顽固性与恶性心律失常药物治疗病例分析ppt课件

1、顽固性与恶性心律失常药物治疗顽固性与恶性心律失常药物治疗病例分析病例分析恶性心律失常伴有器质性心脏病伴有器质性心脏病心律失常为心律失常为 继续室性心动过速继续室性心动过速 无脉搏室性心动过速或心室颤抖无脉搏室性心动过速或心室颤抖心室颤抖心室颤抖病例病例男，男，4040岁，体重岁，体重100kg100kg。因忽然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。因忽然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未胜利。曾行溶栓治疗未胜利。病症发作病症发作3 3天后忽然心悸，随即认识丧失，天后忽然心悸，随即认识丧失，心电图监测示继续单形室速，频率心电图监测示继续单形室速，频率220220次次/ /分，立刻电转复胜利。分，立

2、刻电转复胜利。 病例病例给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反复电转复。复电转复。3 3小时后改用胺碘酮，小时后改用胺碘酮，3mg/kg3mg/kg静注后以静注后以1.5mg/1.5mg/分维持，情况未见好转，但坚持用药。分维持，情况未见好转，但坚持用药。曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢复复1.5mg/1.5mg/分，并反复推注胺碘酮共分，并反复推注胺碘酮共9mg/kg9mg/kg。第一天胺碘酮用量共第一天胺碘酮用量共2880mg2880mg。 第一天共电转复达五十余次，第一天共电转复达五十余次，病例病例

3、第二天开场口服胺碘酮第二天开场口服胺碘酮0.2 tid0.2 tid鉴于仍有发作，从第二天开场同时加用利多卡因鉴于仍有发作，从第二天开场同时加用利多卡因1mg/1mg/分分第三天加口服美托洛尔第三天加口服美托洛尔12.5mg tid12.5mg tid静脉胺碘酮于开场运用第四天开场减量，但仍需静脉胺碘酮于开场运用第四天开场减量，但仍需1mg/1mg/分分静脉胺碘酮共用静脉胺碘酮共用2020天，其中有天，其中有10 10 天与利多卡因同用天与利多卡因同用口服胺碘酮口服胺碘酮0.2 tid0.2 tid共用了共用了1010天后逐渐减量天后逐渐减量美托洛尔逐渐加量至美托洛尔逐渐加量至50mg bid

4、50mg bid以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至140140次次/ /分，患分，患者仅感心悸，不伴有认识丧失者仅感心悸，不伴有认识丧失病例病例室速在发作后室速在发作后2020天完全控制天完全控制期间共电转复达期间共电转复达700700次次在到达维持量之前，共用负荷量达在到达维持量之前，共用负荷量达7070克克以后口服胺碘酮以后口服胺碘酮0.3/0.3/日，美托洛尔日，美托洛尔50mg bid50mg bid患者于发病后患者于发病后3 3个月接受冠状动脉造影，示前个月接受冠状动脉造影，示前降支单支病变，起始部完全阻塞，室壁瘤构成降支单支病变，起始部完全阻塞

5、，室壁瘤构成接受室壁瘤切除术后服药至今，无室速发作接受室壁瘤切除术后服药至今，无室速发作 急诊治疗的目的急诊治疗的目的继续发作的恶性心律失常的治疗目的：继续发作的恶性心律失常的治疗目的： 终止发作终止发作 预防发作预防发作终止一次不再发作终止一次不再发作 立刻转为预防立刻转为预防反复发作，预防措施不能立刻生效反复发作，预防措施不能立刻生效 积极的终止发作来换取预防发作的时机，积极的终止发作来换取预防发作的时机，否那么发作时间延伸呵斥血流动力学的恶化，否那么发作时间延伸呵斥血流动力学的恶化，最终危及患者的生命最终危及患者的生命 急诊治疗的目的急诊治疗的目的终止发作终止发作 药物药物 电转复电转复

6、急性期预防发作目前根本是靠药物急性期预防发作目前根本是靠药物急诊中运用的抗心律失常药的目的：急诊中运用的抗心律失常药的目的： 有终止发作的能够有终止发作的能够 改善电治疗的效果改善电治疗的效果 更多的意义是建立预防更多的意义是建立预防急诊治疗的目的急诊治疗的目的药物发扬预防作用有一定的时间，特别是胺碘药物发扬预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮，能够需求几小时甚至几天的时间酮，能够需求几小时甚至几天的时间在这个过程中，只需有希望主要是血流动力在这个过程中，只需有希望主要是血流动力学情况允许，必需采取一切能够的方法终止学情况允许，必需采取一切能够的方法终止发作，等待预防作用的出现发作，等待预防作用

7、的出现留意病因的治疗，留意纠正诱发要素，要尽能留意病因的治疗，留意纠正诱发要素，要尽能够纠正其他内环境的紊乱够纠正其他内环境的紊乱终止发作终止发作根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常一概应该运用电力学不稳定的心律失常一概应该运用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效复律，无效者可用药物改善电治疗的效果果胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂都是可以运用的都是可以运用的 室颤室颤/ /无脉搏室速处置程序无脉搏室速处置程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上

8、腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）摘自2000年国际心肺复苏指南年龄年龄18岁岁非创伤性院外心跳骤停非创伤性院外心跳骤停正在发作的正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效，三次以上电击除颤无效 现场备有药品现场备有药品(研讨用药研讨用药) 静脉通路开放静脉通路开放 心跳骤停VF 或无脉搏或无脉搏VT 除颤除颤x 3肾上腺素肾上腺素再次除颤再次除颤 继续的或复发的VT/VF 研讨药物 规范的ACLS治疗 抚慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研讨中排除ARR

9、ESTARREST流程图流程图胺碘酮或抚慰剂治疗在一切患者胺碘酮或抚慰剂治疗在一切患者及各亚组中对入院存活率的疗效及各亚组中对入院存活率的疗效44491764383439124133010203040506070一切患者一切患者 室颤室颤 心脏停搏或心脏停搏或 PEA转成室颤转成室颤ROSC无无ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮胺碘酮抚慰剂抚慰剂从发现到接受研讨药物的时间从发现到接受研讨药物的时间对患者存活率的影响对患者存活率的影响79795050363629294343292941411818010203040506070804-164-1616-1916-1919-2419-

10、2424-5524-55胺碘酮胺碘酮安慰剂安慰剂患者的入院存活率%在电复律无效的心室颤抖中在电复律无效的心室颤抖中胺碘酮与利多卡因的对比研讨胺碘酮与利多卡因的对比研讨 ALIVE实验实验Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation 心跳骤停VF 或无脉搏或无脉搏VT 除颤除颤x 3肾上腺素肾上腺素再次除颤再次除颤 继续的或复发的VT/VF 研讨药物 规范的ACLS治疗 利多卡因 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研讨中排除ALIVE流程图流程图ALIVE实验设计实

11、验设计用药方法：用药方法： 双盲双模拟法用药双盲双模拟法用药 胺碘酮与利多卡因抚慰剂，或胺碘酮抚胺碘酮与利多卡因抚慰剂，或胺碘酮抚慰剂与利多卡因慰剂与利多卡因 胺碘酮胺碘酮5mg/kg，利多卡因，利多卡因1.5mg/kg静注静注 用药后再次除颤用药后再次除颤 2次除颤后仍无效，再给胺碘酮次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因或利多卡因1.5mg/kg 继续规范高级心肺复苏继续规范高级心肺复苏ALIVE实验结果实验结果实验于实验于20192019年进展年进展共入选共入选347例病人例病人年龄年龄6714岁岁胺碘酮组胺碘酮组180例，利多卡因组例，利多卡因组167例例急救人员从派遣至

12、到达病人身边：急救人员从派遣至到达病人身边：73分钟，分钟，从派遣至用药时间：从派遣至用药时间：258分钟分钟87%胺碘酮组和胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二利多卡因组病人用了第二剂药物剂药物用药前两组临床参数比较，除用药外无差别用药前两组临床参数比较，除用药外无差别ALIVE实验结果实验结果实验药物对入院存活率的影响实验药物对入院存活率的影响0 05 510101515202025253030353540404545所有病人所有病人室颤室颤停搏或PEA停搏或PEA有循环恢复有循环恢复无循环恢复无循环恢复胺碘酮组胺碘酮组利多卡因组利多卡因组入院存活率入院存活率P=0.009P=0.04P

13、=0.04P=0.03P=0.08ALIVE实验结果实验结果实验药物对入院存活率的影响实验药物对入院存活率的影响0 05 510101515202025253030早用药组早用药组晚用药组晚用药组胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因入院存活率入院存活率早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药24分钟分钟晚用药组：派遣至用药晚用药组：派遣至用药24分钟分钟193分分194分分327分分315分分时间作用：时间作用：p0.001 药物作用：药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：时间与药物相互作用：p=0.26ALIVE实验结论实验结论胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有

14、明确临床疗效临床疗效对院外顽固的心室颤抖，胺碘酮好于利对院外顽固的心室颤抖，胺碘酮好于利多卡因多卡因越早运用胺碘酮，短期效益越大越早运用胺碘酮，短期效益越大根据本实验的结果和其他实验累计的资根据本实验的结果和其他实验累计的资料，似阐明在院外除颤无效的室颤中无料，似阐明在院外除颤无效的室颤中无运用利多卡因的指征运用利多卡因的指征20192019年年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速室颤和无脉搏的室速稳定的单形或多形室速处置程序稳定的单形或多形室速处置程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复

15、心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速终止发作终止发作血流动力学稳定者可思索先运用药物。血流动力学稳定者可思索先运用药物。文献报告的各种药物终止室速的疗效不文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与察看对象、用药方法、剂量不同一，与察看对象、用药方法、剂量不同有很大关系。有很大关系。不能把希望完全寄托在药物终止发作上。不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一种药物，假设无效，尽快运可以试用一种药物，假设无效，尽快运用电复律。用电复律。 终止发作终止发作反复试用多种药物有以下

16、缺陷：反复试用多种药物有以下缺陷： 药物的治疗作用并不一定协同药物的治疗作用并不一定协同 不良作用能够协同，尤其是对心不良作用能够协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制功能和传导系统的抑制 室速继续时间延伸呵斥血流动力室速继续时间延伸呵斥血流动力学的恶化学的恶化终止发作终止发作关于反复电转复能否可呵斥心肌损害关于反复电转复能否可呵斥心肌损害 虽然酶高，但肌钙蛋白并不升高虽然酶高，但肌钙蛋白并不升高 所谓所谓“心肌酶的升高，实践是胸大肌心肌酶的升高，实践是胸大肌等骨骼肌的损伤等骨骼肌的损伤 不要过多地思索心肌损伤的问题不要过多地思索心肌损伤的问题对需求多次反复转复者可运用粘贴式电极对需求多次反复转

17、复者可运用粘贴式电极假设是室率不太快的单形室速频繁发作特别假设是室率不太快的单形室速频繁发作特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速，是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速，也可放置心室暂时起搏电极，在发作时行频率也可放置心室暂时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止递增刺激终止急诊药物的选择急诊药物的选择 胺碘酮：胺碘酮：顺应症：顺应症： 除颤后的室颤除颤后的室颤/室速室速b 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽断的宽QRS心动过速心动过速b 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人促心律失常作用少促心律失常作用少主要副作用是

18、低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓经过多年的考验，胺碘酮曾经结实地树立了在恶性心律经过多年的考验，胺碘酮曾经结实地树立了在恶性心律失常中地位置失常中地位置急诊药物的选择急诊药物的选择普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：顺应症：顺应症： 抑制室性心律失常抑制室性心律失常 改善电治疗的效果改善电治疗的效果 未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRS心动过速心动过速不能用于心功能不全的患者不能用于心功能不全的患者目前我国没有药物供应目前我国没有药物供应急诊药物的选择急诊药物的选择索他洛尔：索他洛尔：顺应症：室性和室上性心律失常顺应症：室性和室上性心律失常延伸延伸QT导致改动性室速和对心功能的抑制导致改动性室速

19、和对心功能的抑制限制了开展。限制了开展。 心功能不好时慎用心功能不好时慎用我国我国中没有列中没有列入本药。入本药。急诊药物的选择急诊药物的选择利多卡因：利多卡因：顺应症根据顺应症根据2000年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌堵塞病人心肌堵塞病人 室颤室颤/无脉搏室速除颤后未确定类无脉搏室速除颤后未确定类 控制有血流动力学影响的室早未确定类控制有血流动力学影响的室早未确定类 血流动力学稳定的室速血流动力学稳定的室速b 不引荐用于无室早的不引荐用于无室早的AMI的预防的预防 静滴用于心律失常转复后的维持未确定类静滴

20、用于心律失常转复后的维持未确定类急诊药物的选择急诊药物的选择利多卡因：利多卡因：在终止心动过速方面疗效相对不好在终止心动过速方面疗效相对不好而短期大量运用出现副作用的能够性很大而短期大量运用出现副作用的能够性很大汇萃分析更有添加急性心肌梗死事件发生汇萃分析更有添加急性心肌梗死事件发生率的报道率的报道各指南中抗心律失常药物的运用位置各指南中抗心律失常药物的运用位置 胺碘酮利多卡因心肺复苏和心血管急救国际指南首选次选 2000年 (b类) (未确定类) 抗心律失常药物治疗建议首选次选 2019年 心脏猝死的防治建议(2019年)首选次选ST段抬高心肌梗死诊治指南首选 (2019年) (a类) 胺碘

21、酮抗心律失常治疗运用指南 首选 (2019年) 急诊药物的选择急诊药物的选择心肺复苏和心肺复苏和心血管急救心血管急救国际指南国际指南Circulation.Circulation.2000 2000 Aug.102(SupAug.102(Suppl 1)pl 1)ALIVEALIVE研讨研讨胺碘酮胺碘酮 VS VS 利多卡因利多卡因N Eng J Med, N Eng J Med, 2019;346(12019;346(12):884-2):884-9090ARRESTARREST研讨研讨胺碘酮胺碘酮 VS VS 抚慰剂抚慰剂N Eng J N Eng J Med,Med,2019; 2019

22、; 341:871341:871-878-878最新最新未引荐利多未引荐利多卡因卡因2019心肺复苏心肺复苏和心血管和心血管急救国际急救国际指南指南变化？变化？ACC/AHAACC/AHA急性心肌急性心肌梗死指南梗死指南CirculatCirculation. ion. 2019;1102019;110:588-636:588-636急诊药物的选择急诊药物的选择c类药物：类药物：目前我国只需普罗帕酮目前我国只需普罗帕酮可使室内传导妨碍加重，可使室内传导妨碍加重，QRS波增宽，出现负性波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，呵斥肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，呵斥低心排血量形状，

23、进而室速恶化低心排血量形状，进而室速恶化心肌缺血、心功能不全和室内传导妨碍者应相对心肌缺血、心功能不全和室内传导妨碍者应相对忌讳或慎用忌讳或慎用国外如今已倾向于不用于室性心律失常国外如今已倾向于不用于室性心律失常有报道本药可终止特发性室速有报道本药可终止特发性室速急诊药物的选择急诊药物的选择-阻滞剂：阻滞剂：顺应症：急性冠状动脉综合征顺应症：急性冠状动脉综合征类类少有直接治疗急性恶性室性快速心律失常的报道少有直接治疗急性恶性室性快速心律失常的报道目前主要用在减少目前主要用在减少ACS时的远期并发症，包括猝时的远期并发症，包括猝死死在急性期，与胺碘酮结合运用能够有协同作用在急性期，与胺碘酮结合运

24、用能够有协同作用能够更适用于交感兴奋性增高，紧张，焦躁的患能够更适用于交感兴奋性增高，紧张，焦躁的患者者急诊药物的选择急诊药物的选择镁剂：镁剂：曾经广泛用于恶性心律失常的辅助治疗曾经广泛用于恶性心律失常的辅助治疗一度以为运用于一切心肌梗死患者一度以为运用于一切心肌梗死患者经过经过MAGIC实验，不引荐实验，不引荐AMI后常规预防后常规预防性运用性运用只可用于低血镁和改动性室速只可用于低血镁和改动性室速镁剂在恶性室性心律失常中的运用镁剂在恶性室性心律失常中的运用Hassan TB et al Emerg Med J. 2019 Jan;19(1):57-62 105例院外例院外3次除颤无效的室颤

25、患者。随机分为次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组硫酸镁组24g静注和对照组静注和对照组 在现场和急诊室恢复自主循环者在现场和急诊室恢复自主循环者2组无显著差别组无显著差别(17% v 13%). 出院仍存活者出院仍存活者2组分别为组分别为4% v 2% 在反复室颤和心脏骤停患者中早期运用静脉硫在反复室颤和心脏骤停患者中早期运用静脉硫酸镁对恢复自主循环和改善出院存活率无明显作用酸镁对恢复自主循环和改善出院存活率无明显作用镁剂在恶性室性心律失常中的运用镁剂在恶性室性心律失常中的运用Allegra J et al Resuscitation. 2019 Jun;49(3):245-9 116例院

26、外例院外3次除颤无效的室颤患者。随机分为次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组硫酸镁组2g静注和对照组，静注和对照组，2组均运用肾上腺素组均运用肾上腺素 恢复自主循环恢复自主循环2组分别为组分别为25.5%和和18.5% 入院存活率入院存活率2组分别为组分别为16.4和和16.7 出院存活率出院存活率2组分别为组分别为3.6和和3.7 没有证明院前心脏骤停和室颤的患者运用硫酸没有证明院前心脏骤停和室颤的患者运用硫酸镁能改善近期和远期预后镁能改善近期和远期预后20192019年年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南继续室速继续室速20192019年年ACC/AHAACC/

27、AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南继续室速继续室速胺碘酮的运用胺碘酮的运用剂量：剂量：治疗顽固室性心律失常，静脉胺碘酮应该以负荷治疗顽固室性心律失常，静脉胺碘酮应该以负荷量加维持量的方法运用量加维持量的方法运用负荷量普通为负荷量普通为3 35mg/kg5mg/kg，1010分钟注入分钟注入留意一定不能注射过快，否那么可引起低血压留意一定不能注射过快，否那么可引起低血压以后可以根据需求每以后可以根据需求每15153030分钟追加分钟追加1.51.53mg/kg3mg/kg，总量可用到，总量可用到9 910mg/kg10mg/kg负荷量也可在负荷量也可在3030分钟内快速静脉滴注分钟内快速静脉

28、滴注假设用胺碘酮改善电治疗的效果可给假设用胺碘酮改善电治疗的效果可给300mg300mg或或5mg/kg5mg/kg一次静注，以后不给维持量。其他情一次静注，以后不给维持量。其他情况都应在负荷量后立刻给维持量况都应在负荷量后立刻给维持量胺碘酮的运用胺碘酮的运用剂量：剂量：维持量从维持量从1.01.01.5mg/1.5mg/分钟开场，根据病情逐渐分钟开场，根据病情逐渐减量减量静脉用药最好不要超越静脉用药最好不要超越3 34 4天天关于静脉负荷量和维持量的用法用量一定要强调关于静脉负荷量和维持量的用法用量一定要强调因人而异因人而异每天的剂量应在每天的剂量应在100010001500mg1500mg

29、，否那么很能够无，否那么很能够无效效假设需求可以用到不超越假设需求可以用到不超越2000mg/2000mg/日日胺碘酮的运用胺碘酮的运用剂量：剂量：胺碘酮的负荷量普通是指到达维持量以前的累计胺碘酮的负荷量普通是指到达维持量以前的累计总量，包括静脉和口服总量，包括静脉和口服从剂量上可以分为从剂量上可以分为 小剂量负荷小剂量负荷1010克克 中剂量负荷中剂量负荷10102020克克 大剂量负荷大剂量负荷2020克克口服用药属于缓慢负荷，需求静脉用药的是快速口服用药属于缓慢负荷，需求静脉用药的是快速负荷负荷本例这样的顽固室性心律失常能够需求中到大剂本例这样的顽固室性心律失常能够需求中到大剂量快速负荷

30、，包括需求静脉用药量快速负荷，包括需求静脉用药胺碘酮的运用胺碘酮的运用疗效：疗效：时间时间 疗效疗效 24h24h 内内 55.3%55.3%（31/5631/56 例）例） 48h48h 内内 69.6%69.6%（39/5639/56 例）例） 72h72h 内内 75.0%75.0%（42/5642/56 例）例） 96h96h 内内 80.3% (45/5680.3% (45/56 例例) ) 168h168h 内内 8 84.04.0% (4% (47 7/56/56 例例) ) 240h240h 内内 8 85.75.7% (4% (48 8/56/56 例例) ) 摘自杨艳敏等，

31、2019年胺碘酮的运用胺碘酮的运用何时判为无效？何时判为无效？胺碘酮运用的目的是预防发作，因此不应以终止胺碘酮运用的目的是预防发作，因此不应以终止效果判别疗效效果判别疗效胺碘酮的药代动力学特点决议其疗效出现能够较胺碘酮的药代动力学特点决议其疗效出现能够较慢，往往需求到口服维持量时才干看出效果慢，往往需求到口服维持量时才干看出效果假设没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，假设没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持运用也应坚持运用只需发作减少，发作时间缩短，室速的发作频率只需发作减少，发作时间缩短，室速的发作频率减慢，就应视为有效减慢，就应视为有效只需在大剂量负荷，并给予一定的维持量后

32、心律只需在大剂量负荷，并给予一定的维持量后心律失常仍反复发作且有加重趋势时才思索无效失常仍反复发作且有加重趋势时才思索无效即使无效，能够采用即使无效，能够采用ICD等治疗，也要用胺碘酮等治疗，也要用胺碘酮减少发作减少发作胺碘酮在恶性心律失常中停药的缘由多是副作用胺碘酮在恶性心律失常中停药的缘由多是副作用胺碘酮的运用胺碘酮的运用静脉与口服互换：静脉与口服互换：关于运用静脉胺碘酮后何时开场口服，文献报道关于运用静脉胺碘酮后何时开场口服，文献报道有不同的做法，但一切的方法都没有经过严厉有不同的做法，但一切的方法都没有经过严厉的前瞻性实验。的前瞻性实验。我们根据本人的阅历试用同日口服，即静脉注射我们根

33、据本人的阅历试用同日口服，即静脉注射后假设无明显的不良作用，可以当日给予口服后假设无明显的不良作用，可以当日给予口服胺碘酮。剂量可以在胺碘酮。剂量可以在0.61.2/日。日。这样可以快速负荷，快速减量，减少交替期间能这样可以快速负荷，快速减量，减少交替期间能够出现的空隙，并且也没有发现明显的副作用。够出现的空隙，并且也没有发现明显的副作用。胺碘酮的运用胺碘酮的运用再负荷：再负荷：胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，能够由于剂量过小胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，能够由于剂量过小而呵斥室速复发而呵斥室速复发由于胺碘酮药代动力学的特点，在这种情况下，单纯改由于胺碘酮药代动力学的特点，在这种情况下，单纯

34、改动维持量是不能奏效的，应该进展再负荷动维持量是不能奏效的，应该进展再负荷室速的复发普通需求静脉再负荷，其用药方法与开场用室速的复发普通需求静脉再负荷，其用药方法与开场用药并无太大差别，但普通用量较起始负荷小。大约是药并无太大差别，但普通用量较起始负荷小。大约是起始负荷量的起始负荷量的60%，但不能事先根据起始负荷量计算，但不能事先根据起始负荷量计算，还应根据情况因人而异还应根据情况因人而异再负荷后改为新的维持量，普通要大于原来的维持量。再负荷后改为新的维持量，普通要大于原来的维持量。胺碘酮的运用胺碘酮的运用用药留意：用药留意：用药期间，应该进展心电图监测用药期间，应该进展心电图监测每日常规做

35、心电图，丈量各项参数每日常规做心电图，丈量各项参数定期测定电解质定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量每日合计用量之合计用量和累计总量每日合计用量之和和胺碘酮的运用胺碘酮的运用用药记录表用药记录表日期日期静脉静脉剂量剂量口服口服剂量剂量合计合计累计累计剂量剂量心率心率血压血压QTc备注备注胺碘酮的运用胺碘酮的运用副作用：副作用：胺碘酮的副作用很多，但主要是长期蓄积的副作用胺碘酮的副作用很多，但主要是长期蓄积的副作用急性期运用静脉胺碘酮，主要是血压下降和心动过缓急性期运用静脉胺碘酮，主要是血压下降和心动过缓静脉胺碘酮呵斥血压下降与

36、注射速度很有关系，虽然阐明静脉胺碘酮呵斥血压下降与注射速度很有关系，虽然阐明书上要求书上要求3 3分钟推注终了，但我们实际中要求分钟推注终了，但我们实际中要求1010分钟分钟在心功能不全的患者中，静脉胺碘酮的运用很平安，很少在心功能不全的患者中，静脉胺碘酮的运用很平安，很少呵斥心衰的加重。呵斥心衰的加重。最近发现大剂量运用呵斥的肝功能损害不少，系溶酶所致。最近发现大剂量运用呵斥的肝功能损害不少，系溶酶所致。因转氨酶急剧明显增高，需留意复查。一旦出现只能停因转氨酶急剧明显增高，需留意复查。一旦出现只能停药药胺碘酮的运用胺碘酮的运用副作用：副作用：由于以为短期静脉胺碘酮主要是发扬了由于以为短期静脉

37、胺碘酮主要是发扬了，类抗心律失常药物的作用，所以对类抗心律失常药物的作用，所以对QTQT间期几间期几乎没有影响乎没有影响顽固性心律失常有时伴有低血钾，至少要在积极顽固性心律失常有时伴有低血钾，至少要在积极补钾的同时才可运用胺碘酮，否那么会产生协补钾的同时才可运用胺碘酮，否那么会产生协同而出现改动性室速同而出现改动性室速静脉用药时间过长，就形同于口服，会出现蓄积静脉用药时间过长，就形同于口服，会出现蓄积副作用副作用胺碘酮的运用胺碘酮的运用抗心律失常结合用药抗心律失常结合用药 本例在急性期运用一种抗心律失常药没有发扬作本例在急性期运用一种抗心律失常药没有发扬作用，进展了多种药物的结合用，进展了多种药物的结合没有一个固定的规那么界定怎样结合用药，根本没有一个固定的