执业护士指导之小儿急性上呼吸道感染

1、执业护士指导之小儿急性上呼吸道感染第三节急性气管、支气管炎急性气管，支气管炎为小儿时期常见的呼吸道病。婴幼儿期多继发于上呼吸道感染及麻疹、百日咳等急性传染病。毛细支气管可同时受累。一、病因：多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下，均为本病诱因。二、临床表现：临床有各种类型的表现一急性气管、支气管炎常见于6个月以上的婴幼儿，多为呼吸道病毒所致，发病可急可缓，早期表现有上呼吸道感染病状，如流涕

2、、干咳。 2-3天后咳嗽逐渐加剧，伴分泌物增多，初为白色粘痰，后可为脓性痰。发热可有可无，热度上下不现。儿童可诉有头痛、胸痛、疲乏。食欲不振，睡眠不安。婴幼儿常有呕吐、腹泻。病程约 5-10天，也有持续3周左右。肺部体征：早期呼吸音可正常。如气管病变为主，仅呼吸音粗糙；支气管病变为主，那么在胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。有时也可听到呼气音延长高音调哮鸣音。为分泌物增多，管腔粘膜充血、水肿使气管变窄之故。二喘息性支气管炎AsthmaticBrouchifis 目前对该病是否为一种独立疾病仍存在不同的看法。局部学者认为可考虑为婴儿支气管哮喘或轻型小儿支气管哮喘，另局部学者

3、认为由于该病在婴幼儿中发病率较高，多数存在自然缓解的可能，故认为仍沿用此诊断名称为恰当。国内儿科学会呼吸学组几次讨论，从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病。粘膜充本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管血、水肿、分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。其临床特点：1. 多见于 3 岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；2. 常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，发热常为低 - 中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定，伴喘鸣； 3.喘息 一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋； 4. 有一定 的复发性，大都与病

4、毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于 4-5 岁前痊愈。局部病例在数年后可开展成为支气管哮喘。三复发性支气管炎临床上有些支气管炎患儿，有明显反复发作史，每月发作1 次以上，每年发作多达 4 次以上。临床表现如急性支气管炎病症，经过抗感染、祛痰、止咳等治疗后好转，但易复 发。至 5-6 岁后渐 见缓解。致病原检查多为病毒感染，亦不能排除过敏、体质及环境等因 素。局部病例可开展成慢支 气管炎或支气管哮喘。急性支气管感染时，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白 细胞总 数升高、中性粒细胞增多。胸部 X 线检查：肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。第二节急性上呼

5、吸道感染急性上呼吸道感染 acuteupperRespiratoinginfection 为小儿时期常见病、多发 病，一年 四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而 引起炎症。假设炎症 局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否那么 统称为上呼吸道感染。一、病因一病原体1. 病毒：占急性上呼吸道感染 90 流右， 常见的病毒有： 粘病 毒包括流行性感冒病A、 B毒A及B型、副流感病毒1、2、3、4型、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余种 血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒 组、 ECHO W 毒以及鼻病毒。2. 细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼 吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细胞为 卩型 A 族溶血性链球菌，肺炎球菌、 葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。( 二 ) 诱发因素1. 解剖、生理特点见第一节，说明防卫能力差。2. 处于长发育价段全身及局部免疫功能低下。3. 疾病影响(1) 先天性疾病 : 常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2) 急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见 诱因。(3) 营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。4. 环境因素(1) 卫生习惯及生活