气道管理.ppt课件

1、人工气道管理人工气道管理 1人工气道管理人工气道管理人工气道概述人工气道概述气管插管护理气管插管护理气管切开术后护理气管切开术后护理人工气道气囊管理人工气道气囊管理人工气道湿化人工气道湿化2人工气道概述人工气道概述3 人工气道人工气道 是将导管经上呼吸道直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括是将导管经上呼吸道直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。管插管。4;. 人工气道人工气道:气管切开气管切开 喉罩喉罩 气管插

2、管气管插管5;.在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括：人工气道的建立 -与医生相关人工气道的维护 -与护士相关人工气道管理的重要性人工气道管理的重要性6;.人工气道人工气道-双刃剑双刃剑保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 - 堵塞气道，引起窒息堵塞气道，引起窒息维护气道防止误吸维护气道防止误吸-损伤气道添加误吸损伤气道添加误吸 风险风险 有利于分泌物的去除有利于分泌物的去除 -气道分泌物潴留气道分泌物潴留实施正压机械通气实施正压机械通气 - 呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤7人工气道梗阻人工气道梗阻个体化管理个体化管理由于位置不佳导致人工气道梗阻常见于气管切开由于位置

3、不佳导致人工气道梗阻常见于气管切开应制定人工气道梗阻应急预案应制定人工气道梗阻应急预案经过吸痰管，呼吸波形、纤支镜及时发现人工气道梗阻经过吸痰管，呼吸波形、纤支镜及时发现人工气道梗阻8气道损伤、误吸气道损伤、误吸个体化管理个体化管理一样型号而品牌不同的人工气道，气囊直径、气道直径差别大一样型号而品牌不同的人工气道，气囊直径、气道直径差别大关注气囊直径、关注气道直径关注气囊直径、关注气道直径关注人工气道位置的维持，防止移位关注人工气道位置的维持，防止移位9气管插管护理气管插管护理10经口气管插管经口气管插管经口气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭患者最常用的手段11 气管插管物品预备：气管插管物品预

4、备： ICU 应备有气管插管包应备有气管插管包,包括喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、牙垫、石蜡包括喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、牙垫、石蜡油、纱布、固定带、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需预备负压油、纱布、固定带、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需预备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设备。每日检查物品能否齐全，固定放置位置。吸引器、中心负压吸引及氧疗设备。每日检查物品能否齐全，固定放置位置。 12;.气管插管过程中的配合气管插管过程中的配合1、如患者焦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢，、如患者焦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂

5、，约束患者的双上肢，氧气和负压处于备用形状，随时预备吸痰。氧气和负压处于备用形状，随时预备吸痰。2、选择型号适宜的气管插管，石蜡油光滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，、选择型号适宜的气管插管，石蜡油光滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，气囊充气至不漏气为宜，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。气囊充气至不漏气为宜，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。13;. 气管插管的固定气管插管的固定1、用一根小系带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，、用一根小系带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结

6、固定，固定时不能压住耳根固定时不能压住耳根 ，口角垫纱布减轻系带对口角的压迫。，口角垫纱布减轻系带对口角的压迫。2、用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，呵、用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，呵斥胶布松动，应亲密察看并及时改换。斥胶布松动，应亲密察看并及时改换。14;.系绳固定法15 气管插管的深度气管插管的深度 成人经口气管插管的深度普通距门齿成人经口气管插管的深度普通距门齿22-24cm，班班交接。假设外留部分变长阐明，班班交接。假设外留部分变长阐明导管有部分脱出，外留部分变短阐明有下滑，应及时复位。调整气管插管深

7、度时先抽出导管有部分脱出，外留部分变短阐明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再挪动气管插管，深度适宜后再将气囊充气。气囊内气体，再挪动气管插管，深度适宜后再将气囊充气。16;.气管插管心思护理：气管插管心思护理：在插管期间，做好患者的心思护理，采用一切尽能够简单、易了解的交流方式，如非在插管期间，做好患者的心思护理，采用一切尽能够简单、易了解的交流方式，如非言语交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其言语交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。要求。17;.ICU一指明18 气管插管口腔护理气管插管口腔护理

8、 ： 经口气管插管的患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球将经口气管插管的患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、常采用生理盐水、1%双氧水、双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。19;. 气管插管拔

9、管气管插管拔管 ：1、拔管前应提高吸入氧浓度，彻底去除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入、拔管前应提高吸入氧浓度，彻底去除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立刻给予适宜氧疗。人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立刻给予适宜氧疗。2、拔管前、拔管前30min给予地塞米松给予地塞米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，亲密察看患者生命体征。一旦出现缺氧，应立刻处置，拔管后清洁口腔，协助排痰，亲密察看患者生命体征。一旦出现缺氧，应立刻处置，必要时可再

10、次插管。必要时可再次插管。20;.气管切开护理气管切开护理21 气管切开气管切开当需求较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择当需求较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。气管切开。22;.气管切开术前预备气管切开术前预备物品的预备：应预备气管切开公用包，气管套管、负压吸引器，吸痰管，氧气及其物品的预备：应预备气管切开公用包，气管套管、负压吸引器，吸痰管，氧气及其他抢救物品等。选择适宜的气管切开套管。多项选择用一次性高容积低压型气管套他抢救物品等。选择适宜的气管切开套管。多项选择用一次性高容积低压型气管套管。管。 23;.经皮扩张气管切开术传统气管切开由外

11、科医师完成，需较高的专业技术，费时长，创伤大，并发症多。经皮扩张气管切开术可由监护室医师和护士配合进展操作：是经过注射器穿刺定位，放入导丝，运用特制扩张器顺导丝扩张皮下组织，取出扩张器，顺导丝放入气管套管的方法。24微创气管切开术优点在于：1、手术时间短，紧急迫开时约1min内即可完成；2、对呼吸困难患者无需头颅过度后仰，可降低由于变动手术体位所呵斥的不良影响；3、由于微创部位的解剖构造简单，损伤小，出血少，且不宜损伤大血管，无须切开气管软骨环，仅在气管软骨环之间做横向扩张，扩张后即可插入所需各种导管；4、另外可防止发生术后狭窄等并发症，并发症的发生率较传统的气管切开通显减少。25器械包 微创

12、气管切开术具有公用成套器械包。主要包括：1把切皮刀、1个气管穿刺针、1根引导钢丝、气管套管或气管切开导管、固定带与1把带有凹槽并尖细，又能夹持引导钢丝，还可在引导钢丝中上下滑动的特制扩张钳。26操作方法1、患者呈仰卧位，肩下垫薄枕，使头颅稍后仰，颈前部伸直，使气管前壁与颈部皮肤间隔缩短，充分暴露颈部，以利于进展操作。2、左手示指触摸环状软骨，以环状软骨下缘为标志，向下旁开1cm处为气管造口点即23气管环或34气管环。3、如非紧急抢救，可常规部分皮肤消毒铺巾、皮下部分麻醉，右手握住套管针沿颈部中点刺入，直至有落空感，提示曾经进入气管内，回抽有气体存在证明穿刺正确，拔除针芯，留置外套管，将引导钢丝

13、留置的外套管穿入气管内，再以穿刺点皮肤为中心，用尖刀做1.5cm2.0cm横向或纵向切口。也可先切开皮肤，在切口处置入穿刺针直达气管内，再将引导钢丝经过穿刺针插入气管内，拔除穿刺针，并留置引导钢丝。4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张类似圆锥形，再右手持扩张钳经过引导钢丝向两边扩张，由表浅组织向深部逐层扩张分别，经逐层扩张直至抵达气管内。5、取出扩张钳，将气管壁分别的开口沿引导钢丝插入所采用的气管导管或气管套管即可，插入深度适宜后再固定导管。272829 气管切开套管的固定：气管切开套管的固定： 预备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部对侧预备两根寸带，一长一短

14、，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部对侧打一死结，系带松紧度以包容一个手指为宜。过松易致脱管甚至不测拔管，过紧容易导打一死结，系带松紧度以包容一个手指为宜。过松易致脱管甚至不测拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。留意一定要打死结，以致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。留意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。免自行松开，导致套管固定不牢脱出。30;.31;.气管切口部分护理：气管切口部分护理：气管切口应坚持清洁枯燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处气管切口应坚持清洁枯燥，尤其是导管与周围皮肤

15、的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的改换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，普通每日改换无菌敷料的改换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，普通每日改换2-3次，假设被次，假设被血液、痰液污染或潮湿时随时改换。血液、痰液污染或潮湿时随时改换。32;. 留意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。亲密察看切口周围皮肤有无红肿、留意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。亲密察看切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培育，察看感染的变化，用湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培育，察看感染的变化，用以指点用药。不进展机械通

16、气时，气管套管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异以指点用药。不进展机械通气时，气管套管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。 气管切口部分护理：气管切口部分护理：33;. 气管切开拔管护理：气管切开拔管护理： 病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和和SPO2称心等，普通先行堵管称心等，普通先行堵管24-48h。假设堵管期间呼吸平稳，能

17、自行咳痰，动脉血。假设堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析称心，即可拔除气管切开管。气分析称心，即可拔除气管切开管。34;. 气管切开拔管护理：气管切开拔管护理： 拔管时先提高吸入氧浓度，添加体内氧贮藏，彻底去除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸拔管时先提高吸入氧浓度，添加体内氧贮藏，彻底去除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管套管中，一边抽吸同时快速拔管，立刻给予适宜的氧疗措施。拔管后切口给予痰管放入气管套管中，一边抽吸同时快速拔管，立刻给予适宜的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日部分换药换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日部分换药1-2次，防止感染，直到愈

18、合。拔管后亲密次，防止感染，直到愈合。拔管后亲密察看患者生命体征变化。察看患者生命体征变化。35;.人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理36人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理气囊的作用气囊的作用:1、机械通气时，保证潮气量；、机械通气时，保证潮气量；2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；3、协助气管导管的固定。、协助气管导管的固定。37;. 气囊充气方法气囊充气方法 将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，每次抽出将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，每次抽出0.5ml气体，到可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气为

19、止。气体，到可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气为止。38气囊不需求定期放气气囊不需求定期放气 以往以为，气囊常规定时放气以往以为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。伤。 目前以为，气囊定时放气是不需求的。其缘由主要基于以下几点：目前以为，气囊定时放气是不需求的。其缘由主要基于以下几点：1、气囊放气后，、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不能够恢分钟不能够恢复部分血流。复部分血流。2、声门与气囊之间的间隙经常有大量分泌物潴留，放

20、气囊添加了误吸的能够性。、声门与气囊之间的间隙经常有大量分泌物潴留，放气囊添加了误吸的能够性。3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气缺乏，引起循环动摇。因此、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气缺乏，引起循环动摇。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。为重患者往往不能耐受气囊放气。39人工气道湿化人工气道湿化40 人工气道的湿化人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸道内异物的功能。建立人工气正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸

21、道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，呵斥分泌物排除不畅。因此，做好道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，呵斥分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是一切人工气道护理的关键。气道湿化是一切人工气道护理的关键。41;. 病室及床单位病室及床单位: 室内坚持清洁、空气新颖，室温在室内坚持清洁、空气新颖，室温在22-24 左右。可采用的地面洒水、空气加左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度坚持在湿器等方法使相对湿度坚持在70-80。42;.保证充足的液体入量：保证充足的液体入量：呼吸道湿化必需以全身不失水为前提，假设液体入量缺乏，既使呼吸道进展湿化，

22、呼吸道湿化必需以全身不失水为前提，假设液体入量缺乏，既使呼吸道进展湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而依然处于失水形状。因此，机械通气时，液呼吸道的水分会因进入到失水的组织而依然处于失水形状。因此，机械通气时，液体入量必需坚持体入量必需坚持2500-3000mld。43;.呼吸机的加温湿化：呼吸机的加温湿化：1、呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的、呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用到达使呼吸道湿化的目的。气体被加温，并利用水蒸气的作用到达使呼吸道湿化的目的。 2、机械通气时，湿化器的温度普通控

23、制在、机械通气时，湿化器的温度普通控制在32-35为宜。为宜。44;. 气管内滴注湿化：气管内滴注湿化： 即直接向气管内滴注入即直接向气管内滴注入0.45的盐水，可以采用延续注入或继续滴入两种方的盐水，可以采用延续注入或继续滴入两种方法。延续注入，普通每隔法。延续注入，普通每隔1520min向气道内注入向气道内注入2-3ml。继续滴注方法为将安装好。继续滴注方法为将安装好的输液安装挂在床旁，并衔接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内。的输液安装挂在床旁，并衔接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内。 此法适用于脱机的病人。此法适用于脱机的病人。45;.0.45%NS泵入湿化46 气道冲洗：气道冲洗：

24、 1、运用、运用2碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.45生理盐水，生理盐水， 每次吸痰前抽吸每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注于病人吸气时注入气道。入气道。2、行机械通气的患者在操作前给予、行机械通气的患者在操作前给予100氧气氧气2min，以免呵斥低氧血症。，以免呵斥低氧血症。3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。4、对于痰液粘稠者，可以延续反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。、对于痰液粘稠者，可以延续反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。47;.人工气道吸痰及湿化48减弱纤毛的运动、导致

25、排痰困难和缺氧、减弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性引起或加重炎症、降低肺的顺应性充分缺乏所以：加强者工气道湿化非常重要加强者工气道湿化非常重要49蒸蒸 馏馏 水水低渗液体，有浸透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可添低渗液体，有浸透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可添加气道粘膜的水肿，致使气道阻力添加加气道粘膜的水肿，致使气道阻力添加500.45%的盐水在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿化剂有刺激作用，是临床上较常用的湿化剂呼吸道的湿化51湿化支气管分泌物湿

26、化支气管分泌物添加吸入气体的湿度和光滑支气管壁添加吸入气体的湿度和光滑支气管壁促进痰液稀释和排出促进痰液稀释和排出呼吸道的湿化湿化液作用52呼吸道的湿化湿化方法湿化方法4.5%盐水：用注射器向气管内滴入盐水：用注射器向气管内滴入4.5%盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，普通每次方法，普通每次23ml，如无其他湿化措施，如无其他湿化措施，24h滴入液量应达滴入液量应达200400ml。2.5%碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次活性与纤毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次25ml，34次次/天。天。53呼吸道湿化不良易发生的问题痰液粘稠、排痰不畅、构成痰痂、肺不张痰液粘稠、排痰不畅、构成痰痂、肺不张痰堵窒息、导管堵塞痰堵窒