小儿四时温病临床辨治(一)

1、小儿四时温病临床辨治 一【关键词】叶天士； ,儿童； ,四时温病 摘要：归纳总结了叶天士?临床指南医案 ? 幼科要略?中有关小儿四 时温病的证治思想，并将其应用于临床，取得了较好的临床疗效。 关键词：叶天士；儿童；四时温病 叶天士是清代初期杰出医学家， 他出身医门世家， 精于岐黄仲景之术， 尤其是其所创立的卫气营血辨证体系为中医温病学的开展奉献卓越， 并且在内儿科杂病治疗方面颇有建树。他所著的?临床指南医案 ? 幼 科要略?卷中对小儿四时温病的证治进行了精深的研究，其证治方药 “和平精切，字字金玉，可法可传 。笔者在临床实践中遵从此法，多有 效验，故概括总结。 温病是由温邪引起的多种急性外感热

2、病的总称，其病机变化有一定的 规律性，而叶氏提出的四时辨证观，是根据病变发生的不同季节性来 分别采用不同的辨治原那么，即 “春温、夏热、秋凉、冬寒，四季中伤为 病，当按时论治。 以四时之分来治温病，极大丰富了小儿温病的辨治 论治体系。1 春季温病 主要指春温与风温，叶氏认为二者虽然都属于春日温病，但临床辨治 实有所不同。春温发病由冬令收藏未固，冬寒内伏，藏于少阴，入春 发生少阳所致。临床证候以邪郁内发，里热炽盛为特点，属伏邪温病 之类，初期以里热证为主， 以黄芩汤为主方， 因其苦寒可以直折火势； 风温系感受风热病邪起引起的，多发生于春季气候转暖之时，风温之 邪为阳邪，侵袭人体多以肺为主，所谓

3、“温邪上受，首先犯肺，逆传心 包，治疗上以宣泄肺卫为主，邪热入里治以清泄里热，逆传心包治以 清心开窍，深入营血投以清营凉血，后期肺卫阴伤那么须滋养肺胃。叶 氏以上诸多辨治原那么为后期温病学的开展提供了依据。例：男， 11 个月， 20040409来诊，患儿 1d 来高热不解，无汗流涕， 咳嗽有痰，纳差，二便可，睡眠惊惕不安，舌质淡红，指纹青紫入气 关。此患儿于春季感受风温之邪，风邪犯表，邪袭于肺，卫气被郁， 开合失司，故见咳嗽、发热、头痛、流涕、口微渴，舌苔薄黄，指纹 青紫。证属风热犯肺， 咳嗽发热， 热极且有生风之势。 治宜辛凉宣解， 佐以熄风为治。药用银花10g,连翘6g,荆芥5g,薄荷3

4、g 后下, 北杏6g，梔子10g,黄芩6g,芦根10g，牛蒡子5g,桔梗6g。小儿回 春丹0.5g, 2次/d，服上药1剂热退，惟仍咳痰多，舌苔薄黄。表证渐 解，余热未尽，拟前方加桑白皮10g,地骨皮10g，川贝3g冲服等， 又进 3 剂，症愈。叶氏云 “风温者，春月受风，其气已温 ， “初因发热 咳嗽，首用辛凉清肃上焦 ，本例多为轻清宣透之品， 以宣清肺卫之邪。2 夏季温病 夏季温病即为暑温， 叶氏提出“夏暑发自阳明 ，说明暑温具有传变迅速， 其性酷烈的特点，初期多见壮热、口渴、汗多等阳明气分热盛证候。 又因为夏季湿气与热邪相合， 故暑湿每多兼感， 叶氏云“暑必兼感 ，临 床表现除暑热见证之外，并伴有胸痞、身重、苔腻等湿邪中阻病症。治疗上以首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛为一般原那么。假设暑盛阳 明，热多烦渴，以白虎汤为主清暑泄热；假设初病暑伤津气，