糖尿病足的伤口处理及案例分析ppt课件

1、糖尿病足的伤口处理及糖尿病足的伤口处理及案例分析案例分析汇报人：王艳岚汇报人：王艳岚2016年年1月月19日日1;.内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的治疗及新进展o糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享2;.什么是糖尿病足什么是糖尿病足o来自WHO： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃足部感染、溃 疡和疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏3;.糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分级oWagner分级：分级：0 0级：有发生足溃疡危险因素的足，

2、但目前无级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无 溃疡，即高危足；溃疡，即高危足；1 1级：溃疡表浅，无感染；级：溃疡表浅，无感染；2 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4 4级：局限性坏疽；级：局限性坏疽；5 5级：全足坏疽级：全足坏疽4;.糖尿病足伤口评估及护理记录糖尿病足伤口评估及护理记录o位置位置o分级分级o伤口大小（长伤口大小（长宽宽深）深）o伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；25%、50

3、%、75%、100%）o渗出液（色、质、量）渗出液（色、质、量）o气味气味评分评分5;.糖尿病足伤口评估及护理记录糖尿病足伤口评估及护理记录o有无潜行、窦道、瘘管有无潜行、窦道、瘘管o伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等）伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等）o疼痛评分疼痛评分o糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g尼龙丝检查）尼龙丝检查）o处理措施处理措施o健康宣教健康宣教6;.内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的治疗及新进展o糖尿病足的案例分享糖尿病足的案例分享7

4、;.糖尿病足的糖尿病足的VIP治疗原则治疗原则oV：Vascular（改善血运）oI: Infection（抗感染）oP: Pressure（减压）8;.美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA) (ADA) 共识共识六大治疗原则六大治疗原则减压减压 Off-Loading清创清创 Debridement伤口敷料伤口敷料 Wound Dressings控制感染控制感染 Treatment of Infectio血管重建血管重建 Vascular Reconstruction1.截肢截肢 Amputation9;.1.1.减压减压o完全接触支具完全接触支具Total contact Total co

5、ntact cast (TCC) cast (TCC)o卧床休息卧床休息Bed restBed resto短支架助行器短支架助行器Short-leg Short-leg walkers walkerso双拐双拐Bivalve castsBivalve castso减压便鞋减压便鞋Surgical shoes, Surgical shoes, sandals sandalso减压泡沫敷料减压泡沫敷料Felted Felted foam dressings foam dressings10;.2.2.清创清创o外科清创外科清创 清创机清创机 前前后后11;.将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡

6、生理盐水的纱布，外层将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每覆盖闭塞性敷料，每2-3天换天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。次。重复更换到坏死的组织被清除干净。12;.3.3.敷料敷料o营造湿性愈合环境营造湿性愈合环境o防止创伤，将感染降低到最小程度防止创伤，将感染降低到最小程度o因伤口而异选择敷料因伤口而异选择敷料13;.伤口的不同时期选择不同的敷料伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊外层敷

7、料外层敷料内层敷内层敷14;.4.控制感染控制感染表浅的感染表浅的感染n金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿骨髓炎和深部脓肿n多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致012345Wagner ClassificationGram-positive cocciAnaerobesGram-negative rods15;.感染的处理感染的处理浅表溃疡浅表溃疡( (非威胁肢体的感染非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) )清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，

8、不需全身抗生素口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ）尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料局部使用抗菌敷料16;.5.5.血管重建血管重建o血管介入血管介入 Endovascular Interventionso外科血管手术外科血管手术 Ope

9、n Surgical Procedures17;.6.6.截肢截肢o在部分病人可能是最在部分病人可能是最 好的方法好的方法o作为保守治疗不成作为保守治疗不成 功的替代方案功的替代方案o考虑术后功能问题考虑术后功能问题o可能改善生活质量可能改善生活质量(QOL)(QOL)截肢指征截肢指征:无法控制的感染无法控制的感染无法控制的静息疼痛无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽足部大面积坏疽18;.治疗新进展治疗新进展oVacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗伤口负压治疗oautologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶自体富血小板凝胶oEle

10、ctrical Stimulation 电刺激电刺激oHyperbaric Oxygen 高压氧高压氧oMist Ultrasound 超声雾化超声雾化oProstaglandin E1 前列腺素前列腺素E1oGrowth Factors 生长因子生长因子oGene Therapy 基因治疗基因治疗oAnti-inflammatory agents 新的抗感染药物新的抗感染药物oGrafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物无细胞真皮替代物oDermagraft 人造皮肤人造皮肤19;.内容简介内容简介o糖尿病足的概述糖尿病足的概述o糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的治疗及新进展o糖尿

11、病足的案例分享糖尿病足的案例分享20;.案例案例121;.一般资料一般资料o患者：宾某某，男性，50岁o主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余o入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院o诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级） 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高脂血症22;.全身评估（体格检查）全身评估（体格检查）项目项目数值数值参考值参考值体温体温()36.636-37脉搏脉搏(次次分分)9060-100呼吸呼吸(次次分分)1916-20血压血压(mmhg)150/8690-140/60-90身高身高(cm)165/体重体重(kg)62/BMI(kg/)19.818.5-24

12、23;.全身评估（实验室检查）全身评估（实验室检查）项目项目数值数值参考值参考值空腹血糖（空腹血糖（mmol/l)8.33.89-6.11餐后餐后2小时（小时（mmol/l)10.14.4-7.8糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（%）6.74.0-6.1血白蛋白（血白蛋白（g/l)40.540-55血红蛋白血红蛋白(g/l)124115-15024;.全身评估（辅助检查）全身评估（辅助检查）项目项目数值数值参考值参考值ABI(踝肱指数)右：0.950.9-1.4CAVI(m/s)(心踝指数)右：10.17.80.7CTA（双下肢）左侧股动脉支架植入术后改变，余双下肢血管多发官腔狭窄粗细不均感觉阈值（

13、伏特）中风险1525;.住院期间血糖情况26;.疼痛评分5分疼痛评估疼痛评估27;.评估总结评估总结o血糖控制差血糖控制差o周围血管病变周围血管病变o合并大血管病变合并大血管病变o心理压力大：伤口长时间不愈合，担心伤口恶化心理压力大：伤口长时间不愈合，担心伤口恶化28;.全身治疗全身治疗o控制血糖控制血糖 ：门冬胰岛素，甘精胰岛素，二甲双胍：门冬胰岛素，甘精胰岛素，二甲双胍o改善微循环：前列地尔改善微循环：前列地尔o控制血压：硝苯地平控释片控制血压：硝苯地平控释片o营养神经：甲钴胺营养神经：甲钴胺29;.伤口评估伤口评估 (7月月8日，第日，第1天天)30;.伤口评估伤口评估 (7月月8日，第

14、日，第1天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤足背动脉10g尼龙丝WagneWagner r分级分级疼痛 内侧内侧（左下（左下肢截肢肢截肢处）处）1.51.50.80.81.81.8360360潜潜行行1010点处点处最长为最长为4.5cm 4.5cm 100%100%黄色黄色湿湿润润无臭无臭红红肿肿右：右：搏动搏动可可右：右：阴性阴性2 2级级5 5分分外侧外侧（左下（左下肢截肢肢截肢处）处）1.01.00.70.71.21.2360360潜潜行，行，7 7点点处最长为处最长为1.0cm1.0cm100%100%黄色黄色湿湿润润无臭无臭红红肿肿右：右：搏动搏动可可右：右：阴性阴性2

15、2级级5 5分分31;.伤口处理伤口处理o予以美盐敷料，外加干纱，抗炎治疗予以美盐敷料，外加干纱，抗炎治疗o周围皮肤红肿处予以纳米银凝胶涂抹，周围皮肤红肿处予以纳米银凝胶涂抹，消肿消肿32;.清创同意书33;.分泌物培养加药敏分泌物培养加药敏结果：细菌培养阴性结果：细菌培养阴性34;.x线检查线检查左足：未见骨质破坏左足：未见骨质破坏35;.伤口处理伤口处理 (7月月9日，第日，第2天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛 内内侧侧2.32.30.80.81.81.8360360潜潜行，行，1010点点处最长为处最长为4.5cm 4.5cm 75%75%红色红色%25%25黄色黄色湿

16、湿润润无无臭臭红红肿肿5 5分分外外侧侧1.01.00.70.71.21.2360360潜潜行，行，7 7点点处最长为处最长为1.0cm1.0cm75%75%红色红色%25%25黄色黄色湿湿润润无无臭臭红红肿肿5 5分分36;.伤口处理伤口处理 (7月月17日，第日，第9天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛 内内侧侧2.02.01.41.41.51.5360360潜潜行，行，4 4点点处最长为处最长为2.5cm 2.5cm 75%75%红色红色%25%25黄色黄色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分外外侧侧1.31.30.60.60.90.9360360潜潜行，行，6 6点

17、点处最长为处最长为1.2cm1.2cm75%75%红色红色%25%25黄色黄色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分37;.负压治疗38;.清创机清创39;.负压治疗40;.伤口评估伤口评估 (7月月23日，第日，第15天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛 内内侧侧2.32.31.11.11.41.4360360潜潜行，行，3 3点点处最长为处最长为2.3cm 2.3cm 100%100%红色红色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分外外侧侧1.01.00.30.31.01.0没有潜行没有潜行100%100%红色红色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分拆负压拆负压4

18、1;.7月24日（第2次负压治疗）42;.伤口评估伤口评估 (7月月31日，第日，第23天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛 内内侧侧1.21.21.01.01.51.5360360潜潜行，行，1212点点处最长为处最长为2.0cm 2.0cm 100%100%红色红色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分外外侧侧0.50.50.30.30.50.5没有潜行没有潜行100%100%红色红色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分拆负压拆负压43;.7月31日（第3次负压治疗）44;.伤口评估伤口评估 (8月月8日，第日，第30天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼

19、痛 内内侧侧1.21.20.70.71.01.09 9点至点至1212点潜行，点潜行，1212点最长点最长为为1.8cm1.8cm100%100%红色红色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分外外侧侧痊愈痊愈拆负压拆负压45;.8月8日（第4次负压治疗）46;.伤口评估伤口评估 (8月月14日，第日，第36天天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛 内内侧侧1.01.00.70.70.60.61212点至点至1 1点潜行，点潜行，1212点最长点最长为为0.7cm0.7cm100%100%红色红色湿湿润润无无臭臭红红肿肿好好转转5 5分分拆负压拆负压47;.伤口处理伤口处理 (8月

20、月14日，第日，第36天天)o藻盐银持续释放银离子，持续抗菌，控制局部感染o吸收渗液，保持伤口适宜的愈合环境48;.出院后伤口追踪（出院后伤口追踪（8 8月月2121号，第号，第4343天）天）痊愈痊愈49;.伤口动态变化伤口动态变化1天9天15天23天30天36天43天50;.护理诊断护理诊断o感染感染o皮肤完整性受损皮肤完整性受损o自理能力缺陷自理能力缺陷o焦虑焦虑o知识缺乏知识缺乏o低血糖的危险低血糖的危险51;.措施措施o及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制感染病，观察伤口周边皮肤、及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制感染病，观察伤口周边皮肤、伤口分泌物及体温变化。伤口

21、分泌物及体温变化。o保证换药室环境干净，定期消毒，换药时伤口清洗后要彻底擦干保证换药室环境干净，定期消毒，换药时伤口清洗后要彻底擦干, ,避免交叉感染。避免交叉感染。52;.措施措施o抬高下肢抬高下肢3030度，避免受伤部位受压，减轻水肿度，避免受伤部位受压，减轻水肿o观察负压装置，注意避免反折，避免漏气观察负压装置，注意避免反折，避免漏气o调节负压压力为调节负压压力为110Kpa,110Kpa,告知患者及家属勿擅自调节负压告知患者及家属勿擅自调节负压53;.心理护理心理护理（1 1）多与患者沟通，取得信任）多与患者沟通，取得信任(2)(2)告知患者多种治疗方式，以供患者自主选择告知患者多种治

22、疗方式，以供患者自主选择(3)(3)向患者介绍我们类似的成功案例，增进患者的信心，让患者看到了希望向患者介绍我们类似的成功案例，增进患者的信心，让患者看到了希望(4)(4)告知患者，积极的心态有利于伤口的愈合告知患者，积极的心态有利于伤口的愈合54;.知识宣教知识宣教（1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)(2)洗脚前用手试测水温洗脚前用手试测水温( (水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜) )，绝对不能用热水泡足而，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。造成烫伤，避免皮肤破损。(3)(3)足洗净后，应用

23、干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。伤。(4)(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，霜，但不要涂抹于趾缝间。为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5) (5) 不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误

24、了治疗时机。应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或外出。不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或外出。(10)(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)(11)足部皲裂不贴胶布，足部足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染真菌感染要及时治疗。要及时治疗。(12