第十三章生殖系统和乳腺疾病

1、第十三章第十三章Diseases of the reproductive system and breast本章内容本章内容n慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎nCIN，子宫颈癌，子宫颈癌n绒毛滋养层细胞肿瘤绒毛滋养层细胞肿瘤n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n乳腺癌乳腺癌n前列腺增生前列腺增生Diseases of the reproductive system and breastDiseases of the reproductive system and breast第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 课本课本260页页Diseases of the reproductive system and breast

2、一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎n育龄期妇女最常见的疾病，表现为白育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多。带增多。 n病因：病毒、细菌感染引起，病因：病毒、细菌感染引起， 分娩、机械损伤诱发。分娩、机械损伤诱发。Diseases of the reproductive system and breast一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎n病变病变子宫颈慢性非特异性炎。子宫颈慢性非特异性炎。 可形成子宫颈糜烂、可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等。囊肿、子宫颈息肉等。Diseases of the reproductive system and breast子宫颈息肉子宫颈息肉D

3、iseases of the reproductive system and breast二、子宫颈上皮内瘤变二、子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN）1. 概念：概念：子宫颈上皮非典型增生至原位癌子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一演变过程。这一演变过程。2. 根据非典型增生的程度和范围分级：根据非典型增生的程度和范围分级：CIN 级级 轻度非典型增生轻度非典型增生 级级 中度非典型增生中度非典型增生 级级 重度非典型增生和原位癌重度非典型增生和原位癌Diseases of the reproductive system and bre

4、astDiseases of the reproductive system and breastDiseases of the reproductive system and breast3. 病变发展及转归病变发展及转归注：非典型增生如合并感染注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高。，则癌变率更高。 98%自然消退自然消退 2% CIN级级 CIN级级 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 20% 宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级Diseases of the reproductive system and breast 子宫颈癌子宫颈癌n概述概述u来源：子宫颈粘膜上皮。来源：子宫颈粘膜上皮

5、。u 好发于好发于40岁岁60岁。岁。u 妇女常见肿瘤，第二位（曾为首位妇女常见肿瘤，第二位（曾为首位） 。6Diseases of the reproductive system and breast1. 病因病因 病毒感染病毒感染u 人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPV） 高危亚型高危亚型: HPV-16、18 其次为其次为 HPV-31、33u型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒HSV-211Diseases of the reproductive system and breast1. 病因病因 行为因素行为因素 子宫颈创伤、糜烂，早婚、早生、子宫颈创伤、糜烂，早婚、早生、多产、多产、包皮垢刺激

6、、局部卫生不良包皮垢刺激、局部卫生不良等。等。 其他因素：吸烟，慢性炎症其他因素：吸烟，慢性炎症Diseases of the reproductive system and breast2 病理变化病理变化 大体大体u糜烂型糜烂型u外生菜花型外生菜花型u内生浸润型内生浸润型u溃疡型溃疡型糜烂型糜烂型Diseases of the reproductive system and breast外生型外生型 内生侵袭型内生侵袭型 Diseases of the reproductive system and breast 镜下镜下 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 常见常见u来源来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状

7、上皮宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮u分类分类 早期浸润癌：癌细胞累及深度早期浸润癌：癌细胞累及深度基底膜下基底膜下5mm 无转移；肉眼难以判断无转移；肉眼难以判断 浸润癌：癌细胞累及深度浸润癌：癌细胞累及深度基底膜下基底膜下5mm 分为分为: 高分化（高分化（20%） 中分化（中分化（60%） 低分化（低分化（20%） Diseases of the reproductive system and breast鳞状细胞癌鳞状细胞癌尤他大学病理学网页图片尤他大学病理学网页图片Diseases of the reproductive system and breast腺癌：较少见，占宫颈癌腺癌：较少

8、见，占宫颈癌20%u来源来源 柱状上皮下的储备柱状上皮下的储备C 宫颈管粘膜柱状上皮宫颈管粘膜柱状上皮Diseases of the reproductive system and breast3. 扩散和转移扩散和转移Diseases of the reproductive system and breast 转移：转移：u淋巴道：淋巴道：最常见，最重要最常见，最重要u血道：血道： 肺、骨、肝肺、骨、肝Diseases of the reproductive system and breast4. 临床表现临床表现 早期早期 u无症状（普查中发现）无症状（普查中发现）u 脱落细胞学脱落细胞学

9、 巴氏涂片法巴氏涂片法 薄层液基细胞学检测薄层液基细胞学检测 （ Thinprep liquid based cytology test，TCT）Diseases of the reproductive system and breast巴氏涂片法巴氏涂片法 薄层液基薄层液基 细胞学检测细胞学检测 Diseases of the reproductive system and breast4. 临床表现临床表现 晚期晚期 接触性阴道出血接触性阴道出血 不规则阴道流血不规则阴道流血 异常阴道分泌物异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛下腹部、腰骶部疼痛第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病tro

10、phoblastic cell disease，GTD Diseases of the reproductive system and breast概概 述述n分类分类u葡萄胎（水泡状胎块）葡萄胎（水泡状胎块）u侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）u绒毛膜上皮癌（绒癌）绒毛膜上皮癌（绒癌）u 胎盘部位滋养细胞肿瘤（胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学自学）Diseases of the reproductive system and breast概概 述述n特点特点u来源：滋养叶细胞来源：滋养叶细胞u与与 妊娠妊娠 有关有关u预后预后 好好 差差 葡萄胎葡萄胎 恶性葡萄胎恶性葡萄胎 绒癌

11、绒癌Diseases of the reproductive system and breast妊娠滋养层细胞妊娠滋养层细胞Diseases of the reproductive system and breast正常绒毛结构正常绒毛结构n间质间质 基质、血管、纤维基质、血管、纤维n绒毛膜上皮（滋养叶）绒毛膜上皮（滋养叶）u内层：郎罕氏细胞滋养层内层：郎罕氏细胞滋养层u外层：合体细胞滋养层外层：合体细胞滋养层Diseases of the reproductive system and breast一、葡萄胎一、葡萄胎n概况概况u又称又称水泡状胎块水泡状胎块。u好发好发20岁以下和岁以下和4

12、0岁以上女性。岁以上女性。u明显地域分布，欧美国家明显地域分布，欧美国家1 1000次妊娠，次妊娠，中国浙江高达中国浙江高达1 120次妊娠。次妊娠。Diseases of the reproductive system and breastn概况概况u 一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为16，再次妊娠不良生育结局高达，再次妊娠不良生育结局高达1020。u 病理形态上分为完全性葡萄胎和部分性病理形态上分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者临床预后差别大、临床治葡萄胎，两者临床预后差别大、临床治疗和处理不同。疗和处理不同。Diseases of the reproduct

13、ive system and breast1. 病因和发病机制病因和发病机制Diseases of the reproductive system and breast2. 病变特点病变特点n绒毛高度水肿。绒毛高度水肿。n绒毛间质血管消失。绒毛间质血管消失。n滋养层细胞不同程度增生滋养层细胞不同程度增生Diseases of the reproductive system and breast完全性葡萄胎完全性葡萄胎Diseases of the reproductive system and breast部分性葡萄胎部分性葡萄胎Diseases of the reproductive sys

14、tem and breast绒毛水肿绒毛水肿尤他大学病理学网页图片尤他大学病理学网页图片Diseases of the reproductive system and breast3. 临床病理联系临床病理联系n临床表现临床表现u 子宫增大与月份不符子宫增大与月份不符u 反复阴道流血反复阴道流血u 无胎心音无胎心音/ /胎动胎动 u 尿妊娠试验尿妊娠试验 HCG强阳性强阳性n预后预后 刮宫后刮宫后80%90%痊愈，痊愈， 10% 恶葡恶葡 ，2.5% 绒癌绒癌 Diseases of the reproductive system and breast二、侵袭性葡萄胎二、侵袭性葡萄胎Disea

15、ses of the reproductive system and breast 葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块）（水泡状胎块） （恶性葡萄胎）（恶性葡萄胎）病变病变：镜下镜下 绒毛血管消失绒毛血管消失 + 绒毛水肿绒毛水肿 + 滋养叶细胞不同程度增生滋养叶细胞不同程度增生 + 大体大体 绒毛肿大似葡萄串绒毛肿大似葡萄串 + 浸润、转移浸润、转移临床临床 子宫增大与月份不符子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血反复阴道流血 + 无胎心音无胎心音/ /胎动胎动 + 尿妊娠试验强阳性尿妊娠试验强阳性 刮宫后持续阳性刮宫后持续阳性结局结局 刮宫后刮宫后80%90%痊愈痊愈 化疗

16、疗效较好化疗疗效较好 10% 恶葡恶葡 ，2.5% 绒癌绒癌 转移灶可能自然消退转移灶可能自然消退Diseases of the reproductive system and breast三、绒毛膜癌（绒癌）三、绒毛膜癌（绒癌）6Diseases of the reproductive system and breast1. 病变特点病变特点 n大体大体 暗红色或紫蓝色血肿样结节暗红色或紫蓝色血肿样结节n镜下镜下u肿瘤由两种异型性增生的滋养层细胞肿瘤由两种异型性增生的滋养层细胞u不形成绒毛。不形成绒毛。u无间质无间质n扩散扩散 血道转移到肺、阴道壁、脑、肺、脾血道转移到肺、阴道壁、脑、肺、脾

17、。Diseases of the reproductive system and breast绒毛膜癌（绒癌），血肿样结节绒毛膜癌（绒癌），血肿样结节Diseases of the reproductive system and breast绒癌由两种细胞构成绒癌由两种细胞构成Diseases of the reproductive system and breast2. 临床表现临床表现n阴道不规则流血，阴道壁紫蓝色结阴道不规则流血，阴道壁紫蓝色结节，妊娠试验持续（节，妊娠试验持续（+）。）。n贫血、消瘦。贫血、消瘦。n继发腹腔大出血继发腹腔大出血休克。休克。n转移：胸痛、咯血、转移：胸痛、

18、咯血、 中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。Diseases of the reproductive system and breast滋养细胞疾病小结滋养细胞疾病小结n葡萄胎与恶性葡萄胎葡萄胎与恶性葡萄胎u共同点：绒毛间质水肿、血管消失共同点：绒毛间质水肿、血管消失 滋养层细胞不同程度增生滋养层细胞不同程度增生 产生产生HCGu不同点不同点:思考题：思考题：临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？有无浸润子宫肌层有无浸润子宫肌层Diseases of the reproductive system and breast滋养细胞疾病小结滋养细胞疾病小结n恶性葡萄胎与绒癌恶性

19、葡萄胎与绒癌u共同点：浸润、出血坏死共同点：浸润、出血坏死血肿样结节血肿样结节 阴道壁可有转移的紫蓝色结节阴道壁可有转移的紫蓝色结节u不同点不同点: 有无绒毛结构有无绒毛结构Diseases of the reproductive system and breast小小 结结n慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎nCIN、非典型增生与原位癌的关系。、非典型增生与原位癌的关系。n子宫颈癌的起源、镜下形态和扩散。子宫颈癌的起源、镜下形态和扩散。n葡萄胎葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎绒癌绒癌Diseases of the reproductive system and breast下次课内容下次课内容n生殖系统和乳

20、腺疾病生殖系统和乳腺疾病u卵巢肿瘤卵巢肿瘤u前列腺增生前列腺增生u乳腺癌乳腺癌n神经系统疾病神经系统疾病u（第二节）中枢神经系统常见并发症（第二节）中枢神经系统常见并发症u（第三节）中枢神经系统感染性疾病（第三节）中枢神经系统感染性疾病第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 Diseases of the reproductive system and breast分类（按组织来源）分类（按组织来源）n上皮性肿瘤：浆液性，粘液性上皮性肿瘤：浆液性，粘液性 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤n生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤 内胚窦瘤，绒癌内胚窦瘤，绒癌 n性索间质肿瘤：颗粒细

21、胞瘤性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤- 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤Diseases of the reproductive system and breast一、一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤n占所有卵巢肿瘤的占所有卵巢肿瘤的90%n分类分类 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 60%u浆液性肿瘤浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 15% （最常见最常见） 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 25% 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 80%u粘液性肿瘤粘液性肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 （占卵巢肿瘤（占卵巢肿瘤25%） 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌Diseases

22、of the reproductive system and breast病变对比病变对比 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤n大体大体 体积体积 体小、双侧体小、双侧 小小很大很大 切面切面 单房性单房性 多房性多房性 囊内容囊内容 清亮液清亮液 粘液粘液 囊壁囊壁 有乳头有乳头 多光滑多光滑n镜下镜下 囊壁上皮单层立方囊壁上皮单层立方/ /矮柱矮柱 单层高柱，单层高柱， 浆内有粘液浆内有粘液n影响影响 生长活跃易恶变生长活跃易恶变 破裂破裂Diseases of the reproductive system and breast卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性

23、囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤Diseases of the reproductive system and breast二、卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤二、卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤n来源：原始生殖细胞来源：原始生殖细胞 （具有向体壁细胞分化的能力）（具有向体壁细胞分化的能力）n 部位：卵巢、睾丸、身体中线部位部位：卵巢、睾丸、身体中线部位n 分类：根据有无未成熟组织分类：根据有无未成熟组织u 成熟（良性）畸胎瘤：约占卵巢肿瘤成熟（良性）畸胎瘤：约占卵巢肿瘤1/ /4 u 未成熟（恶性）畸胎瘤：占未成熟（恶性）畸胎瘤：占20岁以下女性恶岁以下女性恶 性肿瘤的性肿瘤的20%Diseases of the r

24、eproductive system and breast畸胎瘤畸胎瘤第五节第五节 前列腺增生症前列腺增生症 Hyperplasia of prostate Diseases of the reproductive system and breast前列腺增生前列腺增生n又称结节状前列腺增生或前列腺肥又称结节状前列腺增生或前列腺肥大。大。n特点：特点：u良性增生性病变良性增生性病变。u老年男性常见，好发年龄：老年男性常见，好发年龄：50岁岁u与性激素有关。与性激素有关。Diseases of the reproductive system and breast1. 病理变化病理变化n大体大体

25、u体积体积 比正常大比正常大24倍倍u质地质地 硬实，结节状硬实，结节状u切面切面 增生结节，增生结节， 孔状小腔，孔状小腔， 白色分泌物白色分泌物u颜色颜色 灰白色，淡黄色灰白色，淡黄色尤他大学病理学网页图片尤他大学病理学网页图片Diseases of the reproductive system and breast1. 病理变化病理变化n镜下：镜下：u增生成分增生成分 腺体，内有腺体，内有淀粉样小体淀粉样小体 平滑肌平滑肌 纤维结缔组织纤维结缔组织u间质间质 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润Diseases of the reproductive system and breast前列腺增生：

26、前列腺增生：腺体、平滑肌，淀粉样小体。腺体、平滑肌，淀粉样小体。 尤他大学病理学网页图片尤他大学病理学网页图片Diseases of the reproductive system and breast2. 临床表现临床表现n排尿困难排尿困难 滴尿、尿潴留滴尿、尿潴留n继发改变继发改变u膀胱高度肥厚。膀胱高度肥厚。u输尿管、肾盂积水输尿管、肾盂积水 肾压迫性萎缩。肾压迫性萎缩。u泌尿系统感染，肾功能衰竭。泌尿系统感染，肾功能衰竭。第七节第七节 乳腺癌乳腺癌 Breast CarcinomaDiseases of the reproductive system and breast概概 述述n

27、起源于起源于乳腺终末导管小叶单元上皮乳腺终末导管小叶单元上皮。n 好发于好发于40岁岁60岁女性。岁女性。n 妇女常见肿瘤第一位。妇女常见肿瘤第一位。n 男性少见，占男性少见，占1%。6Diseases of the reproductive system and breast一、病因一、病因1. 雌激素长期作用雌激素长期作用 ER、PR 生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌。2. 家族遗传倾向：直系女性近亲（母女、姐家族遗传倾向：直系女性近亲（母女、姐妹），患癌可能大妹），患癌可能大23倍。部分有遗传倾倍。部分有遗传倾向，向， BRCA1基因（基因（17q21）突

28、变缺失。突变缺失。3. 环境因素及长时间大剂量接触放射线。环境因素及长时间大剂量接触放射线。4. 纤维囊性乳腺病（上皮异型增生）纤维囊性乳腺病（上皮异型增生）Diseases of the reproductive system and breast二、病变二、病变1. 好发部位好发部位 乳腺外上象限乳腺外上象限 （50% 以上）以上） 多为单侧多为单侧Diseases of the reproductive system and breast2.大体大体Diseases of the reproductive system and breast3. 镜下镜下n分类分类 导管癌导管癌u按组织来源和形态按组织来源和形态 小叶癌小叶癌 典型髓样癌典型髓样癌u按是否浸润按是否浸润 非浸润性癌非浸润性癌 浸润性癌浸润性癌 最常见最常见Diseases of the reproductive system and breast3. 镜下镜下 粉刺癌粉刺癌