新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理ppt课件

1、新生儿呼吸机相关肺炎预防与护理NICU1概 述 呼吸机相关性肺炎 ventilator-associatedpneumonia VAP 是指原无肺部感染的患者，机械通气mechanicalventilation，MV48h后至拔管后48h内出现的肺炎。是新生儿重症监护室neonatalintensivecareunit，NICU内医院获得性肺炎hospital-acquiredpneumonia，HAP的重要类型。 苏州九龙苏州九龙2苏州九龙苏州九龙诊 断实验室实验室诊断诊断病原理学诊病原理学诊断断临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠

2、，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一： (1)发热。发热。 (2)白细胞总数和白细胞总数和(或或)嗜中性粒细胞比例增高。嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改动或继发急性感染，并有病原学改动或X线胸片显示与入院时比线胸片显示与入院时比较有明显改动或新病变。较有明显改动或新病变。 判别能否为肺炎判别能否为肺炎 假

3、设肺炎发生在机械通气假设肺炎发生在机械通气48h后或者停机后或者停机48h内，思索内，思索VAP VAP的诊断主要靠临床、实验室数据、影像学和病原理学。的诊断主要靠临床、实验室数据、影像学和病原理学。3苏州九龙苏州九龙 导致导致VAP的主要包括患儿本身要素和医源性要素的主要包括患儿本身要素和医源性要素医源性要素医源性要素.肺透明膜病.免疫力低早产、 低体重.其他原发疾病.机械通气时间机械通气时间.气管插管和吸痰次数气管插管和吸痰次数.体位体位.环境环境.医护人员要素医护人员要素 VAP感染菌以G杆菌为最多，且为条件致命病菌，以铜绿假单细胞菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主。本身要素本身

4、要素4苏州九龙苏州九龙 导致导致VAP的流程关系的流程关系5苏州九龙苏州九龙关 系 VAP发病率和胎龄、产儿体重、呼吸机运用时间的关系发病率和胎龄、产儿体重、呼吸机运用时间的关系6预 防1、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制任务纳入医疗质量管理。、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制任务纳入医疗质量管理。 2、呼吸机运用部门应制定呼吸机运用指征、运用过程、医院感染相关预防与控制任务的各、呼吸机运用部门应制定呼吸机运用指征、运用过程、医院感染相关预防与控制任务的各项规章制度和规范操作规程，并有相应的管理责任制。项规章制度和规范操作规程，并有相应的管理责任制。 3、从事呼吸机相关任务的医务人员，该当

5、掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落、从事呼吸机相关任务的医务人员，该当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、规范操作规程和要求。实医院感染管理规章制度、规范操作规程和要求。4、实行医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染的趋势，及早实行预防的有效、实行医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染的趋势，及早实行预防的有效措施。措施。 苏州九龙苏州九龙7 护 理病室管理病室管理加强医护人员感染控制教育，每月进展感染监控检测。对培加强医护人员感染控制教育，每月进展感染监控检测。对培育出鲍曼不动杆菌，耐甲氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、育出鲍曼不动杆菌，耐甲

6、氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的新生儿应进展隔离。耐万古霉素肠球菌的新生儿应进展隔离。进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和任务帽，严厉遵守操作进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和任务帽，严厉遵守操作规程。规程。洗手是预防洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必需强化医护人员最简单、最有效的措施，必需强化医护人员洗手的依从性，在各项检查和操作前后仔细洗手，减少手的洗手的依从性，在各项检查和操作前后仔细洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。带菌率，防止新生儿间的交叉感染。 苏州九龙苏州九龙8病房环境应坚持室内空气清新、潮湿，也可行层流净化，室温坚持在22左右，相对湿度5060。9呼

7、吸机管道的护理呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，运用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位凝水为污染物，运用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水去除，置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水去除，冷凝水应倒在含氯冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消毒后消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或呵斥患者误吸。有研讨阐明，呼吸机管路呼吸环路或呵斥患者误吸。有研讨阐明，呼吸机

8、管路7d改换改换1次，能有效降低次，能有效降低VAP的发生率，降低医疗费用。正的发生率，降低医疗费用。正确进展呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、按钮、确进展呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、按钮、面板，用含氯消毒液擦拭，面板，用含氯消毒液擦拭，1次次/d 。苏州九龙苏州九龙10集水杯的位置11集水杯的位置12气管导管套囊的护理气管导管套囊的护理导管气囊充气是为了使人工气道放置结实，同时到达合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或导管气囊充气是为了使人工气道放置结实，同时到达合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气

9、。套囊内气量普通注入的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量普通注入5ml左右，左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力普通为以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力普通为2.7 kPa 4.0kPa。气囊压力过大，将导致气管。气囊压力过大，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至环死，充气缺乏那么可导致气道漏气，使口腔分泌物、胃内容物误入气道。黏膜缺血性损伤甚至环死，充气缺乏那么可导致气道漏气，使口腔分泌物、胃内容物误入气道。苏州九龙苏州九龙13吸痰护理吸痰护理根据新生儿需求适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少了对新生儿的机械性刺激，吸痰时严厉无菌根据新生儿需求适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少了对新生儿的机械

10、性刺激，吸痰时严厉无菌操作。吸痰时遵照先气管后口腔的原那么，吸引管的外径与气管内径比小于操作。吸痰时遵照先气管后口腔的原那么，吸引管的外径与气管内径比小于1/2，痰液位置浅时，痰液位置浅时由上向下吸引，痰液位置深时从下向上边旋转上提边吸引，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸由上向下吸引，痰液位置深时从下向上边旋转上提边吸引，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸痰时间痰时间10s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并留意察看生命体征。吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并留意察看生命体征。 苏州九龙苏州九龙14 呼吸道湿化的护理呼吸道湿化的护理 人工气道绕过了上呼吸道，丧失了对吸入气体的加温加湿功能，人工气道绕

11、过了上呼吸道，丧失了对吸入气体的加温加湿功能，影响黏液影响黏液-纤毛的去除才干，同时呼吸机的治疗使气道枯燥，易纤毛的去除才干，同时呼吸机的治疗使气道枯燥，易构成痰痂导致气道阻塞，加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预构成痰痂导致气道阻塞，加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。因此，临床采用湿化罐加温湿化，防呼吸道感染的重要措施之一。因此，临床采用湿化罐加温湿化，也可经过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可将出气体中的水分也可经过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可将出气体中的水分和热量搜集并保管下来，以温热和湿化吸入气体，使气道获得有和热量搜集并保管下来，以温热和湿化吸入气体，使气

12、道获得有效、适当的湿化而管道本身坚持枯燥，防止冷凝水倒流呵斥污染，效、适当的湿化而管道本身坚持枯燥，防止冷凝水倒流呵斥污染，同时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污染的时机。同时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污染的时机。苏州九龙苏州九龙15 口腔护理经口气管插管新生口腔处于经常性开放形状 ,容易呵斥口腔黏膜枯燥同时口腔的自净作用和部分黏膜抵抗力减弱 ，使大量细菌在口腔内繁衍导致口腔炎症 、 糜烂和溃疡的发生，任务中更应做好气管插管新生儿的口腔护理 ， 可用无菌棉签无菌生理盐水 、灭菌注射用水或温开水 ( 亦有 报道 建议 用 3 双氧 水 、0 .0 2 醋酸洗必泰 、 0 .

13、5 氯维铜碘 ) 进展擦拭 ， 3次 d (齐 鲁护理 杂 志 2 0 0 8 年第 1 4 卷 第 9期)，每日可用石蜡油或食用香油涂抹口唇维护口唇粘膜。16 体位护理体位护理平卧位，是引起平卧位，是引起VAP的高危要素，根据新生儿解剖特点，贲门发育不完全，平卧位，放置鼻胃的高危要素，根据新生儿解剖特点，贲门发育不完全，平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时那么更易发生。为有效预防管或及胃中含有大量内容物时那么更易发生。为有效预防VAP的发生，可将床头抬高的发生，可将床头抬高30度度40度。度。苏州九龙苏州九龙17缩短插管时间缩短插管时间 通气时间越长，发生通气时间越长，发生VAP的危险性越高。不同天数的细菌阳性率比较，差别有极显的危险性越高。不同天数的细菌阳性率比较，差别有极显著性，阐明细菌阳性率随着通气天数的添加而添加。因此，应积极治疗原发病，尽量缩著性，阐明细菌阳性率随着通气天数的添加而添加。因此，应积极治疗原发病，尽量缩短机械通气的时间。短机械通气的时间。苏州九龙苏州九龙18 加强免疫力加强营养及支持疗法加强营养及支持疗法保证足够的热量，对早产儿及重症感染者酌情运用丙种保证足够的热量，对早产儿及重症感染者酌情运用丙种球蛋白、白蛋白及血浆，以提高机体抵抗才干。研讨发球蛋白、白蛋白及血浆，以提高机体抵抗才干。研讨发现对重症现对重症VAP上机时间