关于细菌性痢疾教学

1、关于细菌性痢疾教学一、概一、概 念念 细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为染病。病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓主。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。性休克和（或）中毒性脑病。 二、病原学二、病原学 1.1.病原菌病原菌 痢疾杆菌痢疾杆菌, ,属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G G 杆菌，有菌毛，

2、无鞭毛及荚膜。杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。 2. 2.分分 型型 目前分为目前分为4 4群及群及4343个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A（病情最重）（病情最重） 福氏志贺菌福氏志贺菌 B B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C（我国较少）（我国较少） 宋内志贺菌宋内志贺菌 D D（病情最轻）（病情最轻） 3. 3.毒素毒素 内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质 外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠黏膜细胞坏死）细胞毒（肠黏膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水肠毒素（类似霍乱

3、肠毒素，水 样泻）样泻） 4. 4.生存能力较强（宋内生存能力较强（宋内 福氏福氏 鲍氏鲍氏 痢疾）痢疾） 三、流行病学三、流行病学（一）传染源（一）传染源 患者和带菌者。患者和带菌者。（二）传播途径（二）传播途径 主要经粪主要经粪- -口途径。口途径。（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复感染。感染。（四）流行特征（四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食、机体。量多、苍蝇、饮食、机体。四、发病机制四、发病机制1.1.病原菌寄生于肠道，释放

4、内毒素，使肠上皮细胞肿胀、变性、病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。2.2.内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。五、病理变化五、病理变化. .好发部位好发部位 直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠. .病变性质病变性质 假膜性炎假膜性炎. .分类分类 按病变性质和病程长短按病变性质和病程长短 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾 慢性

5、细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、溃疡形成。溃疡形成。 中毒性细菌性痢疾：肠道病变以集合、孤立淋巴小中毒性细菌性痢疾：肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。结增生为特点，称为滤泡性肠炎。 慢性细菌性痢疾：病程超过慢性细菌性痢疾：病程超过2 2个月，可迁延数年。个月，可迁延数年。溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。至肠腔狭窄。 六、临床表现六、临床表现 （一）急性菌痢（一）急性菌痢 1. 1.普通型（典型）普通型（典型） （1 1）

6、全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、）全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、头痛、头昏。头痛、头昏。 （2 2）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至数十次，初为稀便，数十次，初为稀便，1-21-2日后转为黏液脓血便，伴日后转为黏液脓血便，伴有里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。有里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 （3 3）其他：可有脱水、电解质紊乱等。）其他：可有脱水、电解质紊乱等。2.2.轻型（非典型）轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无里急后重。里急后重。3.3.中毒型中毒型 儿童多

7、见，起病急骤，病势凶险，儿童多见，起病急骤，病势凶险， 体温可达体温可达4040以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要表现，又将中毒型菌痢分为三型：表现，又将中毒型菌痢分为三型：（1 1）休克型：以中毒性休克为主要表现。）休克型：以中毒性休克为主要表现。（2 2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。（3 3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险）混合型：具有以上两型的表现，最凶险, ,病死率很高。病死率很高。（二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 病程超过两个月称为慢性菌痢。病程超过两个月称为慢性菌痢。 1. 1.慢性迁延

8、型慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻。长期反复出现腹痛、腹泻。 2. 2.急性发作型急性发作型 慢性菌痢因进食生冷、受凉慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。而突然发病。 3. 3.慢性隐匿型慢性隐匿型 1 1年内有急性菌痢史。年内有急性菌痢史。 七、实验室检查七、实验室检查1.1.血象血象 急性期急性期WBCWBC（10102020）10109 9/L/L，NN，慢性期，慢性期可贫血。可贫血。2.2.大便常规大便常规 黏液脓血便，无粪质，有大量脓细胞和黏液脓血便，无粪质，有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。红细胞，少许吞噬细胞。3.3.病原学检查病原学检查 痢疾杆菌培养阳性痢疾杆菌培养阳性,

9、 ,有助于菌痢确诊。有助于菌痢确诊。4.4.免疫学及志贺菌核酸检查。免疫学及志贺菌核酸检查。 八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断一）诊断 1. 1.临床表现临床表现 急性菌痢有发热、腹痛、里急后重、脓急性菌痢有发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便，左下腹部压痛；慢性菌痢有急性菌痢血便或黏液便，左下腹部压痛；慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过史，病程超过2 2个月；中毒性菌痢以儿童多见，有高热、个月；中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭。 2. 2.流行病学流行病学 夏秋季，有不洁饮食史。夏秋季，有不洁饮食史。 3. 3.粪便镜检

10、粪便镜检 粪便量少，外观为黏液脓血便，无粪质，镜检粪便量少，外观为黏液脓血便，无粪质，镜检可见大量白细胞，可见大量白细胞，WBC15WBC15个个/ /高倍视野。高倍视野。 4. 4.确诊有赖于病原学检测。确诊有赖于病原学检测。 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1. 1.急性菌痢急性菌痢 （1 1）急性阿米巴痢疾）急性阿米巴痢疾 病原及流行病学病原及流行病学 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 粪便检查粪便检查 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查（2 2）细菌性胃肠型食物中毒）细菌性胃肠型食物中毒 食用被污染的食物食用被污染的食物 共同进食同时发病共同进食同时发病 急性胃肠炎表现急性胃肠炎表现 可

11、检测出同一病原菌可检测出同一病原菌 2 2. .慢性菌痢慢性菌痢（1 1）结肠癌及直肠癌）结肠癌及直肠癌（2 2）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎（3 3）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病 3. 3.中毒型菌痢中毒型菌痢（1 1）休克型与感染性休克鉴别）休克型与感染性休克鉴别（2 2）脑型与流行性乙脑鉴别）脑型与流行性乙脑鉴别 九、预九、预 后后 1.1.痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化 2.2.中毒型病死率高中毒型病死率高 3. 3.慢性不易根治慢性不易根治 4. 4.免疫力低，儿童或老年人病死率高免疫力低，儿童或老年人病死率高 十、治十、治 疗疗 1.1

12、.急性菌痢急性菌痢（1 1）一般治疗：消化道隔离，保证水电解质平衡）一般治疗：消化道隔离，保证水电解质平衡（2 2）病原治疗：喹诺酮类、复方新诺明治疗）病原治疗：喹诺酮类、复方新诺明治疗（3 3）对症治疗：降温、解痉、中毒症状严重者可酌用激）对症治疗：降温、解痉、中毒症状严重者可酌用激素。素。 2. 2.慢性菌痢慢性菌痢（1 1）根据药敏选择抗生素。）根据药敏选择抗生素。（2 2）联合使用抗生素多疗程，辅微生态制剂治疗。）联合使用抗生素多疗程，辅微生态制剂治疗。（3 3）保留灌肠：应用卡那霉素、黄连素、大蒜液等灌肠。）保留灌肠：应用卡那霉素、黄连素、大蒜液等灌肠。 3. 3.中毒型菌痢中毒型菌痢（1 1）观察生命体征）观察生命体征（2 2）病原学治疗：成人可选用喹诺酮类药物，儿童）病原学治疗：成人可选用喹诺酮类药物，儿童选用第三代头孢类药物。选用第三代头孢类药物。（3 3）抗休克治疗：快速扩充血容量；