穿刺成功，其中足背动脉组和挠动脉组成功率提高很多。足以证明旋关在小儿动脉残次中的应用是有研究意义的。四讨论挠动脉穿刺术为随时、快速采集标本，动态观察血气提供了方便。传统的采集定位方法包括传统解定位法、十字定位法、连线定位法、一字定位法及目测定位法等川。但传统的定位方法需熟练掌握挠动脉远侧段的解剖学位置及走行，且并发症多，最常见的为挠动脉痉挛和损伤，引起血月中。旋光定位后挠动脉穿刺是一种科学、安全、高质量的穿刺方法，可以减轻患儿穿刺时痛苦和减少穿刺后并发症的发生。挠动脉位置表浅，容易触及，容易定位，穿刺时不易损伤大血管或神经，穿刺损伤性小，并发症少故被临床广泛应用于血气分析的采血部位。传统挠动脉穿刺定位的不足：动脉为肌性血管，血管壁厚，易滑动，传统的穿刺方法直接穿刺