宁波市长期护理_保险试点实施细则

1、市长期护理保险试点实施细那么根据?市人民政府办公厅关于印发市长期护理保险制度试点方案的通知? 甬 政办发 2021115 号，以下简称?试点方案?，制订本实施细那么。一、实施围和对象本市长期护理保险 以下简称长护保险 试点区域为海曙区、 江北区和鄞州 区含高新区、东钱湖旅游度假区，下同。实施对象为在市本级、 海曙区、 江北区、鄞州区参加本市职工根本医疗保险 的参保人员不含参加住院医疗保险人员。已经按照工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工， 不属于长护保险实施对 象。二、基金管理试点期间， 按照社保基金财务制度要求， 市级社保经办机构开设长护保险基 金支出户， 市财政局开设长护保险基金子账户，

2、将长护保险基金纳入财政专户管 理，单独列账，独立核算， 并将长护保险试点启动资金从职工医保基金子账户中 划转至长护保险基金子账户，用于支付试点期间符合?试点方案?规定的费用。三、待遇享受一享受条件 参保人员同时符合以下三个条件的，可按月享受长护保险待遇：1. 正常享受根本医疗保险待遇；2. 经长期护理失能评估为重度失能；3. 在长护保险护理效劳试点机构 包括专业医疗机构和养老机构 承受护 理，且已签订效劳协议。二待遇标准承受专业医疗机构和养老机构护理效劳的人员， 长护保险待遇定额标准为每 日 40 元。参保人员享受专护效劳的， 可同时在该医疗机构按规定享受根本医疗保险住 院待遇。长护保险要与职

3、工根本医疗保险、 工伤保险、居家养老效劳、 重度残疾人护 理补贴等制度进行衔接，享受长护保险待遇人员不再重复享受其他类似政府补 贴，可根据其本人意愿择高选择享受其中一项待遇。 长护保险待遇水平由市人力 社保局会同市财政局确定，并根据实际情况适时调整。三待遇核准1. 经评估符合享受长护保险待遇条件的参保人员， 由长护保险经办机构进 行待遇核准 , 其待遇从评估结论作出的次月起开始享受。2. 参保人员在享受长护保险待遇期间中断根本医疗保险待遇的， 其长护保 险待遇同步中断；根本医疗保险待遇恢复后，长护保险待遇同步恢复。3. 参保人员在享受长护保险待遇期间变更护理效劳机构的， 由护理效劳机 构分别办

4、理费用结算手续。 入住新的护理效劳机构后， 从次日起继续享受长护保 险待遇。四待遇结算1. 参保人员凭本人社会保障卡承受护理效劳机构的护理效劳， 护理效劳费 联网结算， 应由个人承担的费用由参保人员个人支付给护理效劳机构； 应由长护 保险基金支付的费用，由长护保险经办机构与护理效劳机构进行结算。2. 已享受长护保险待遇的失能人员， 每两年重新进行一次长期护理失能评估，不再符合重度失能条件的，重新评估后次日起停止享受长护保险待遇。3. 参保人员在护理效劳机构承受护理效劳时， 因病情需要到其他医疗机构 住院治疗， 护理效劳机构应为参保人员办理长护待遇停止结算手续， 并从转往之 日起停止参保人员的护

5、理效劳收费。4. 参保人员死亡的，自死亡次日起停止享受长护保险待遇。四、护理效劳试点机构管理一试点机构申请 试点启动阶段，试点区域能够提供重度失能人员护理效劳的以下三类机构， 可申请参加护理效劳试点机构围：1已设置单独护理病区、有 10 以上护理床位的二级与以下医点医疗机构。2. 设置单独护理区域与 10 以上护理床位的养老效劳机构，且该养老机构设 有已纳入本市医点的设医疗机构。3. 设置单独护理区域与 10 以上护理床位的养老效劳机构，且该养老机构已 与本市医点医疗机构签订医养合作效劳协议。二签订试点协议 各区长护保险经办机构委托第三方机构对辖区申请试点的机构进行受理和 现场审核，符合条件的

6、由区级长护保险经办机构与其签订长护保险护理效劳试点 协议，明确双方的权利义务，约定效劳围、结算标准和结算方式。三签订效劳协议 护理效劳试点机构应主动公开效劳场所、规模、人员，以与效劳容、收费价 格、效劳标准等根底信息， 供护理对象根据其自身条件和需要进行选择。 经护理 效劳机构与护理对象 或其家属 协商一致并签订效劳协议后提供效劳， 长护服 务机构应尊重护理对象的选择权利，发挥其对护理质量的监督和评价作用。五、经办管理通过招标方式确定商业保险公司等各类社会力量的第三方机构， 委托其承担 长护保险失能评估、 护理效劳日常监管等具体经办工作， 所需费用从长护保险基 金中列支。市级社保经办机构与海曙

7、区、江北区、鄞州区、高新区、东钱湖旅游度假区 的医保社保经办机构作为长护保险经办机构，负责试点经办管理工作。试点期间，长护保险经办管理职责暂明确如下：一市级社保经办机构1. 配合行政部门制定经办流程与管理方法；2. 负责第三方机构的监督与管理；3. 负责长护保险计算机信息系统开发建设；4. 负责制定护理效劳试点机构协议文本；5. 负责结算拨付护理费用；6. 负责长护保险基金核算；7. 负责宣传培训与指导监督。二区级医保社保经办机构负责辖区长护保险以下工作：1. 负责与护理效劳试点机构签订试点协议与开展日常监督管理；2. 负责协调指导第三方机构开展受理申请、 失能评估、 结果与待遇核定等 工作；3. 负责协调、指导第三方机构进行护理费用审核， 负责护理费用复审工作4. 负责协助对第三方机构的监督与管理；5. 负责组织宣传与培训工作。三第三方机构第三方机构应组建长护保险经办评估效劳专业机构，承担以下工作：1. 受理失能评估的申请，保管业务档案；2. 组织评估专家开展现场评估工作，负责对评估结果公示、公布与反应；3. 负责护理效劳机构申请受理、现场审核与结果汇总；4. 负责对护理效劳机构的护理效劳进行日常检查；5. 负责对享受长护保险待遇的失能人员根