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文档简介

1、工作票和操作票样本附件一工作票执行程序流程图确定工作负责人及工作班人员对外单位安全技术措施交底选用工作票附件二工作票样表（一）1、 作业区班组工作票签发人编号 2、 工作负责人现场监护人工作人数人3、工作内容4、工作期限计划年 月 日 时分至月日时分批准至工作票批准5、运行人员必须米取的措施：系统示意图：系统及设备必须采取的措 施执行情况执行人人运行人员补充措施执行情况执行人6、上述措施已全部执行，从 年月日时 分 许可开始工作。工作许可人 工作负责人。7、检修作业危险辨识及预控:作业中使用的机具和工种配合作业中存在的危险因素（在存在的危险因素后打“2”）：物体打击机械伤害起重伤害 触电灼烫

2、火灾高处坠落 坍塌物理性爆炸化学性爆炸中毒和窒息父叉作业车辆伤害 其它伤害（在栏内注明）针对性米取的预防控制措施安全 措施 教育 交底措施制定人：参加作业人签字：措施审核人：8工作票延期：有效期延长到 工作票批准人 ,工作许可人，工作负责人。9、 工作负责人自 年月日时 分，变更为担任工作负责人；工作票签发人工作许可人。10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月日时分结束。工作负责人 ，工作验收人附件三工作票样表（二）零星检修、维护作业工作票检修单位 检修时间 工作区域 工作内容工作负责人 工作监护人 工作人数 人工作期限计划年 月 日 时 分至 月 日 时 分运行岗位

3、具备的条件及采取的措施运行确认人运行要求检修具备的安全条件检修确认人可人，工作负责人。工作终结：全部工作于 年_月_日_时_分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。工作负责人签名：工作验收签名：附件四工作票样表（三）编号:工作负责计划工单位和班作时间工作班人员:工作地点:工作要求的安全措施接 收*收到工作票时间:年 月日时分值班负责人签名：需要调整和补充的安全措施：许 可 工 作工 作 负 责 人 变 更工作地点应注意的带电部位或运行设备:注意事项：工作许可人签名：作负责人签名：变更时间：年月日时分原工作负责人签名：现场工作负责人签名：工作许可人签名：延 期有效期延长到： 日时工作负责人签名年月分:值班负责人签名：工 作 间 断1工作间断 时间负 责 人许 可 人工作 开始 时间许 可 人负责人月日 时分_月 日_时分月日 时分_月 日_时分月日 时分_月 日_时 分附件五标准化操作票样本冈位编号发令受令人人发令年 月时间时分日操作开始

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