诊断-心脏视触叩诊ppt课件

1、心脏检查心脏检查Cardiac Cardiac Examination)Examination)河南科技大学第一附河南科技大学第一附属医院属医院杜来景杜来景心脏物理检查的根本条件心脏物理检查的根本条件l 安静的环境安静的环境l 适当的光线，来自患者的左侧适当的光线，来自患者的左侧l 患者卧位或坐位，检查者在其右侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧l 适宜的听诊器适宜的听诊器l 心呈倒置圆锥形，心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳。心的外形可归纳为一尖、一底、两为一尖、一底、两面胸肋面面胸肋面前面前面、膈面、膈面下面三下面三缘右、左、下缘右、左、下、三沟冠状沟、三沟冠状沟

2、、前、后室间沟。前、后室间沟。 心的两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻； 后方临近食管、迷走神经和胸自动脉； 下方贴膈； 上方与出入心的大血管自动脉、肺动脉 和上腔静脉相连。 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视野与胸廓同高，切线位察看 视诊内容： 胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动一、胸廓畸形一、胸廓畸形心前区隆起心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘胸骨下段与胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起, ,见于：见于：法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心包积液胸骨左缘胸骨左缘2 2肋间隆起，见于：肋间隆起，见于：自动脉弓动脉瘤自动脉弓

3、动脉瘤升自动脉扩张升自动脉扩张 2.鸡胸、漏斗胸、扁平胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征 1986年年,身高身高1米米96原美国女排主攻手海曼球场猝死。原美国女排主攻手海曼球场猝死。 2001年年,31岁，身高岁，身高2米米04四川排球运发动朱刚猝死。四川排球运发动朱刚猝死。 2021年，年，23岁，身高岁，身高2米米12的沈阳东进队中锋武强突的沈阳东进队中锋武强突发心脏病去世。发心脏病去世。 2021年，身高年，身高2.18米、曾经被誉为米、曾经被誉为“小姚明的张佳小姚明的张佳迪去世，年仅迪去世，年仅24岁。岁。 猝死的缘由就是猝

4、死的缘由就是“马凡氏综合征的严重并发症马凡氏综合征的严重并发症胸胸自动脉夹层破裂。自动脉夹层破裂。二、心尖搏动二、心尖搏动1 1概念：概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸胸 壁对应部位，使部分肋间组壁对应部位，使部分肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。织向外搏动，称为心尖搏动。2. 正常心尖搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm二、心尖搏动二、心尖搏动1 1概念：概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸胸 壁对应部位，使部分肋间组壁对应部位，使部分肋间组 织

5、向外搏动，称为心尖搏动。织向外搏动，称为心尖搏动。2. 正常心尖搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动移位心尖搏动移位生理要素生理要素: :体位体位, ,体型体型, ,年龄年龄, ,呼吸呼吸病理要素病理要素: :心脏要素与心外要素心脏要素与心外要素 心尖搏动心尖搏动2 2心尖搏动心尖搏动-3-3 心尖搏动强度变化生理、病理心尖搏动强度变化生理、病理 心尖搏动加强心尖搏动加强 运动、激动运动、激动 发热、贫血、甲亢发热、贫血、甲亢 左室肥大左室肥大 心尖搏动减弱心尖搏动减弱 扩心病、扩心病、AMIAM

6、I 心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动负性心尖搏动 粘连性心包炎粘连性心包炎 重度右心室肥大顺钟转向重度右心室肥大顺钟转向三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动肋间搏动 右心室肥大右心室肥大 剑突下搏动剑突下搏动 右心室肥大收缩期搏动右心室肥大收缩期搏动 腹自动脉瘤鉴别腹自动脉瘤鉴别 心底部搏动心底部搏动 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间 自动脉弓动脉瘤、升自动脉扩张自动脉弓动脉瘤、升自动脉扩张心前区

7、异常搏动心前区异常搏动触触 诊诊 触诊应与视诊相互应证触诊应与视诊相互应证 触诊的手法触诊的手法 右手全手掌右手全手掌 手掌侧小鱼际手掌侧小鱼际震颤震颤 示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏动心尖搏动触诊方法：触诊方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹环指指腹并拢，单指指腹触诊内容触诊内容 心尖与心前区搏动心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动：心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征左心室肥厚特征性体征 震荡震荡shockshock：一种短促的拍击感：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤震颤thrill

8、thrill 心包摩擦感心包摩擦感( (一一) )心尖搏动心尖搏动(apical impulse)(apical impulse)及心前区搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动：左室肥厚心尖区抬举性搏动：左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起心尖搏动突起-心室收缩开场，心室收缩开场，S1S1( (二二) )震颤震颤thrill)(thrill)(猫喘猫喘) ) 概念：手掌感到的细小震动感概念：手掌感到的细小震动感 产活力理产活力理: : 血液经狭窄口径或沿异常方向流动血液经狭窄口径或沿异常方向流动 构成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振构成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振

9、动传至胸壁所致动传至胸壁所致. .震震 颤颤 是器质性心血管病的特征性体征之一是器质性心血管病的特征性体征之一 确定部位、来源、时相；分析意义。确定部位、来源、时相；分析意义。 普通情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度普通情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的部位及临床意义心前区震颤的部位及临床意义部位部位 时期时期 疾病疾病胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间 收缩期收缩期 主主A A瓣狭窄瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间 收缩期收缩期 肺肺A A瓣狭窄瓣狭窄胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损

10、 舒张期舒张期 主主A A瓣封锁不全瓣封锁不全胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间 延续性延续性 动脉导管未闭动脉导管未闭心尖部心尖部 收缩期收缩期 重度二尖瓣封锁不全重度二尖瓣封锁不全 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l 震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变，封锁不震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变，封锁不全少见；全少见；l 深呼气后较易触及右心除外；深呼气后较易触及右心除外；l 心前区震颤均可以为心脏器质性病变，多伴响心前区震颤均可以为心脏器质性病变，多伴响亮杂音。亮杂音。(三三)心包摩擦感心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第部位：心前区胸骨左缘第4 4肋间为著肋间为著时相：收缩期、舒张期时相：收缩

11、期、舒张期双相双相触诊：粗糙磨擦感触诊：粗糙磨擦感收缩期收缩期坐位前倾坐位前倾呼气末为甚呼气末为甚由心包炎引起纤维蛋白渗出由心包炎引起纤维蛋白渗出, ,收缩时心包脏收缩时心包脏层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致 叩诊目的：确定心界的大小及外形叩诊目的：确定心界的大小及外形 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区区 相对浊音区反映了心脏的实践大小相对浊音区反映了心脏的实践大小相对浊音界相对浊音界 心脏左右缘被心脏左右缘被肺遮盖的部分相对肺遮盖的部分相对浊音，不被肺遮盖浊音，不被肺遮盖的部分绝对浊音；的部分绝对浊音； 早期右心室肥早期右心室肥大

12、时，相对浊音界大时，相对浊音界改动不多，绝对浊改动不多，绝对浊音界增大；音界增大； 心包积液量较心包积液量较多时，绝对与相对多时，绝对与相对浊音界较为接近。浊音界较为接近。一方法一方法叩诊方法间叩诊方法间接叩诊法接叩诊法患者坐位：患者坐位：板指与肋间垂板指与肋间垂直直患者平卧位：患者平卧位：板指与肋间平板指与肋间平行行 叩诊叩诊叩诊顺序叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧：左侧： 由心尖搏动外由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开场处开场 逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间右侧：右侧： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直

13、在其上一肋间逐个肋间向上，直至第至第2 2 肋间肋间心浊音界心浊音界正常心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成( (三正常心浊音界三正常心浊音界 正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界( (三线法三线法 右右(cm) (cm) 肋间肋间 左左(cm)(cm) 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 3-4 5-6 7-9 7-9 左锁骨中线至胸骨中线间隔左锁骨中线至胸骨中线间隔8-10cm8-10cm( (四四) )心浊音界的各部组成心浊音界的各部组成1 1 心脏要素心脏要素 (1) (1) 左心室增大：左心室增大

14、： 呈靴形呈靴形, ,又称自动又称自动脉型心。脉型心。 见于见于 AI AI、高心病、高心病。 (2) 左房及肺动脉扩展：左房及肺动脉扩展： 呈梨形呈梨形,又称二尖瓣又称二尖瓣型心。型心。 常见于二尖瓣狭窄。常见于二尖瓣狭窄。右心室增大：右心室增大： 轻度轻度-绝对浊音界绝对浊音界增大增大 重度重度-相对浊音界相对浊音界向左右扩展向左右扩展 常见于肺心病、单纯二常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等尖瓣狭窄等双心室增大：呈球形，双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩展，心浊音界向两侧扩展，且左界向下扩展，称普且左界向下扩展，称普大型心。大型心。 常见于扩张型心肌常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌病、克

15、山病、重症心肌炎、全心衰竭。炎、全心衰竭。 (4) 心包积液：心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随呈烧瓶形，心浊音界随体位改动而变化。体位改动而变化。自动脉扩张及升自自动脉扩张及升自动脉瘤：动脉瘤： 第第l、2肋间浊音肋间浊音区增宽。区增宽。 1 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移健侧心界向外移 2肺部本质性病变：如与心浊音界重肺部本质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出叠，心界叩不出 3肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出不出 4腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩展时心界扩展 检检 查查 程程 序序 总总 结结 检查前预备 视诊 1察看心前区 2取切线方向察看 触诊 3用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动。 总总 结结 4触诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间) 检查有无搏动、震颤 5触诊自动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间) 检查有无搏动、震颤 6触诊胸骨左缘3、4、5肋间