高血压急症2013-01-24张霞

1、病例讨论病例讨论(3)病例讨论病例讨论(5)病例讨论病例讨论(6)病例讨论病例讨论(7)n收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)n正常血压正常血压 120 和和 80n正常高值正常高值 120-139 或或 80-89n高血压高血压 1级级(轻度轻度) 140-159 或或 90-99 2级级(中度中度) 160-179 或或 100-109 3级级(重度重度) 180 或或 110n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 n 诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤） 小动脉痉挛，血压急剧上升小动脉痉挛，血压急剧上升 脏器血

2、供下降脏器血供下降头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急n主要特征主要特征n突然起病突然起病, ,病情凶险病情凶险. .通常表现为剧烈通常表现为剧烈头痛头痛, ,伴有恶心呕吐伴有恶心呕吐, ,视力障碍和精神及神经方面视力障碍和精神及神经方面异常改变异常改变. .n1,1,血压显著增高血压显著增高: :收缩压升高可达收缩压升高可达200mmHg200mmHg以上以上, ,严重时舒张压也显著增高严重时舒张压也显著增高, ,可达可达117mmHg117mmHg以上以上. .n2,2,植物神经功能失调征象植物神经功能失调征象: :发热感发热感, ,多多

3、汗汗, ,口干口干, ,寒战寒战, ,手足震颤手足震颤, ,心悸等心悸等n3,3,靶器官急性损害的表现靶器官急性损害的表现: :n(1)(1)视力模糊视力模糊, ,视力丧失视力丧失, ,眼底检查可见眼底检查可见视网膜出血视网膜出血, ,渗出渗出, ,视乳头水肿视乳头水肿; ;n(2)(2)胸闷胸闷, ,心绞痛心绞痛, ,心悸心悸, ,气急气急, ,咳嗽咳嗽, ,甚甚至咯泡沫痰至咯泡沫痰; ;n(3)(3)尿频尿频, ,尿少尿少, ,血浆肌酐和尿素氮增高血浆肌酐和尿素氮增高; ;n(4)(4)一过性感觉障碍一过性感觉障碍, ,偏瘫偏瘫, ,失语失语. .严重严重者烦躁不安或嗜睡者烦躁不安或嗜睡.

4、 .高血压危象：检查高血压危象：检查n本病一旦发病病情严重。且危害的系统本病一旦发病病情严重。且危害的系统较多。因此检查时应对各个可能发生损害较多。因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查。包括以下几个方面：的靶系统进行检查。包括以下几个方面：n1 1血常规。血常规。n2 2尿常规。尿常规。n3 3肾功能。肾功能。 n 4 4头颅头颅CTCT。 高血压危象：鉴别高血压危象：鉴别n(1)1)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n有典型阵发性有典型阵发性高血压高血压发作史。发作间歇期血发作史。发作间歇期血压可正常。降压试验阳性。尿儿茶酚胺压可正常。降压试验阳性。尿儿茶酚胺3 3甲氧基甲氧基- -4-4-羟基

5、苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(VMA)(VMA)含量增高。肾盂造影和腹含量增高。肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。膜后充气造影可助鉴别。n(2)(2)脑肿瘤脑肿瘤n高血压脑病高血压脑病时症状与脑肿瘤相似。需加以鉴时症状与脑肿瘤相似。需加以鉴别。脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性别。脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征。病变体征。X X线检查及线检查及CTCT检查可助鉴别。检查可助鉴别。高血压危象：鉴别高血压危象：鉴别n(3)3)颅内出血颅内出血n常突然发病。神志障碍。呼吸深大。常突然发病。神志障碍。呼吸深大。带鼾音。口角歪斜。肢体瘫痪。眼底检查带鼾音。口角歪斜。肢体瘫痪。眼底检查可有视乳

6、头水肿。但眼底动脉无痉挛表现。可有视乳头水肿。但眼底动脉无痉挛表现。高血压危象：并发高血压危象：并发症症n高血压高血压危象是高血压过程中的一种严重症危象是高血压过程中的一种严重症状。病情凶险。尤以并发状。病情凶险。尤以并发高血压脑病高血压脑病。急急性心力衰竭性心力衰竭或或急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭时。一旦症时。一旦症状发作。需及时采取有效措施。否则可导状发作。需及时采取有效措施。否则可导致死亡。致死亡。高血压危象：预防高血压危象：预防n高血压高血压危象。是一种有高度危险性的心血管急危重症。危象。是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血须立即得到及

7、时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊。接受专科治疗。防止严重并发症的发生。刻到医院就诊。接受专科治疗。防止严重并发症的发生。系统降压治疗。避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助系统降压治疗。避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少于大大减少高血压危象高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。常规抗高血压治疗并长期坚持之。在寒冷的日子。高血压患者应注意自我保健。重视保在寒冷的日子。高血压患者应注意自我保健。重视保暖。生活有

8、节。戒烟。少酒。要提醒的是：切不可擅自停暖。生活有节。戒烟。少酒。要提醒的是：切不可擅自停服降压药。以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗服降压药。以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗的。即使血压确实已稳定了很长一段日子。也应在医生的的。即使血压确实已稳定了很长一段日子。也应在医生的指导下。服用适当的维持量。指导下。服用适当的维持量。高血压危象：治疗高血压危象：治疗n( (一一) )应尽快使血压下降。应尽快使血压下降。n( (二二) )根据病情选择用药根据病情选择用药: :以适宜的速度达到以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用。低压唑数分钟降压目的。硝普钠数秒钟起作用。低压唑数分钟

9、起作用。利血平、甲基多巴、长压定数小时起作起作用。利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想。无条件用硝普钠时。用。其中以硝普钠最为理想。无条件用硝普钠时。可静注低压唑。如病情不十分紧急。可肌注利血可静注低压唑。如病情不十分紧急。可肌注利血平。平。n( (三三) )监护。监护。n( (四四) )防治脑水肿。防治脑水肿。n( (五五) )抗心衰。抗心衰。n( (六六) )合并氮质血症者合并氮质血症者: :应予血液透析治疗应予血液透析治疗 高血压危象：治疗高血压危象：治疗n(七七)恶性恶性高血压高血压:往往迅速发生往往迅速发生高血压危象高血压危象。必须积极治疗。根据临床症状的轻重决

10、定必须积极治疗。根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压。舒张降压速度。病情危急的恶性高血压。舒张压高于压高于20kPa(150mmHg)。需数小时内下。需数小时内下降。而处在恶性高血压早期。病情尚不十降。而处在恶性高血压早期。病情尚不十分危急。血压可在数天内下降。可口服或分危急。血压可在数天内下降。可口服或间断静脉给药。间断静脉给药。n较少见，较少见，1-41-4，但病情凶险，需及时有效降压，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣否则预后恶劣n一般发生在中、重度高血压一般发生在中、重度高血压n血压急骤发展、显著升高，舒张压大于血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg;1

11、30mmHg;n头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿水肿n肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿n常死于肾功能衰竭或心脑并发症常死于肾功能衰竭或心脑并发症n病理：肾小动脉纤维样坏死病理：肾小动脉纤维样坏死 nX X胸片有肺水肿征象胸片有肺水肿征象 药名药名 剂量剂量 起效起效 持续持续 不良反应不良反应硝普钠硝普钠 0.250.5 g/Kg/min 立即立即 1-2分分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性乌拉地尔乌拉地尔 101050mg iv 1550mg iv 15分钟分钟 2-8小时小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压头昏，恶心，疲倦体位低血压酚妥拉明酚妥拉明 515mg iv 1-2分分 3-10分分 心动过速，头痛，潮红心动过速，头痛，潮红尼卡地平尼卡地平 515mg/小时小时 iv 5-10分分 1-4小时小时 头痛头痛 心动过速，心动过速， 地尔硫卓地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓低血压，心动过缓艾司洛尔艾司洛尔 0.050.3mg/Kg/min iv 1-2分分 10-20分分 低血压，心动过缓低血压，心动过缓拉贝洛尔拉贝洛尔 2080mg/10 min 或或12mg/min iv 5分分 4-8小时小时 支气管哮喘支气管哮喘硝酸甘油硝酸甘油 25300